負壓吸引治療法在手顯微外科的臨床效果

魏雪峰

221600 江蘇省徐州市沛縣人民醫院，江蘇徐州

負壓吸引治療法包括負壓封閉引流、負壓創面治療法，主要運用于胸外科、創傷骨科、燒傷科、手顯微外科等。手顯微外科中可治療手指斷指、擠壓損傷、組織損傷等[1-2]。傳統治療法對創面進行消毒清理后，需要長期換藥。通過負壓吸引治療法進行擴張治療，可有效改善創面，促進肉芽組織增生，提高斷指成活率[3]。本研究探討負壓吸引治療法在手顯微外科的臨床效果，報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年12月收治的創傷患者76例為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡15～67歲，平均(41.26±1.02)歲。觀察組男21 例，女17 例；年齡16～68 歲，平均(42.05±1.36)歲。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均被確診為骨科創傷，且存在創面感染；②患者不能采取一期縫合；③患者對本研究知情并簽字。

排除標準：①存在其他器質性疾病者；②合并精神疾病或者溝通障礙者；③存在凝血功能障礙者。

方法：對照組采用傳統移植皮瓣法治療。對患者斷指進行止血，給予2%利多卡因麻醉清創，在顯微鏡引導下采用單一皮瓣覆蓋手指創面，移植游離肌腱，重建肌腱功能。

觀察組采用負壓吸引治療法治療。①對患者進行局部麻醉，在顯微鏡引導下清洗淤血，固定患者骨質復位，縫合神經血管，采用濕潤紗布覆蓋，透明貼膜包扎創面，接通引流管與負壓源，以持續12 kpa壓力持續吸引，每3 d 更換引流，15 d 后去除引流，40 d后可斷蒂成功。②負壓吸引治療法護理措施。a.術后，護理人員需將患者安全送回病房，對患者壓迫部位墊油菜籽軟墊或棉墊，每2 h 協助患者更換1 次體位，避免引流管負壓導致壓迫或折疊引流管。b.加強負壓源的維持。在負壓吸引治療期間必須保持負壓源的穩定，如出現吸引裝置壓力不穩定的情況，需要立即更換電動吸引器。c.更換負壓吸引瓶。吸引瓶選擇透明材質，需每天更換，在更換吸引瓶時，需注意防止引流管內液體反流到敷料內。更換前應該采用止血鉗夾住引流管，關閉負壓源，嚴格按照無菌操作原則進行更換。d.管腔堵塞的處理。當引流管內存在引流物堵塞時，需要截斷負壓源，必要情況下停止負壓吸引。緩慢注入生理鹽水浸泡3 min，待堵塞引流物變軟后，再接通負壓源。

觀察指標：①采用醫院自制量表對患者滿意度進行評定，總分為100分，＞80分為十分滿意，60～80分為滿意，≤59 分為不滿意，總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數。②統計患者肢體再植成活率、創面愈合時間、關節彎曲度、疼痛評分以及肢體溫度升高度數。③采用生活質量評分量表SF-36對患者的生活質量進行判定，包括物質生活、軀體角色、健康狀況、情感角色、心理健康，每個維度滿分為70 分，分數＞50分為正常。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療滿意率、再植成活率比較：觀察組患者治療滿意率、再植成活率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療滿意率、再植成活率比較[n(%)]

兩組患者治療相關指標比較：觀察組患者肢體溫度升高度數、疼痛評分均低于對照組，關節彎曲度數高于對照組，創面愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療相關指標比較

兩組患者生活質量比較：觀察組患者物質生活、軀體角色、健康狀況、情感角色、心理健康評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質量比較(±s，分)

組別n物質生活軀體角色健康狀況情感角色心理健康觀察組3892.06±1.5590.25±1.6392.14±1.6391.85±1.6991.47±1.63對照組3881.02±2.6380.47±1.6982.02±1.9680.74±1.2681.63±1.96 t 12.05611.05410.95611.75410.865 P 0.0000.0000.0000.0000.000

討 論

負壓吸引方法在手顯微外科領域主要應用于軟組織修復手術準備、再植皮術后的加壓引流、斷指再植前的寄養手術、斷指再植或皮瓣術后靜脈淤血、預防肢體及慢性感染。

軟組織修復手術準備：對于各種原因導致的手部軟組織缺損以負壓引流法進行治療并采用相應的敷料進行干預，可以減少傳統換藥患者的痛苦，有效防止感染發生，縮短二期手術時間，具有較好的治療效果。

