全程多學(xué)科合作護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影響分析

葛進(jìn)梅 謝彬 周倩文

225700 興化市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇泰州

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科高發(fā)的疾病，以持續(xù)性的氣流受限為主要表現(xiàn)，受限程度為進(jìn)行性發(fā)展，不僅病程較長，且容易反復(fù)發(fā)作，若病情得不到及時(shí)控制，進(jìn)展至急性加重期，會(huì)增加患者的殘疾率與死亡率[1]。臨床尚未找到慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的根治方法，當(dāng)前主要以對(duì)癥治療等方法控制病情，但不適合長期應(yīng)用，尤其是出院后，大部分患者因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而多次住院，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量[2]。

近年來，全程多學(xué)科合作護(hù)理逐步在臨床慢性病護(hù)理中得到應(yīng)用，此種護(hù)理模式主要借助多個(gè)學(xué)科專業(yè)人士相互協(xié)作，使患者得到系統(tǒng)性、規(guī)范性以及全面性的護(hù)理，從多個(gè)方面改善患者的身心狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[3]。本研究旨在分析全程多學(xué)科合作護(hù)理對(duì)AECOPD 患者肺功能、心理狀況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月興化市人民醫(yī)院收治的100例老年AECOPD 患者為研究對(duì)象，采用歷史對(duì)照法對(duì)分為兩組，各50 例。2020年1-6月收治的為參照組，其中男39 例，女11 例；年齡60～89 歲，平均(70.12±1.15)歲；病程1～7年，平均(3.25±0.33)年。2020年7-12月收治的為試驗(yàn)組，其中男41 例，女9例；年齡61～86 歲，平均(70.20±1.08)歲；病程2～7年，平均(3.21±0.35)年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究于醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》中AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病程≥1年；③年齡≥60 歲；④患者及其家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并肺大皰、氣胸或其他重度器質(zhì)性病變者；③造血功能障礙者；④精神或認(rèn)知功能明顯障礙者。

方法：參照組以常規(guī)模式開展護(hù)理，主要包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及病情監(jiān)護(hù)、出院指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組于常規(guī)模式基礎(chǔ)上開展全程多學(xué)科合作護(hù)理，具體措施如下。①構(gòu)建全程多學(xué)科合作小組：成員包括副主任醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師、普通護(hù)師、營養(yǎng)師、康復(fù)師及心理輔導(dǎo)師等。依據(jù)患者個(gè)性化特征，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，確認(rèn)合格后，明確成員職責(zé)，依據(jù)自身職責(zé)開展護(hù)理工作。②住院護(hù)理：a.患者入院后，護(hù)理人員借助于視頻、圖片以及講解等方式向其介紹疾病知識(shí)、用藥方法以及注意事項(xiàng)等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征與癥狀，并講解自我防護(hù)對(duì)策。b.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)師依據(jù)患者耐受力制定合適的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容與強(qiáng)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部、上下肢、肩膀以及手臂等肺外圍的肌肉訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行呼吸操、縮唇呼吸以及腹式呼吸等鍛煉。c.營養(yǎng)護(hù)理：營養(yǎng)師依據(jù)患者個(gè)人喜好，在禁辛辣、刺激，增加蔬菜、蛋白質(zhì)攝入量的基礎(chǔ)上，為其制定個(gè)性化的食譜。d.心理護(hù)理：心理疏導(dǎo)師依據(jù)患者的性別、病情以及喜好等特征，綜合評(píng)估其心理狀況，采用談心方式，引導(dǎo)其訴說內(nèi)心想法與感受，釋放情緒，耐心聽取患者及家屬的想法與建議，并講解焦慮、壓力等的正確排解方法，耐心回復(fù)患者疑問，并列舉成功康復(fù)案例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。e.護(hù)士長對(duì)各項(xiàng)護(hù)理對(duì)策的落實(shí)情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督與記錄，主動(dòng)協(xié)調(diào)各學(xué)科醫(yī)務(wù)人員落實(shí)護(hù)理措施。③出院護(hù)理：出院前3 d，護(hù)理人員對(duì)患者開展健康教育，提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，定期回院復(fù)查；依據(jù)營養(yǎng)需求制定膳食計(jì)劃，提醒患者規(guī)律飲食；告知其堅(jiān)持執(zhí)行康復(fù)師制定的肺功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如太極拳、散步等活動(dòng)，并讓家屬輔助開展康復(fù)訓(xùn)練，2～3次/d，45～60 min/次。④出院隨訪：出院后，第1周電話隨訪1次，1個(gè)月上門家訪1 次，第3 個(gè)月入院回訪或電話隨訪；6 個(gè)月再次進(jìn)行到院回訪或家訪，全面了解患者的病情、飲食、運(yùn)動(dòng)以及康復(fù)等情況，提醒患者規(guī)律服用藥物，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，若有不適及時(shí)到院復(fù)診。

