健康教育聯合阻力呼吸器鍛煉對肺癌放療后患者的臨床療效

吳忠梅 顏來勤 劉莉

225700 興化市人民醫院腫瘤科，江蘇興化

肺癌由于發病早期缺乏典型癥狀，極易被忽視，大部分患者在確診時，疾病已經進展至中晚期，手術治療預后不佳，只能通過放化療延緩病情進展，增加患者生存期[1]。人體肺組織對放射線敏感性較高，放療對患者肺組織造成一定程度損傷，引發放射性肺炎等并發癥，加上患者對放療認知度不足，易產生恐懼、焦慮等心理，降低放療依從性，嚴重影響療效[2]。有研究顯示，科學的呼吸訓練可以引導患者正確呼吸，改善肺功能，將其作為肺癌放療后護理輔助干預手段效果良好[3]。本研究旨在分析健康教育聯合阻力呼吸器鍛煉對肺癌放療后患者的臨床療效，報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2021年12月興化市人民醫院腫瘤科收治的肺癌放療患者140例為觀察對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各70 例。對照組男37例，女33例；年齡41～81歲，平均(67.21±3.24)歲；病程1～5年，平均(2.13±0.42)年；肺癌分型：腺癌18 例，鱗癌15 例，小細胞癌30 例，大細胞癌7例；學歷：初中及以下19 例，中專及高中32 例，大專及以上19例。觀察組男36例，女34例；年齡42～80 歲，平均(67.21±3.16)歲；病程1～6年，平均(2.16±0.44)年；肺癌分型：腺癌16 例，鱗癌15 例，小細胞癌35 例，大細胞癌4 例；學歷：初中及以下21 例，中專及高中29 例，大專及以上20 例。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①經影像學、病理學檢查，確認符合世界衛生組織制定的肺癌診斷標準；②符合放療指征；③預計生存期＞3 個月；④患者及其家屬均知情同意本研究；⑤美國東部腫瘤協作組(ECOG)評分0～1分。

排除標準：①患有精神疾病或認知障礙者；②合并心、肝、腎等器官重度障礙者；③有放療禁忌證者；④未能按計劃完成放療者。

方法：對照組給予健康教育干預。①放療結束前，護理人員主動進行護理查房，評估患者的身心狀態，依據評估結果，采用面對面的教育方式進行干預指導。②為患者發放肺癌放療宣傳手冊，針對肺癌、放療等健康知識進行講解。③向患者強調放療后可能出現的不良反應與注意事項等。組織開展多媒體講座，以視頻宣教的方式，讓患者了解放療方案、不良反應、作用機制及自護方法等。④以多媒體講座形式組織患者學習放療后的功能鍛煉，如功能鍛煉的時間、方式、強度以及相關注意事項等，同時播放預后良好的案例，增強患者治療的信心。⑤出院前，評估患者的焦慮情緒、睡眠等情況，對患者的飲食、自護技巧及康復訓練等進行指導。

觀察組在對照組基礎上給予阻力呼吸器鍛煉干預。①連接軟管和呼吸訓練器，將標有“吸”字樣的底座向下，指導患者含住吸氣軟管，以深、長均勻的吸氣氣流使浮標保持升起狀態，盡可能保持長時間吸氣狀態，換氣時正常呼吸。②將標有“呼”字樣的底座向下，以深長均勻的呼氣氣流使浮標保持升起狀態，盡可能保持長時間呼氣狀態，換氣時正常呼吸。訓練2～3 次/d，吸、呼各10～15 min/次或遵醫囑執行。

觀察指標：①肺功能：干預前后，患者取坐位，讓其最大程度吸氣，采用德國CT-F231E型肺功能儀，進行用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)檢測。根據我院肺功能正常值推算出FVC 和FEV1預算值，分別計算兩組患者FVC 占預測值百分比及FEV1占預測值百分比。②生活質量：干預前后，以癌癥患者生命質量測量表(EORTCQLQ-C30)中文版對患者生活質量進行測評，指標主要包括社會、情緒及軀體等功能，每項100 分，得分越高則生活質量越好[4]。③護理滿意率：干預后，采用我院自行制定的《患者滿意度調查問卷》調查患者滿意度，項目包括護理態度、治療環境以及訓練指導等，總分100 分，90～100 分代表非常滿意，60～89 分代表滿意，＜60 分代表不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者肺功能比較：干預前，兩組患者FVC、FEV1占預測值百分比比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者FVC、FEV1占預測值百分比均升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s，%)

