以學生為中心教學模式在麻醉護理實習生的運用研究

陳薇 吉初蕾(通信作者) 蘭海燕

618000 德陽市人民醫(yī)院，四川德陽

以學生為中心的教學理念是源于美國教育家杜威進步主義教育思想的內(nèi)涵，其核心是對學生進行個性化教育，注重個體興趣、特長，不斷提升學生能力[1-2]。

目前國內(nèi)的教學模式多為“填鴨式”的被動接受，導致教學效果不佳，學生的學習積極性較低。為了培養(yǎng)出符合社會要求的新型護理人才，德陽市人民醫(yī)院不斷更新教學理念，探索培訓方法，嘗試以學生為中心的護理帶教模式，讓實習生參與到教學管理中，從而提高其溝通能力、團結(jié)協(xié)作能力、批判性思維能力等。

建構(gòu)主義理論認為，知識的獲得需要在某種環(huán)境下基于相關的教學材料，利用他人所提供的幫助，在自身頭腦中進行重新構(gòu)思建立心得方法[3-4]。

本研究基于建構(gòu)主義理論，在麻醉科護理實習生中開展以學生為中心的教學模式，旨在通過培訓學生使用自主學習方法，從而獲得相關臨床能力，為未來的臨床護理工作奠定良好的基礎。

資料與方法

選取2021年1-8月在德陽市人民醫(yī)院麻醉手術中心實習的護理本科學生120名，隨機分為試驗組和對照組，各60 名。試驗組男5 名，女55 名；平均年齡(22.87±0.69)歲。對照組男7 名，女53 名；平均年齡(22.61±0.83)歲。兩組實習生基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：在德陽市人民醫(yī)院實習的護理本科實習生；自愿加入本研究。

排除標準：未完成整個實習過程的實習生。

方法：對照組采用常規(guī)教學模式。試驗組采用以學生為中心的教學模式。建構(gòu)主義理論提出，環(huán)境、配合、溝通和概念再建是有效學習環(huán)境必不可少的要素，該研究方法的設計圍繞上述4 個要素進行[5]。以麻醉護理實習生的教學查房為例：①設定目標：麻醉手術中心護理實習生在科室實習的4周時間內(nèi)，需獨立完成2次以學生為中心的教學查房。老師會提前分配查房角色并提出明確質(zhì)量要求，整個查房過程由學生擔任主導角色，老師僅負責支持和指導。②教學前準備：對新入科的學生進行同樣的理論培訓，演示護理評估的模式，讓學生明確查房要求和流程。③創(chuàng)造情境：學生需提前3 d 確定待查房的對象，經(jīng)老師審核確認病例合格后，征得家屬的同意進行查房。查房時，至少有1名老師在床旁指導，保證患者的隱私與安全。④協(xié)作學習：4 名學生組成1 個大組，包含2個小組，每個小組2 名學生；其中1 組學生負責詢問患者資料、執(zhí)行相關操作、健康宣教等；另外1組學生負責整理資料，提出護理問題，制訂護理計劃和措施，最后以多媒體課件形式進行匯報。第2次查房時2 個小組學生的角色互換。⑤會話：由學生主持整個教學查房，包括病史資料收集、材料分析、明確護理問題、提出護理計劃、明確重點問題以及相互討論等環(huán)節(jié)。⑥意義建構(gòu)：2 個小組完成查房后立即進行現(xiàn)場互評，包括對本次查房環(huán)節(jié)存在的問題或值得學習的內(nèi)容。例如病例的選擇、患者整體管理方式、查房條目，對患者的人文關懷，以及查房者的語言表達能力、知識水平，成員的共同參與程度等。對整個過程的優(yōu)點進行鼓勵，同時對存在的不足進行評價和反思。老師進行總結(jié)分析。

觀察指標：觀察分析兩組麻醉護理實習生理論考試成績、操作考試成績、評判性思維能力及滿意度。理論考試、操作考試使用自制試卷進行考核。滿意度通過在線問卷匿名進行填寫。批判性思維能力采用批判性思維能力測量表-中文版(CTDI-CV)進行測試，該量表經(jīng)過檢驗，內(nèi)容效度為0.89，內(nèi)在一致性信度為0.90，各維度的內(nèi)在一致性信度為0.54～0.77[6]。CTDI-CV量表每個條目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共6 級，負性條目賦值為“1、2、3、4、5、6”，正性條目反向賦值[7]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組實習生理論考試與操作考試成績比較：試驗組理論考試成績和操作考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組實習生理論考試與操作考試成績比較(±s，分)

表1 兩組實習生理論考試與操作考試成績比較(±s，分)

組別n理論考試成績操作考試成績試驗組6091.52±8.3389.59±7.93對照組6083.67±6.4585.34±8.62 t 2.8382.902 P 0.0080.007

兩組實習生的滿意度及評判性思維能力比較：試驗組學生的滿意度及評判性思維能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組實習生的滿意度及評判性思維能力比較(±s，分)

表2 兩組實習生的滿意度及評判性思維能力比較(±s，分)