觀察指標(biāo)：①心理狀況。護(hù)理前后，以焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)評(píng)患者的焦慮心理，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：臨界值50分，輕度50～59分，中度60～69分，重度≥70分，該量表Cronbach-α 系數(shù)=0.815，信效度良好[5]；以抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)抑郁心理，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨界值53分，輕度53～62分，中度63～72分，重度≥73分，該量表Cronbach-α 系數(shù)=0.784，信效度良好[6]。②肺功能。護(hù)理前后，分別檢測(cè)患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)。③生活質(zhì)量。以St.Georges 呼吸問卷(SGRQ)測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量，項(xiàng)目主要包括臨床癥狀、活動(dòng)功能以及疾病影響3個(gè)方面，總分100分，得分越低說明生活質(zhì)量越好[7]。該量表Cronbach-α系數(shù)=0.945，信效度良好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

組別nSASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后參照組5055.27±3.5541.43±3.3456.21±3.4943.31±3.11試驗(yàn)組5055.35±3.5732.06±3.2656.27±3.5233.23±3.15 t 0.11214.1950.08516.101 P 0.9100.0010.9320.001

兩組患者肺功能指標(biāo)比較：護(hù)理前，兩組FEV1/FVC、FEV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，試驗(yàn)組FEV1/FVC、FEV1均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別nFEV1/FVCFEV1(%)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后參照組5056.17±8.4367.31±10.1361.49±4.2575.37±4.76試驗(yàn)組5056.21±7.3574.27±10.5961.42±4.2189.64±4.33 t 0.0253.3580.08215.681 P 0.9790.0010.9340.001

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別n護(hù)理前護(hù)理后參照組5055.21±3.3739.37±3.24試驗(yàn)組5055.15±3.4126.49±3.19 t 0.08820.030 P 0.9290.001

討 論

全程多學(xué)科合作護(hù)理模式在住院期間強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行全面、專業(yè)化的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，讓患者對(duì)自身的疾病、治療等情況均有一定正確的認(rèn)知與了解，從而意識(shí)到嚴(yán)格遵醫(yī)用藥、飲食以及呼吸鍛煉等對(duì)其疾病康復(fù)的重要性，積極配合醫(yī)囑。多專業(yè)合作注重讓患者意識(shí)到自身肺功能康復(fù)的重要性，大大提高患者對(duì)于各項(xiàng)治療與護(hù)理措施的遵醫(yī)依從性，并指導(dǎo)其掌握正確的用藥方法、健康飲食以及呼吸鍛煉等知識(shí)、技能，使其在出院后仍然可以遵醫(yī)生活。而在出院后，全程多學(xué)科合作小組可依據(jù)患者的個(gè)體特征制訂針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并通過電話、上門等隨訪方式指導(dǎo)患者在家中長期堅(jiān)持肺康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的肺部功能康復(fù)。

此外，肺部功能的康復(fù)程度對(duì)于老年AECOPD患者的生活質(zhì)量也有著直接影響，而全程多學(xué)科合作護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)同步強(qiáng)化患者的營養(yǎng)支持護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)措施，通過全方面、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的疾病狀態(tài)、健康知識(shí)認(rèn)知程度、日常飲食、生活行為等多方面進(jìn)行改善，逐步提升患者的生活質(zhì)量。全程多學(xué)科合作護(hù)理模式注重患者的心理咨詢、負(fù)面心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)知疾病，為患者構(gòu)建積極、良好的康復(fù)護(hù)理氛圍，及時(shí)對(duì)其錯(cuò)誤或不良的康復(fù)行為進(jìn)行改正，幫助其維持健康、良好的生活方式，從而改善病情的最終轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，全程多學(xué)科合作護(hù)理模式用于老年AECOPD患者的臨床護(hù)理管理，可以同時(shí)為患者提供醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)以及心理學(xué)等多學(xué)科專業(yè)、科學(xué)以及綜合的護(hù)理服務(wù)，不僅可以緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面心理，還能通過科學(xué)的肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)患者的肺功能康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。