表1 兩組患者肺功能比較(±s，%)

組別nFVC占預測值百分比FEV1占預測值百分比干預前干預后干預前干預后對照組7051.03±10.3363.38±8.5258.51±4.4462.13±4.22觀察組7051.11±10.2467.25±8.7758.45±4.3664.04±3.97 t 0.0292.6480.0322.758 P 0.9760.0090.9740.007

兩組患者生活質量比較：干預前，兩組患者社會、情緒、軀體生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者社會、情緒、軀體生活質量評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質量比較(±s，分)

組別n社會情緒軀體干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組7056.31±5.1177.59±7.3757.11±3.8980.93±8.2455.67±3.5279.35±8.15觀察組7056.26±5.2481.35±6.4157.13±3.8184.67±8.1955.72±3.4983.46±8.20 t 0.5713.2210.0302.6930.0842.974 P 0.9540.0020.9750.0080.9320.004

兩組患者護理滿意率比較：觀察組患者護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較[n(%)]

討 論

放療是臨床治療肺癌主要手段之一，可顯著提升患者5年生存率，但放療不良反應明顯，長期放療對患者肺組織造成不同程度的損傷，增加患者身體負擔，引發焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重降低患者的生活質量[5-6]。借助于科學、有效的健康教育可以讓肺癌患者正確認識自身疾病與放療，減輕負面情緒，改善整體生活質量。以往臨床中健康宣教方法較單一，通常是護理人員以口頭方式進行簡單介紹，很難讓患者對疾病、治療等相關知識全面掌握[7]。健康教育模式是全面的教育模式，宣教內容更加豐富，宣教方式更加多樣化，該模式強調在患者放療后以圖冊、口頭宣教及多媒體等多樣化形式開展健康教育，全面增強健康教育的系統性、趣味性，讓患者在不同層面獲取疾病與治療的相關知識。健康教育模式借助于宣教手冊讓患者對肺癌及放療有一定的初步認識，可以在宣傳手冊設置的留言處，表達自身對疾病、放療的擔心、需求等，讓護理人員全面了解患者的心理狀態，進行針對性的護理服務。

本研究結果顯示，兩組患者FVC、FEV1占預測值百分比均升高，觀察組高于對照組，兩組患者社會、情緒、軀體生活質量評分均升高，觀察組高于對照組，觀察組患者護理總滿意率高于對照組，提示健康教育結合阻力呼吸訓練器用于肺癌患者放療后干預，可調節患者負面情緒，使患者積極主動地參與呼吸功能訓練，促進其肺功能的改善，提升患者臨床滿意率與生活質量。有效的呼吸功能訓練可促進患者呼氣肌、吸氣肌主動收縮，使呼吸肌群肌力增強，正確的呼吸訓練方法可糾正患者的錯誤呼吸方式，有效提升其呼吸肌的活動功能，增加肺泡換氣量，改善肺功能。分析原因可能是，采用阻力呼吸訓練器開展呼吸功能訓練可以引導患者掌握正確、有效的深、慢吸氣方式，涉及縮唇呼吸、阻力吸氣、耐力以及容量等多項訓練內容，可以從多個方面促進患者的肺功能改善。此外，阻力呼吸訓練器在訓練時，可以對容量目標實施合理限定，從而確?；颊哌M行呼吸訓練的安全性、有效性，呼吸訓練對于患者身體的自主神經功能還具備一定的調節作用，更有利于患者放松心情，緩解患者的負面情緒。

綜上所述，健康教育聯合阻力呼吸器鍛煉治療肺癌放療患者療效顯著，可改善患者肺功能，提高患者生活質量，護理滿意率較高。