微創技術在牙及牙槽外科中的應用效果

喻寧媛

223900 泗洪醫院，江蘇宿遷

阻生牙指受鄰牙、骨或周圍軟組織阻礙，完全不能萌出或只能部分萌出的牙齒，易引起食物嵌塞，引發智齒冠周炎，對患者身心健康和生活質量造成不良影響。牙及牙槽外科多采用傳統阻生牙拔除術對阻生牙患者治療，雖有良好效果，但易引發患者牙齦撕裂，增加患者術中出血量，加劇手術疼痛感，對術后康復造成一定的影響[1]。隨著臨床微創技術的不斷發展，部分牙及牙槽外科開始應用超聲輔助術、腹腔鏡等微創技術進行治療，不僅能達到傳統阻生牙拔除術相同的治療效果，且能減輕手術對患者身體造成的創傷，減輕患者手術痛苦，有效提升了患者手術治療依從性，促進預后康復[2]。本文旨在分析微創技術在牙及牙槽外科中的應用效果，報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月泗洪醫院收治的行阻生牙拔除術患者50 例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25 例。對照組男15 例，女10 例；年齡21～70 歲，平均(50.24±2.08)歲；患牙數量1～4 顆，平均(2.57±0.35)顆。觀察組男13 例，女12 例；年齡23～69 歲，平均(50.27±2.02)歲；患牙數量1～4 顆，平均(2.59±0.32)顆。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已取得醫院倫理委員會批準。

納入標準：符合牙拔除術適應證者；簽署傳統阻生牙拔除術或微創技術知情同意書者。

排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②存在血液系統疾病及嚴重凝血功能障礙者；③存在認知障礙、溝通障礙或無法配合臨床工作者；④月經期、妊娠期和哺乳期婦女。

方法：術前對兩組患者口腔部位拍攝X 線片，全面了解其下頜骨中智齒位置及智齒阻生情況，對患者進行抗炎治療，全面消毒口腔部位，確保無冠周炎。

對照組應用傳統阻生牙拔除術治療：采用5%的碘伏對患者口腔進行局部消毒，采用2%利多卡因5 mL 對患者牙槽部位進行局部麻醉，麻醉起效后，采用翻瓣方式去骨，采用骨鑿去除骨阻力與牙體產生的阻力，在牙槽骨與牙間放置牙挺，對牙挺進行敲擊，使其嵌入牙齒內，利用撬力拔出牙齒。

觀察組應用微創技術治療：采用計算機無痛麻醉儀對患者下頜骨進行麻醉，麻醉起效后，用高速渦輪牙鉆除去牙冠，從頰側開始用超聲骨刀松除牙根，微創拔牙鉗拔除患牙?；佳腊纬?，用生理鹽水沖洗患牙處，清除拔牙窩和牙槽窩中的碎片。兩組患者術后進行口腔消毒，術后30 min，囑患者咬棉球止血，給予抗感染治療。

觀察指標：①術中出血量。②疼痛評分，采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評估，總分10 分，評分越高表示疼痛越顯著。③拔牙窩完整率。④術后并發癥發生率，并發癥包括出血及感染。⑤拔牙效果滿意度，采用自制滿意度評分量表收集患者對拔牙效果滿意度評價，分為3 個評價標準，a.十分滿意：評分≥90 分；b.滿意：評分60～89 分；c.不滿意：評分＜60 分?？倽M意度=(十分滿意+滿意)例數/總例數×100%。

統計學方法：數據均用SPSS 19.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者術中出血量、疼痛評分、拔牙窩完整率比較：觀察組患者術中出血量、疼痛評分低于對照組，拔牙窩完整率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、疼痛評分、拔牙窩完整率比較

兩組患者術后并發癥發生率比較：觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患者拔牙效果滿意度比較：觀察組對拔牙效果滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者拔牙效果滿意度比較[n(%)]

