標(biāo)準(zhǔn)化患者在普外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

李平

221116 徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇徐州

標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)是近年來臨床教學(xué)實(shí)踐改革的熱點(diǎn)，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化選擇、系統(tǒng)化培訓(xùn)的模擬患者具有良好的依從性和反復(fù)使用性，解決了臨床患者抵觸、不配合的問題[1-2]。同時(shí)能夠以教學(xué)需求為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)典型案例，給學(xué)習(xí)者創(chuàng)造更加真實(shí)的效果。為了全面提高三年內(nèi)護(hù)士的綜合素質(zhì)和評判性思維能力，根據(jù)普外科臨床特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際，科室引入了標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式，分析其在普外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2019年3月-2020年3月徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院接收的32 名三年內(nèi)護(hù)士作為對照組；選取2020年4月-2021年4月接收的32名三年內(nèi)護(hù)士作為觀察組。對照組均為女性，年齡20～24 歲，平均(22.14±1.53)歲；學(xué)歷水平：大專14 名，本科18 名。觀察組均為女性，年齡21～23 歲，平均(22.07±0.84)歲；學(xué)歷水平：大專13 人，本科19 人。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用傳統(tǒng)普外科培訓(xùn)教學(xué)法，科室根據(jù)三年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，全面落實(shí)培訓(xùn)任務(wù)，使其掌握護(hù)理規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程、操作規(guī)范等。科內(nèi)指定專門帶教教師，循序漸進(jìn)完地成帶教工作。帶教采取理論和實(shí)踐相結(jié)合，操作示范和臨床考核相結(jié)合等方式，傳授普外科護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和護(hù)理操作技巧。臨床實(shí)踐階段，帶教老師帶領(lǐng)護(hù)士在病房內(nèi)面對真實(shí)患者，選擇典型病例進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作，在帶教老師的監(jiān)督和指導(dǎo)下，由護(hù)士完成一些基本的簡單護(hù)理操作。觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。①成立標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)：科內(nèi)成立標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，選擇5名帶教教師，均為本科學(xué)歷，＞6年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。工作內(nèi)容包括篩選標(biāo)準(zhǔn)化患者、制定并實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃、設(shè)置教學(xué)內(nèi)容、編制護(hù)理實(shí)踐病例、細(xì)化病例的情景布置及劇情模擬、列出常見護(hù)理難題及規(guī)范處理等。②明確培訓(xùn)內(nèi)容：通過培訓(xùn)計(jì)劃中特定的情景設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)護(hù)士評估、診斷和解決問題的能力，以及溝通能力和人文關(guān)懷。③編寫護(hù)理實(shí)踐情景案例：確定3 個(gè)常見的普外科典型病例，包括腸梗阻、胃穿孔及膽囊結(jié)石術(shù)后，針對不同病例設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，確定標(biāo)準(zhǔn)化患者及情景描述，編寫過程中，要注意場景、內(nèi)容以真實(shí)的護(hù)理問題為依據(jù)，才能使所設(shè)計(jì)的目的能夠達(dá)成。在實(shí)際操作中設(shè)定多種情景變化，并針對性地列出操作要點(diǎn)、解決方案等。最后設(shè)計(jì)操作標(biāo)準(zhǔn)流程、操作考核評價(jià)表及相關(guān)提問要點(diǎn)，以便對護(hù)士培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià)[3]。④標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)：選取符合要求的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)，共培訓(xùn)4周。標(biāo)準(zhǔn)化患者不僅要掌握相應(yīng)的理論知識(shí)和實(shí)踐操作，同時(shí)要熟悉腳本，深入分析，對患者的語言、情緒、動(dòng)作真實(shí)模擬。⑤課堂實(shí)施：課前教師要將案例所涉及的操作流程、操作考核評價(jià)表發(fā)給護(hù)士。課上由標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬患者，并由教師全程示范護(hù)理操作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化患者演示護(hù)理評估流程。教師示范后，將護(hù)士分為4 組，每組分配1名標(biāo)準(zhǔn)化患者，以小組為單位開展護(hù)理實(shí)踐操作。由標(biāo)準(zhǔn)化患者對護(hù)士的操作進(jìn)行指導(dǎo)、評價(jià)，同時(shí)護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)化患者的模擬水平進(jìn)行評價(jià)，且標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行自我評價(jià)。最后由教師進(jìn)行總結(jié)[4]。

