單側顳下頜關節不可復性關節盤前移位患者行手術治療的臨床效果評估

曹興軍

顳下頜關節不可復性關節盤前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDWoR)是顳下頜關節紊亂(temporomandibular joint disorder,TMD)的常見類型,據統計,TMD 患者中ADDWoR 發生率在30%以上［1］。ADDWoR 是因關節盤錯位至髁突頭前方,在下頜骨髁突開閉合運動時無法自主復位,干擾髁突滑動,致使張口受限、關節區疼痛,病情嚴重者會出現髁突骨吸收、關節盤穿孔、頜面部畸形等表現,嚴重影響患者的張口功能、咀嚼功能及面部美觀［2］。以往觀點認為,ADDWoR 具有自限性,疾病相關癥狀會隨著時間推移而自行消失,主張以保守方式治療［3］。近年來,外科技術發展,部分研究者認為應盡早予以患者手術治療,以快速改善相關臨床癥狀,提升生活質量。然而,目前關于手術治療ADDWoR 的相關研究資料較少［4］。基于此,本研究以本院68 例單側ADDWoR 患者為研究對象展開回顧性研究,對比分析手術治療、保守治療的臨床效果,評價手術治療方法的應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2020 年6 月在本院接受治療的68 例單側ADDWoR 患者作為研究對象,依據治療方法不同分為參照組(48 例)和研究組(20 例)。參照組：男15 例,女33 例；年齡19～48 歲,平均年齡(36.55±2.17)歲；病程4～47 個月,平均病程(12.06±2.98)個月。研究組：男8 例,女12 例；年齡19～49 歲,平均年齡(36.59±2.15)歲；病程4～49 個月,平均病程(12.10±2.92)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①單側ADDWoR；②首次發病,且未接受其他治療；③臨床資料保存完好。排除標準：①雙側出現相關癥狀,或經磁共振成像(MRI)證實雙側ADDWoR；②有偏咀嚼習慣,或者明顯頜干擾；③伴有其他嚴重疾病,或臟器功能異常；④臨床資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用保守治療。主要包括健康指導、手法復位、佩戴穩定性咬合板、張口訓練等。

1.2.2 研究組 采用手術治療?；颊呷⊙雠P位,常規全身麻醉(全麻),麻醉滿意后行手術治療,采用耳屏美容切口,由耳屏邊緣沿耳輪向下做手術切口,切至耳垂切跡,暴露關節囊,切斷前移位關節盤、滑膜皺襞處水平附著物,于直視下松解關節盤,恢復正常解剖位置,自外向內以水平褥式縫合3 針,縫合牽引方向和移位關節盤前后長軸方向一致。復位后,關節腔注射玻璃酸鈉注射液(上海吳海生物科技股份有限公司,國藥準字H20174089,規格：2.5 ml∶25 mg),2.5 ml/次,1 次1 周,連續注射5 次。術后5 d,開展張口訓練。

兩組患者均每個月復查1 次,持續12 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前及治療1、6、12 個月后的最大張口度、VAS 評分。

1.3.1 最大張口度 使用標尺測量獲得主動最大張口時,上、下中切牙邊緣垂直距離［5］。

1.3.2 VAS 評分 使用長10 cm 的游動標尺為工具,0～10 cm 表示無痛到劇烈疼痛,讓患者根據自己的疼痛感受將其移動至對應位置［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點最大張口度對比 治療前,兩組患者最大張口度對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療1 個月后,參照組患者最大張口度與本組治療前對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療6、12 個月后,參照組患者最大張口度大于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療1、6、12 個月后,研究組患者最大張口度大于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療1、6、12 個月后,研究組患者最大張口度均大于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時間點最大張口度對比(,mm)

表1 兩組患者各時間點最大張口度對比(,mm)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與參照組對比,bP<0.05

2.2 兩組患者各時間點VAS 評分對比 治療前,兩組患者VAS 評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療1 個月后,參照組患者VAS 評分與本組治療前對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療6、12 個月后,參照組患者VAS 評分低于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療1、6、12 個月后,研究組患者VAS 評分低于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療1、6、12 個月后,研究組患者VAS 評分均低于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時間點VAS 評分對比(,分)

表2 兩組患者各時間點VAS 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與參照組對比,bP<0.05

3 討論

單側ADDWoR 病因復雜,目前學界對其發病原因并無明確認知,多認為其與壓力、翼外肌痙攣、損傷等有關［7］。單側ADDWoR 患者的主要癥狀為單側疼痛、張口受限,嚴重影響患者的正常生活［8］。長期以來,ADDWoR 治療問題是臨床中的疑難問題,盡管其臨床治療方法較多,但治療效果并不理想。保守治療為目前臨床中用于治療ADDWoR 的主要方法,主要包括健康宣教、手法復位、應用咬合板、藥物輔助、張口訓練等［9］。保守治療在ADDWoR 臨床治療中有重要意義。然而,有研究者指出,保守治療雖然能夠在一定程度上改善ADDWoR 患者張口受限、疼痛癥狀,但MRI 顯示沒有關節盤復位［10］。對于此種現象學界不同研究者的觀點各不相同,有研究者認為關節盤位置并不重要,但也有研究認為維持關節盤正常位置十分重要［11］,能夠更為有效地改善ADDWoR 患者張口受限。因此,關于ADDWoR 患者是否需要行手術治療問題存在爭議。本次研究中,參照組患者應用保守治療方法,結果顯示：治療1 個月后,參照組患者最大張口度與本組治療前對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療6、12 個月后,參照組患者最大張口度大于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療1 個月后,參照組患者VAS評分與本組治療前對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療6、12 個月后,參照組患者VAS 評分低于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此判斷,保守治療能夠在一定程度上改善ADDWoR 癥狀,但作用效果緩慢。

以往臨床中,多在保守治療6 個月病情無緩解或病情加重時再行手術治療。近年來,有研究認為盡早行手術治療更有助于復位關節盤位置,提升單側ADDWoR 的臨床治療效果［12］。本次研究結果顯示：治療1、6、12 個月后,研究組最大張口度大于參照組,研究組VAS 評分均低于參照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。表明對單側ADDWoR 患者行手術治療,更有助于快速改善患者的張口受限、疼痛癥狀,提升臨床治療效果,其治療效果優于傳統保守治療。主要原因為：手術治療能夠快速恢復關節盤解剖位置,消除病理基礎,促進病情康復。至于手術時機,隨著ADDWoR 病程延長,患者關節滑液、關節腔內粘連、滑膜炎癥及增生等病理改變程度加重,關節盤形態改變也隨之加重,病情往往更為嚴重,手術治療難度大,而且可能會影響手術效果［13］。于發病早期行手術治療,病理改變程度較輕,手術治療難度較小,手術治療可以快速有效地消除已有病理改變,復位關節盤,快速、有效地緩解張口受限、疼痛等癥狀,進而獲得良好治療效果［14］。由本次研究結果判斷,可以將早期手術治療作為單側ADDWoR 的治療方法,其效果可能優于保守治療。

綜上所述,以手術方法治療單側ADDWoR 更有助于促進張口受限、疼痛癥狀改善,提升張口度,緩解疼痛,具有臨床應用可行性。