再植皮術后的加壓引流：由于各種原因導致的手部體表大面積損傷十分常見，如跌倒、車禍、燒傷、燙傷等。傳統治療修復大面積創傷主要以清創為主，采取換藥方式促使受傷部位長出肉芽后，進行二期植皮手術。但是這種治療方法，對于面積較小的手指部位以及不規則創面，并不利于實施，會導致皮瓣部位受力不均勻，使得皮下積血、積液無法排出[4]。而且醫護人員也很難觀察皮瓣成活情況，導致皮瓣成活率較低，患者預后效果差，治療時間長。而通過采用負壓吸引治療法技術進行治療，可以取得更好的治療效果。曾靜玲等[5]研究中，對592 例皮膚軟組織缺損患者進行分析，結果表明，與傳統打包植皮術治療相比，采用負壓吸引治療法可以有效提高陪伴成活率，縮短患者住院時間。

斷指再植前的寄養手術：當發生斷指情況的時候，需要采取斷指再植進行治療，但這種手術對醫護人員的要求較高，且需要在患者出現病變情況6～8 h內完成。在傳統治療中對一期無再植條件的病例，需要采取殘端修整術治療。而對于比較完整的斷指，由于組織缺損嚴重，無法在一期基礎上進行再植，需要先行移位，再進行再植手術。在近端創面修復后，再行原位再植術治療。但由于初期技術條件不成熟，很容易導致治療失敗。隨著相關技術的不斷發展，20 世紀末，我國開始對寄生再植法進行研究，但仍然存在一些技術方面的問題，導致長端創面處理效果不佳，嚴重情況還可能導致二期手術失敗。通過采用負壓吸引治療方法對前端進行處理，可以提高寄養再生成功率。郝國兵等[6]研究中，對70例斷指損傷患者采用負壓吸引治療法進行處理，在創面穩定后進行再植，結果患者手術均獲得了很大的成功。

斷指再植或皮瓣術后靜脈淤血：斷指再植很容易發生靜脈淤血，如果處理不及時，還會出現移植組織壞死，其原因主要是由于吻合口發生病變，或者斷指造成靜脈回血障礙，以及靜脈高壓反流等。因此在找不到合適靜脈進行吻合時，可能會發生靜脈危象，導致再植斷指最終壞死。目前緩解再植斷指靜脈危象的唯一方法是放血治療，但這種治療法容易造成毛細血管栓塞，且會在切口處引起劇烈的疼痛，如果引流不暢或者引流不徹底，會導致靜脈危象無法緩解，最終導致再植手指壞死。葉靜[7]研究中，通過利用簡易的負壓吸引裝置對11 例存在靜脈危象斷指患者進行治療，結果有10例成活，1例壞死。由此可見，對皮瓣淤血也可以采用氣壓性負壓吸引法進行干預。

預防肢體及慢性感染：感染是手顯微外科常見的并發癥，如果患者感染面積大，還會危及患者生命安全。因此，需要及時采用外科擴創引流手術，以控制感染發生率。在傳統治療中，主要是采取換藥加皮瓣引流方法進行控制，而通過負壓吸引技術可以更好地控制感染發生。

本研究結果顯示，觀察組患者治療滿意率、再植成活率高于對照組，觀察組患者肢體溫度升高度數、疼痛評分均低于對照組，關節彎曲度數高于對照組，創面愈合時間短于對照組，觀察組患者物質生活、軀體角色、健康狀況、情感角色、心理健康評分均高于對照組。其主要原因是負壓吸引治療法能夠改善患者局部血供，促進創面肉芽組織快速生長，縮短患者治療時間。對于慢性難治性創面采用負壓吸引術治療，可以使肉芽組織快速生長，增強創面部位細胞活性，促進患者快速恢復健康。

綜上所述，在手顯微外科中采用負壓吸引治療法可以提高手指再植成活率和患者治療滿意率，改善患者肢體溫度升高度數、創面愈合時間、關節彎曲度數，降低患者疼痛感，提高患者生活質量。