第五代移動通信技術移動卒中單元的研究進展

郭松韜，額布，李智強，姜昊，許玉柱，孫艦，史建民，吳喜，郭偉

卒中已經成為中國居民的第一位死亡原因，具有高發病率、高致殘率、高病死率的特點，給患者家庭及社會造成了巨大經濟負擔[1-2]。研究表明，我國約80%急性缺血性卒中患者不能在3 h內到達醫院，僅有約2%的患者能夠接受溶栓治療[3]。CT診斷的延遲是導致卒中患者治療延誤的關鍵因素，如果在院前救治時，醫務人員可以第一時間為患者進行頭顱CT檢查，明確卒中類型，便可有效縮短救治時間[4]。在此背景下，移動卒中單元（mobile stroke unit，MSU）應運而生，并且與第五代移動通信技術（5th generation mobile communication technology，5G）相結合運用，顯示出巨大的應用潛力。

1 5G移動卒中單元的定義

最早的MSU由普通救護車、移動CT掃描儀、生化檢查設備、遠程醫療系統及專業的卒中救治團隊組成，目的是在醫護人員接診患者時，使用車載的移動CT和檢查設備進行初步診斷，將院內的救治工作提前至院前完成，以縮短救治時間，提高救治效率，改善患者預后。近年來，隨著5G技術的迅速發展，使得傳統的醫療模式不斷被移動醫療模式改變。尤其利用物聯網、移動互聯網、云計算、5G等新一代信息通信技術，將MSU、急救中心、卒中中心和醫療機構等各模塊有效地連接起來，建立5G MSU的創新形式，改變了傳統的卒中院前救治模式，利用5G高速率、低時延、大連接的特性，將急救工作前移，實現“上車即入院”的目標，顯著縮短卒中急救的時間[5]。

2 5G移動卒中單元的發展及研究進展

2.1 5G移動卒中單元在國外的發展及效果2003年，德國Fassbender等[6]首先發現急性缺血性卒中患者救治延誤的主要因素是發病到頭顱CT檢查的時間延誤過長，因此如何縮短發病到頭顱CT的檢查時間為重要問題，最終首次提出了MSU的概念。2010年，德國洪堡薩爾蘭大學Walter等[7]通過在車上配備由蓄電池驅動的移動CT、遠程醫療設備系統和卒中團隊人員，從而建立了國際上第一輛MSU。2012年，該研究團隊正式發布了全球第一個MSU單中心隨機對照研究結果：MSU組從發病到決定溶栓和進行靜脈溶栓的中位時間均明顯短于傳統治療的對照組（35 minvs. 76 min，P＜0.001）[8]。2013年，該研究團隊和德國消防隊合作，設計了卒中急救移動單元（stroke emergency mobile unit，STEMO），進行為期3個月的卒中院前急性治療和醫療護理優化研究（prehospital acute neurological treatment and optimization of medical care in stroke study，PHANTOM-S），并發布了第二個單中心隨機對照研究。該研究再次表明MSU可以縮短卒中發病到靜脈溶栓的時間（62 minvs. 98 min，P＜0.01）[9]。2014年，德國柏林Ebinger等[10]發布第三個單中心隨機對照研究，隨機分配使用STEMO周數和不適用STEMO周數，結果顯示STEMO可以縮短救治時間（51.8 minvs. 76.3 min，P＜0.01），而且不增加出血風險和死亡率。2015年，Parker等[11]進行了美國的第一個MSU研究，結果顯示MSU可顯著縮短急性缺血性卒中患者發病到靜脈溶栓的時間，并且不增加腦出血、血管性水腫及其他并發癥風險；同年，Ebinger等[12]進一步發布了PHANTOM-S研究結果，結果顯示使用STEMO后，可使患者發病到靜脈溶栓時間明顯縮短（80.5 minvs. 105.0 min，P＜0.01），靜脈溶栓的患者增加了6倍（31.0%vs. 4.9%，P＜0.01），并未增加溶栓后7～90 d的死亡率。2019年，Helwig等[13]通過臨床評分和MSU管理方法，發現MSU可為需要介入治療的卒中患者提供100%準確的分流決策。2021年，美國Morey等[14]的研究表明，MSU應用于大血管閉塞的卒中患者時可以更快地做出診斷和轉運的決策，幫助其獲得更好的90 d預后。2021年，Grunwald等[15]從衛生經濟學角度進行研究，結果表明MSU部署在英國醫療體系中，可以明顯減輕大型醫院的壓力。