觀察指標(biāo)：①考核成績：在護(hù)士完成普外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的全部內(nèi)容后，對其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)考核，包括理論考試、操作考試，并結(jié)合平時(shí)表現(xiàn)對護(hù)士進(jìn)行打分而形成平時(shí)成績，其中理論考試滿分50 分，操作考試滿分40 分，平時(shí)成績10 分，共計(jì)100 分，得分越高說明護(hù)士的護(hù)理學(xué)習(xí)效果越好。②綜合能力：在護(hù)士完成普外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的全部內(nèi)容后，采用自制問卷對護(hù)士的綜合能力進(jìn)行評估，包括普外科知識(shí)掌握程度、評判性思維養(yǎng)成、自學(xué)能力提升、學(xué)習(xí)興趣激發(fā)、溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提高等項(xiàng)目，每項(xiàng)4個(gè)條目，每條目計(jì)分范圍1～5分，每項(xiàng)滿分20分，總體滿分100分，得分越高說明護(hù)士的綜合能力越強(qiáng)。③操作失誤情況：統(tǒng)計(jì)護(hù)士培訓(xùn)期間操作過程中出現(xiàn)的失誤情況，包括病史評估不充分、無菌觀念不強(qiáng)、管道護(hù)理不規(guī)范、治療性溝通不足、操作流程不熟練等，操作失誤發(fā)生率=操作失誤例數(shù)/總例數(shù)×100%。④滿意度：對護(hù)士的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)方法接受度、教學(xué)難易度，其中教學(xué)質(zhì)量40 分、教學(xué)方法接受度30 分、教學(xué)難易度30 分，得分越高說明護(hù)士的培訓(xùn)滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)士考核成績比較：觀察組護(hù)士的理論成績、操作成績、平時(shí)成績及總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士考核成績比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)士考核成績比較(±s，分)

組別n理論成績操作成績平時(shí)成績總成績觀察組3245.37±3.6835.05±2.198.37±1.2688.67±4.08對照組3236.42±4.2829.17±3.286.15±2.0271.92±5.13 t 8.9698.4335.27414.455 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組護(hù)士綜合能力評分比較：觀察組護(hù)士普外科知識(shí)掌握程度、評判性思維養(yǎng)成、自學(xué)能力提升、學(xué)習(xí)興趣激發(fā)、溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提高評分和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)士綜合能力評分比較(±s，分)

表2 兩組護(hù)士綜合能力評分比較(±s，分)

組別n 普外科知識(shí)掌握程度 評判性思維養(yǎng)成 自學(xué)能力提升 學(xué)習(xí)興趣激發(fā) 溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提高總分觀察組 3217.24±1.1316.15±3.0818.13±0.9116.79±2.1517.68±1.2686.37±8.28對照組 3214.07±3.6912.19±3.5715.17±3.3314.46±3.0413.22±2.9469.47±6.24 t 4.6464.7514.8503.5397.8879.220 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組護(hù)士操作失誤情況比較：觀察組護(hù)士病史評估不充分、無菌觀念不強(qiáng)、管道護(hù)理不規(guī)范、治療性溝通不足及操作流程不熟練的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)士操作失誤情況比較[n(%)]

兩組護(hù)士滿意評分比較：觀察組護(hù)士對教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)方法接受度、教學(xué)難易度的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)士滿意評分比較(±s，分)

表4 兩組護(hù)士滿意評分比較(±s，分)

組別n教學(xué)質(zhì)量教學(xué)方法接受度 教學(xué)難易度觀察組 3234.14±2.2725.39±2.7627.86±2.85對照組 3223.22±3.4618.31±3.4219.51±3.47 t 14.9279.11310.519 P＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

標(biāo)準(zhǔn)化患者是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床問題的正常人或患者，同時(shí)具備模擬者、評估者和教師三重功能，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中非常主要的一種教學(xué)方法[5]。

通過開展標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法，觀察組護(hù)士各項(xiàng)考核成績顯著高于實(shí)施傳統(tǒng)培訓(xùn)的對照組，表明標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法可提升護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)效果。觀察組護(hù)士綜合能力評分均顯著高于對照組，表明標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法可顯著提升護(hù)士的綜合能力。觀察組護(hù)士在培訓(xùn)期間的病史評估不充分、無菌觀念不強(qiáng)、管道護(hù)理不規(guī)范、治療性溝通不足、操作流程不熟練等操作失誤發(fā)生率均顯著低于對照組，表明標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法可提升護(hù)士的實(shí)踐操作水平。

由此可見，標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法在普外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。分析原因主要與標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法的優(yōu)勢有關(guān)：①標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)法“我講你聽、我做你看”的被動(dòng)式教學(xué)弊端，通過模擬普外科患者的方式，讓護(hù)士能夠身臨其境，有更多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，更加深刻地體會(huì)普外科護(hù)理工作的重要性，短時(shí)間內(nèi)掌握普外科護(hù)理的工作程序、配合要點(diǎn)、突發(fā)事件處理等內(nèi)容。②標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法有利于提升護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法由資深醫(yī)護(hù)人員模擬患者，向護(hù)士提出專業(yè)護(hù)理問題，護(hù)士自己通過觀察、問診等方式搜集資料，然后進(jìn)行評估、診斷、計(jì)劃和實(shí)施，使護(hù)士在培訓(xùn)中的主體地位得到展現(xiàn)，提高了學(xué)習(xí)積極性。③標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法有利于提升教學(xué)雙方的滿意度。

綜上所述，在普外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法，提高護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理成績，減少其操作失誤，同時(shí)提升護(hù)士的綜合能力。