組別n滿意度評分評判性思維能力得分試驗組6094.61±3.56288.09±28.81對照組6087.53±6.94269.15±27.26 t 2.8652.899 P 0.0050.007

討 論

隨著我國高等教育的普及與不斷深入，學生人數(shù)多、學習能力高低不一成為目前教學的困難與瓶頸。因此，相關教師也存在教學困難，因為各種因素的限制會導致教師無法花同等的時間照顧到每一名學生。當老師無法充分了解學生，沒有得到及時有效的反饋時，對老師教學水平、教學積極性都會造成負面影響[8]。當老師無法以正確的態(tài)度面對自己的工作內(nèi)容時，學生也能感受到相應的狀態(tài)，這會導致學生逐漸失去存在感。沒有老師的指導與鼓勵，學生的學習積極性大打折扣，甚至會出現(xiàn)厭學情緒，如此便形成惡性循環(huán)。

目前的教學中常采用多媒體工具開展工作，其能比較生動地展現(xiàn)相關信息，事實上在實施過程中，學生們并未因課堂展示的知識比較豐富而獲得更多的知識。相反，過多的知識輸入會導致學生注意力分散，思維不夠集中而無法形成準確架構(gòu)，學生可能因此感到苦惱與迷茫。因為知識過多與過散的特點，學生無法將需要重點掌握的知識在頭腦中進行構(gòu)建、理解，并重新轉(zhuǎn)化為自己的知識。因此，導致相關知識無法在頭腦中進行存儲、使用。

隨著社會的進步，對護理人員的要求也由常規(guī)護理變?yōu)閺秃闲妥o理。傳統(tǒng)的教學模式以授課老師為主導，學生被動的聽，會造成學生對知識產(chǎn)生厭倦，加之叛逆等因素，進而造成學習懈怠，影響知識掌握的充分性與完整性。以學生為中心的教學理念，主導人員為學生，這樣能有效調(diào)動學生的積極性，變被動為主動，有效提高知識的獲取量與掌握程度[9]。

明確最有效的學習方式：在教學過程中，老師應首先確定以學生為中心的3個核心內(nèi)容，即學生學習的內(nèi)容以及對達到教學目標的促進作用；如何選取最合適的方法與資源進行授課；如何評價是否達到教學目標[10]。以學生為中心的教學模式在麻醉手術中心的運用，則需要根據(jù)麻醉手術中心的特點，結(jié)合學生自身對知識掌握的程度、技能等設置教學目標，選擇合適、多樣的教學方式。一系列最合理的設置，才能充分地調(diào)動學生的積極性，達到教學目標，培養(yǎng)出社會需要的復合型護理人才。

以學生為主導的學習更利于教師對工作的掌控：國際21世紀教育委員會成立于20世紀90年代，該委員會提出的一份報告指出，未來對學生的教育，必須著重于培養(yǎng)學生的基本能力，并于1996年提交于聯(lián)合國教科文組織。報告中明確了未來培養(yǎng)學生的核心為4個“學會”，即學會求知、學會做事、學會合作、學會發(fā)展[11]。該報告提出后便引起了許多教育者的共鳴，紛紛對學生學習能力、求知精神的培養(yǎng)表示贊同。

《教育部關于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》明確了教學活動中創(chuàng)新教育方法的必要性，教師注重引導與啟發(fā)，學生參與探究與討論，并關注學生后期的綜合能力考核[12]。以學生為中心的教育理念在全球化和教育國際化的背景下，在世界范圍內(nèi)影響深遠[13]。在教學活動中，雖然教師占據(jù)主導地位，但需要注意的是，學生應該被放在第一位，整體教學模式與教學內(nèi)容需要根據(jù)學生的需求及學生自身的特點進行制訂。同樣，當學生的需求有所變化時，教學相關內(nèi)容與模式也應隨之變化，這樣才能達到教與學的統(tǒng)一性。而且，教學的本質(zhì)是為學生服務，教師推動教育的過程，也是服務功能的體現(xiàn)。完成對學生的教學，實際是促進人類更高質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展與學習，只有不斷將教學模式與學生相適應，才能實現(xiàn)人類與社會相適應，這也是教育者應重視的核心。

在教學活動中，教師的任務應是教會學生如何將所學知識轉(zhuǎn)換為自己的知識，而不是單一進行機械性地傳遞。以學生為中心的教學模式結(jié)合建構(gòu)主義理論的指導，極大地挖掘了學生的潛在能力，為學生的個性發(fā)展、獨立思考與自由創(chuàng)造提供了巨大的空間[14]。要想成為一名高素質(zhì)的護理人才，需要在面對復雜的醫(yī)療工作時，主動適應環(huán)境，并要求自身不斷進步與發(fā)展[15]。

以學生為中心的教學模式，能充分發(fā)揮麻醉手術中心護理實習生的主觀能動性，調(diào)動學習的積極性，豐富學生的知識面，尤其是在建構(gòu)主義理論指導下，對全面提升護理學生能力起到了積極的作用[16]。