早期的研究中，相關臨床研究證實了MSU在急性卒中救治中的可行性和安全性，但并未證實其能改善患者的預后和死亡[16-17]。2021年2月，德國Ebinger等[16]進行了一項前瞻性、非隨機對照、盲法評估終點的干預性研究，即柏林卒中治療中院前或常規轉運研究（Berlin prehospital or usual delivery in stroke care，B-PROUD），在1543例符合溶栓或取栓標準的急性缺血性卒中患者（MSU組749例，傳統救護車組794例）中，比較使用MSU或僅使用常規救護車對患者預后的影響。研究結果顯示，使用MSU的患者較傳統救護車的患者具有更低的3個月時mRS評分（OR0.71，95%Cl0.58～0.86，P＜0.001），更高的靜脈溶栓率（60.2%vs. 48.1%，P＜0.001），更短的發病至溶栓中位時間（95 minvs. 110 min，P＜0.005）。2021年9月，Grotta等[17]在一項前瞻性、多中心、對照試驗中，即與急救人員標準治療相比，采用移動卒中單元治療卒中的益處的研究（benefits of stroke treatment delivered using a mobile stroke unit，BEST-MSU），評估了患者在急性卒中癥狀發生后4.5 h內接受MSU或急救系統治療的結局。在研究納入的1515例患者中，最終有1047例患者符合rt-PA治療標準（中位年齡66歲）。617例患者由MSU轉運，430例患者由急救系統轉運。MSU組患者從卒中發病至接受治療的中位時間較急救系統治療組短（72 minvs. 108 min），在卒中發病后1 h內接受治療的患者較多（32.9%vs. 2.6%）。結果表明MSU組患者的治療結局更好，MSU組55.0%患者90 d mRS評分為0～1分，急救系統治療組為44.4%；MSU組的90 d死亡率為8.9%，急救系統治療組為11.9%；兩組均約2%的患者發生了癥狀性顱內出血。2021年度發布的兩項大型研究結果不僅證實MSU可以縮短救治時間，提高溶栓率，并且可以改善急性缺血性卒中患者3個月預后。但是該結論需要通過進一步研究證實結果的普遍適用性，如果上述結果得到證實，MSU可成為幫助卒中患者獲得良好結局的關鍵策略。

2.2 5G移動卒中單元在國內的發展及效果 我國MSU工作發展起步較晚。2017年5月，河南省人民醫院引進全國首臺MSU應用于臨床，車上配備的是美國移動CT（CereTom NL 3000），并于2017年8月1日完成我國首例MSU院前溶栓治療[18]。一項多中心臨床試驗結果顯示，使用MSU接診各類卒中患者均可縮短診斷和救治時間[19]。

2019年5月，全國首臺5G城市醫療應急救援系統在四川省人民醫院正式啟用，以5G急救車為基礎，實現院前、院內無縫聯動，快速制訂搶救方案[20]。2019年5月16日，中國聯合網絡通信有限公司、首都醫科大學宣武醫院與河北北方學院第一附屬醫院聯合，啟動了全國第一個5G MSU，首次實現了基于5G技術和車載移動CT技術結合的應用，可以對急性卒中患者進行診斷和緊急處置，包括靜脈溶栓、動脈取栓等治療的遠程會診，使院內急救工作前移到院前成為可能[21]。

2020年3月，周騰飛等[22]研究表明，MSU應用于急性缺血性卒中院前溶栓可以顯著縮短患者從發病和呼叫至溶栓時間。MSU溶栓組共計14例患者接受了院外靜脈溶栓，同時期常規溶栓組有24例患者在院內進行了靜脈溶栓治療。與常規溶栓組相比，MSU溶栓組呼叫至溶栓時間（59 minvs. 92 min，P=0.001）、發病至溶栓時間（73 minvs. 114 min，P=0.002）均較短。但兩組的90 d良好預后率和安全性指標差異無統計學意義。2021年4月在雅安市應用的5G智慧移動卒中急救系統實現了應用場景落實，該系統是全國第一個針對院前和院內雙域的5G智慧卒中急救系統[23]。2021年5月內蒙古興安盟人民醫院成功完成我國第一例5G MSU車載手術。患者因小腦梗死合并腦積水出現昏迷，在5G MSU上急行腦室外引流術，緩解顱內壓力，爭取搶救時間，到院后行后顱窩減壓術，術后患者神志轉清，四肢活動自如，痊愈出院。

3 展望

MSU在國外已開始使用多年，但在我國仍是起步階段。近年來，我國5G技術發展較快，在多個方面與醫療技術相結合，故5G MSU應運而生，但其在實際應用中仍有許多問題有待解決。首先，5G MSU的應用可能會改變我國“就近轉診”的急救體制，對5G技術基礎建設和移動卒中救治團隊提出了更高的要求，包括5G傳輸技術的穩定性和安全性、符合當地的MSU運行模式和運營資質等問題均有待進一步解決。其次，目前國外已有多個大型臨床研究取得陽性結果，但仍需要更多的隨機對照研究進一步證實MSU應用可以改變急性卒中患者近期及中遠期預后的結果。如何通過5G技術降低卒中急救的誤診率和誤溶率成為新的難點。最后，在5G MSU使用上仍有很多新的模式需要探索，包括如何通過5G技術在MSU上進行遠程會診或手術操作，如何在自然災害和突發事件中安全有效地應用5G MSU等。5G MSU研究和應用工作任重道遠，逐步推進5G MSU的標準化建設，助力5G+智慧醫療事業的發展，為我國廣大急性卒中患者帶來更多獲益。

【點睛】2021年發布的兩項研究不僅證實MSU在急性卒中救治中的可行性和安全性，更證實MSU可以改變卒中后功能結局，該結論被《新英格蘭醫學雜志》評為2021年卒中臨床研究十大進展之首。5G技術和MSU的結合為卒中急救帶來了新的挑戰和機遇，希望盡早有研究證實5G MSU更具有優勢。