討 論

既往臨床多采用傳統阻生牙拔除術治療，術中多采用長針頭對患者口腔進行局部麻醉，麻醉效果并不理想，患者術中和術后易出現疼痛[3]。傳統阻生牙拔除術多采用劈牙、鑿骨等方式促進冠根分離，用錘擊牙挺增隙和杠桿作用力原理拔除患牙，雖能有效清除患牙，但易損傷患牙周圍局部組織，患者患牙局部易出現腫脹、疼痛、出血等癥狀，損傷牙槽嵴和鄰牙，加重口腔疼痛感，增加拔牙后并發癥發生風險[4-5]。劇烈疼痛會引發患者術中出現心率、血壓等血流動力學波動，影響治療效果[6]。在傳統阻生牙拔除術中，對殘根殘冠無法伸入牙及牙槽骨間隙，手術人員多采用傳統牙鉗夾住牙齒，傳統牙鉗喙部粗壯，夾除患牙時易損傷殘根殘冠和牙槽骨。若患者牙齒間隙較小，采用傳統牙鉗夾住牙齒搖動時可能會頂住鄰牙一起搖動，易損傷鄰牙[7]。微創技術在外科領域中的應用，開創了外科領域新時代，微創技術在牙及牙槽外科中得到了迅速發展，從單一的拔牙迅速發展到牙槽外科各個領域[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、疼痛評分低于對照組，拔牙窩完整率高于對照組；觀察組術后并發癥發生率低于對照組；觀察組拔牙效果滿意度高于對照組，說明微創技術在牙及牙槽外科中的應用效果確切。在牙及牙槽外科中應用微創技術，利用計算機控制無痛麻醉注射儀對患者進行鎮痛處理，促進患者身體基本達到無疼痛感狀態，采用高速渦輪牙鉆、超聲骨刀、微創拔牙鉗、微創牙挺對患者進行相應手術操作。國外應用高速渦輪牙鉆拔除復雜牙及阻生牙證實了高速渦輪牙鉆具有切割振動小、速度快、切割的方向和范圍易于精確調控等優勢。我國在臨床應用過程中，不斷調整高速渦輪牙鉆鉆頭角度，轉速逐漸加快，如鉆頭角度90°調整為45°，能有效避開前牙阻擋進入更深位置進行切割，高速渦輪牙鉆不僅能拔除阻生牙和阻生尖牙，還能拔除殘根、殘冠等，全面提升拔牙質量，轉速的加快有效提升了高速渦輪牙鉆的切割能力，提升了治療效率[9]。

超聲骨刀是一種利用可控的三維超聲振動進行骨切開的微創手術器械，具有骨阻力識別能力，能有效避免在切開過程中損傷骨周圍的軟組織、黏膜、血管和神經等，刀頭為橫向微動，無高速旋轉，可在一定程度上對血管和神經起到保護作用，且超聲骨刀配有不同角度、彎度和用途的手術刀頭，能用于不同條件下的骨切割，對口腔各部位的復雜或某些難以到達的術區進行骨切割[10]。超聲骨刀屬于冷切割，可在刀頭和術區形成水霧，能確保創口溫度＜40℃，降低切割對骨造成的損傷，實現微創治療目標[11]。為了促進拔牙過程中的每一步操作做到創傷最小，達到微創治療目標要求，臨床精確地根據牙齒解剖學特點設計了微創拔牙器械，如微創拔牙鉗、根尖拔牙鉗等。與傳統拔牙鉗相比，微創拔牙鉗的喙部細、薄，且鋒利，能穿入牙槽骨緊緊地將根尖部抓住，且微創拔牙鉗的尖部設計與傳統拔牙鉗存在一定差異，牙鉗的喙能與牙根或牙冠進行多點接觸，可有效避免將牙根或牙冠夾碎，微創拔牙鉗的縱向紋路可有效避免在夾牙過程中出現滑脫。微創技術中所采用的微創牙挺刃口非常薄且鋒利，拔牙時只需沿牙長軸方向將刃端逐漸插入牙周間隙，采用輕微的旋轉力和輕巧的鍥力就可讓刃部插入牙槽窩內，以鋒利的刃部將牙周韌帶切斷，對牙槽骨進行壓縮，輕松地拔出松挺后的患牙。

綜上所述，微創技術在牙及牙槽外科中的應用效果顯著，能保障患者拔牙窩完整，降低術中出血量、疼痛程度及術后并發癥發生率，提升患者對拔牙效果的滿意度。