PDCA循環管理模式預防老年精神分裂癥患者跌倒的效果分析

吉亞利

223200 淮安市新安醫院，江蘇淮安

精神分裂癥是一種呈進行性發展的精神類疾病，患者需長期用藥治療，隨著年齡的增長，患者的身體會出現感覺功能下降、社會功能逐步衰退等癥狀，臨床表現為行為、情感、思維分裂等，直接影響患者的正常生活及身體健康[1]。藥物治療是精神分裂癥的主要治療手段，能夠有效改善患者的癥狀，個別患者可痊愈。

精神分裂癥多為青壯年發病，發展到老年，其癥狀比較嚴重，單一藥物治療難以滿足臨床需求。而精神分裂癥多伴有認知、思維等方面的改變，是患者康復過程中面臨的首要難題，護理要求較高。認知損傷會嚴重干擾患者的生存質量，既往使用技能行為、學習行為及生活行為等康復訓練，雖可改善患者的活動能力，但是缺少趣味性與針對性，訓練難度不會隨著患者的活動功能進行調整，患者多被動接受訓練，難以堅持到訓練結束[2-3]。

PDCA 循環模式主要是依據患者疾病的特點，有計劃、有針對性地制定適宜患者健康恢復的管理方式，此管理模式更具針對性和科學性，管理效果比較顯著[4]。本研究旨在探析PDCA 循環管理模式的必要性及可行性，現報告如下。

資料與方法

選取2017年1月-2021年11月淮安市新安醫院神經外科收治的老年精神分裂癥患者30 例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各15例。對照組男8例，女7 例；年齡63～87 歲，平均(67.13±3.26)歲；病程1～14年，平均(8.45±2.81)年；文化程度：大專及以上5 例，高中及中專3 例，初中及以下7 例。試驗組男9 例，女6 例；年齡63～89 歲，平均(67.21±3.23)歲；病程1～15年，平均(8.49±2.82)年；文化程度：大專及以上6 例，高中及中專3 例，初中及以下6 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均符合第5 版《美國精神障礙診斷與統計手冊》中關于精神分裂癥的診斷標準，且經過精神心理科醫生明確診斷；②患者均處于精神分裂癥緩解期，且病情穩定；③患者年齡＜80 歲；④患者能夠有效溝通；⑤患者無嚴重心、肝、腎疾病。

排除標準：①患有嚴重基礎性疾病或合并嚴重血液系統性疾病；②孕婦或哺乳期患者；③無法有效溝通或無家屬的患者；④患者有酒精或藥物依賴史；⑤不能配合或不接受研究的患者；⑥因腦部疾病引發精神障礙的患者。

方法：對照組采用常規方式進行護理，主要為心理護理、人文關懷及健康宣教等。

試驗組在對照組之上采用PDCA 循環管理模式：(1)創建PDCA 循環管理小組，由經驗比較豐富的護士長擔任組長，組內成員為護理人員。由組長采用多元化培訓方式，對組內成員進行培訓，包括理論知識、實際案例、個人教育等。并對組內成員進行防跌倒知識培訓。(2)依據PDCA 循環原理安排工作：①計劃期(P)：通過推移法、原因樹等方式，分析老年精神分裂癥患者跌倒事件發生率及護理滿意率等影響因素，跌倒因素有環境、藥物、疾病及護理人員對避免跌倒事件的風險意識較低。藥物因素有體位性低血壓、行動遲緩及走路不穩等，排尿困難、便秘的患者在用力排尿、排便時，造成腦缺氧缺血而出現暈厥跌倒等，環境因素有走廊、病房等環境水漬未擦干，樓道內缺少扶手等，疾病因素有糖尿病等，依據以上幾方面因素，制定護理方案，以免出現跌倒事件。②執行期(D)：定時、定期對護理人員進行培訓，以便護理人員及時掌握到防跌倒的辦法，提升護理人員保護患者的意識。依據跌倒的情況，實行分級管理，增強藥物反應觀察，設置溫馨提醒，護理人員需掌握患者藥物的使用狀況、不良反應及處理方式等，予以針對性預防措施；做好環境的管理工作，擦干病房、廁所、走廊內的水漬，確保地面清潔、干燥；在廁所、病房、浴室內安置扶手，并設置溫馨提示，使用口語化、擬人化等短句形式提醒患者，避免跌倒。③檢查期(C)：組長組織PDCA循環管理小組成員不定時檢查跌倒事件發生狀況及護理滿意率，依據實際工作狀況，落實獎懲制度。④處理期(A)：針對跌倒事件出現的情況以及護理滿意率進行公示，糾正檢查中出現的問題，針對精神分裂癥癥狀及生存質量改善情況比較顯著的護理操作流程實行標準化，逐步改善PDCA的循環管理。

