遞進(jìn)式護(hù)理模式對(duì)慢性化膿性中耳炎患者繼發(fā)性鼓膜穿孔發(fā)生率及復(fù)診率的影響

李夢(mèng)瑤

251700 濱州市中心醫(yī)院五官科，山東濱州

慢性化膿性中耳炎作為耳鼻喉科常見的疾病，是指中耳黏膜、骨膜的慢性化膿性炎癥[1]。慢性化膿性中耳炎病因多與咽鼓管功能異常及患者自身免疫力下降有關(guān)，且具有遷延不愈的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為聽力下降、眩暈及耳鳴等[2]。目前，手術(shù)治療是慢性化膿性中耳炎的主要治療方式，但術(shù)后患者耳內(nèi)傷口未完全愈合，易發(fā)生可見滲出液等不良事件。臨床發(fā)現(xiàn)，在此期間予以患者良好的護(hù)理措施可有效提高患者的自護(hù)能力，但常規(guī)護(hù)理無法延伸至院外，未能滿足患者的心理訴求?；诖?，遞進(jìn)式護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床中，且取得了顯著的效果[3-4]。本研究旨在探究遞進(jìn)式護(hù)理對(duì)慢性化膿性中耳炎患者繼發(fā)性鼓膜穿孔發(fā)生率及復(fù)診率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年8月-2021年8月濱州市中心醫(yī)院收治的90 例慢性化膿中耳炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各45 例。對(duì)照組男23 例，女22 例；年齡21～75 歲，平均(43.25±2.13)歲；病程2～4年，平均(3.41±0.57)年。試驗(yàn)組男21 例，女24例；年齡22～76 歲，平均(43.46±2.31)歲；病程1～3年，平均(3.35±0.62)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②臨床資料完整；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者及其家屬知曉此研究的目的和流程，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性耳聾患者；②合并中耳內(nèi)耳畸形病史者；③鼻咽部腫瘤患者。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包含基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、干預(yù)患者飲食等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施遞進(jìn)式護(hù)理，具體措施如下：①詳細(xì)登記并了解患者的臨床資料；②待患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)在出院14 d、21 d、30 d、60 d及半年時(shí)進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)長30 min；③建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)平臺(tái)中患者提出的問題進(jìn)行解答，并總結(jié)歸納，建立電子檔案，分發(fā)到患者手中；④每天定時(shí)查看網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)患者的留言，了解患者最近的情況，并通過電話對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)；⑤對(duì)首次返院的患者積極開展檢查，了解患者最近的自護(hù)能力及活動(dòng)行為，糾正患者的不良生活習(xí)慣；⑥對(duì)于出院時(shí)間達(dá)60 d 的患者，需檢測(cè)患者的聽力指標(biāo)有無改善，同時(shí)檢查患者是否出現(xiàn)繼發(fā)性鼓膜穿孔，告知患者不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、乘坐飛機(jī)等；⑦引導(dǎo)患者采用正確的滴耳方式，減少感染事件的發(fā)生；⑧叮囑患者出院后定時(shí)復(fù)查，并禁止服用活血類食物；⑨若患者出院后90 d 內(nèi)耳朵仍流出黃色分泌物，需及時(shí)進(jìn)行檢查，護(hù)理人員在檢查后需通知醫(yī)生，并采用有效的措施予以治療。

觀察指標(biāo)：①聽力障礙分級(jí)設(shè)定：26～40 dB為輕度聽力障礙；41～70 dB 為中度聽力障礙；71～90 dB為重度聽力障礙；＞90 dB為極重度聽力障礙。②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括繼發(fā)性鼓膜穿孔、面癱、耳痛。③對(duì)比兩組出院14 d、21 d、30 d、60 d 的復(fù)診率。④采用《SF-12 評(píng)定量表》評(píng)估兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，該量表總分24分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者聽力障礙程度比較：試驗(yàn)組輕度聽力障礙、中度聽力障礙例數(shù)高于對(duì)照組，而重度聽力障礙、極重度聽力障礙例數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者聽力指標(biāo)比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)診率比較：兩組出院14 d、21 d復(fù)診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組出院30 d、60 d復(fù)診率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)診率比較[n(%)]

兩組患者SF-12 評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組SF-12評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組SF-12評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者SF-12評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者SF-12評(píng)分比較(±s，分)

組別n干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組453.75±1.249.38±2.35對(duì)照組453.78±1.256.22±1.99 t 0.1146.883 P 0.909＜0.001

討 論

目前，臨床治療慢性化膿性中耳炎患者多采用手術(shù)方式，而患者術(shù)后治療14 d后便可出院，但常規(guī)護(hù)理未能延伸至患者家庭中，導(dǎo)致難以滿足臨床需求[6-8]。此外，患者在出院后，由于自護(hù)能力差、自護(hù)意識(shí)低，且依從性較低，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[9-10]。當(dāng)患者住院時(shí)，常規(guī)護(hù)理常予以患者健康宣教，并干預(yù)患者的臨床行為，但患者出院后，護(hù)理質(zhì)量卻呈下降趨勢(shì)。故為了解決此類問題，遞進(jìn)式護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床中，且取得了顯著的效果。

遞進(jìn)式護(hù)理模式作為一種新興護(hù)理模式，可使患者直接或間接接受醫(yī)療照護(hù)，且此護(hù)理模式具有低成本、連續(xù)性的特點(diǎn)，并全方面涵蓋了護(hù)理服務(wù)的整個(gè)過程，有利于護(hù)理模式走向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提升護(hù)理效果，改善護(hù)理質(zhì)量，滿足臨床護(hù)理的需求[11-12]。而互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)中微信及QQ 作為單人或多人參與的跨平臺(tái)通訊工具，具有信息多樣化、時(shí)效性高、方便快捷等特點(diǎn)。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)了解患者目前的實(shí)際病況和問題并加以指導(dǎo)解決，而護(hù)理人員采用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)定時(shí)更新護(hù)理信息和相關(guān)的疾病知識(shí)，可提高患者的疾病知曉度及自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組出院30 d、60 d 復(fù)診率明顯低于對(duì)照組，說明與常規(guī)護(hù)理相比，遞進(jìn)式護(hù)理模式更能有效提高患者的自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，予以慢性化膿性中耳炎患者遞進(jìn)式護(hù)理模式，可有效改善患者的聽力指標(biāo)，且有利于營造和諧的護(hù)患關(guān)系，并使患者正確科學(xué)地認(rèn)知疾病，提高自護(hù)能力，值得應(yīng)用并予以推廣。