觀察指標：觀察試驗組和對照組患者管理前后精神分裂癥狀與生存質量改變情況，使用陰性與陽性癥狀量表(PANSS)對患者精神分裂癥狀進行測評，共30個條目，每個條目滿分為7分，分值與癥狀改善情況呈正相關；使用精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)評估生存質量，評分采用百分制，分值與生存質量呈負相關。

觀察兩組患者跌倒發生率及護理滿意率，使用我院神經外科自制的護理滿意率調查問卷進行測評，滿分為100 分，非常滿意：85～100 分；基本滿意：70～84 分；一般滿意：60～69 分；不滿意：0～59分?？倽M意率=(非常滿意+基本滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 19.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者PANSS評分及SQLS評分比較：管理前，兩組患者的PANSS、SQLS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；管理后，試驗組PANSS、SQLS 評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者PANSS評分及SQLS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者PANSS評分及SQLS評分比較(±s，分)

組別nPANSSSQLS管理前管理后管理前管理后試驗組1548.52±2.7856.13±4.3864.13±5.1542.11±3.21對照組1547.69±2.8751.32±4.1264.12±5.3150.29±3.59 t 0.804 53.342 70.005 26.578 5 P 0.427 90.002 40.995 90.000 0

兩組患者跌倒發生率比較：試驗組跌倒發生率0，低于對照組(4 例，占比26.67%)，差異有統計學意義(χ2=4.615 4，P=0.031 6)。

兩組患者總滿意度比較：試驗組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者總滿意度比較[n(%)]

討 論

精神分裂癥是臨床上比較多見的一種精神障礙性疾病，該病的致病因素尚不明確，多與患者心理、生活、家庭變故等因素相關[5]。發病群體以青壯年居多，且終身患病率較高，病情極易反復發作，而多次發病后，極易致使病情加重、惡化，進而出現精神衰退，嚴重影響患者正常生活及生存質量。故而增強護理管理，對老年精神分裂癥患者具有重要意義[6]。

PDCA 循環管理模式屬于新型科學化與標準化管理系統，此管理模式主要有4 個步驟：①分析現狀：依據患者病情的實際情況制定護理方案；②執行計劃：高效快速的執行力可有效改善臨床癥狀，也是完成護理目標的一個主要環節；③針對檢查情況進行驗證，使患者的病情得到有效控制，使生活質量顯著提升；④積累經驗：找尋處理中發現的問題，在以往常規護理中，融入PDCA 循環管理模式，可明確護理目標，簡化護理流程，通過聽取患者及家屬的建議，逐步進行自我完善，充分了解護理中出現的差錯及不足，以便更加透徹地了解患者的病情，能及時并盡可能滿足患者需求，推進護患關系和諧發展，使患者能夠更加積極、主動地參與到護理工作中，減少跌倒事件的發生，提升護理滿意率[7-9]。

綜上所述，在老年精神分裂癥患者護理中，應用PDCA 循環管理模式的效果明顯好于常規護理，值得應用并予以推廣。