臨床護理路徑對慢性腎衰竭患者的護理效果

夏菲 張敏(通信作者)

214000 無錫市人民醫院，江蘇無錫

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病進行性發展引起的臨床綜合征，嚴重影響患者身心健康，增加患者經濟負擔和心理壓力[1-2]。臨床護理路徑是以患者為中心，強調患者感受的新型護理模式，是為患者提供優質、低成本、高效率的護理，可改善患者腎功能和負面情緒，促進患者恢復健康。在護理過程中，護理人員及時收集患者的資料，了解患者實際癥狀以及護理需求，著重分析護理中可能存在的問題，并加以改正，通過個性化護理模式促進患者康復[3]。本研究旨在分析臨床護理路徑對慢性腎衰竭患者的影響，報告如下。

資料與方法

選取2020年5月-2021年5月無錫市人民醫院收治的慢性腎衰竭患者58 例為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各29 例。對照組男16例，女13 例；年齡38～69 歲，平均(50.13±1.69)歲；病程2～7年，平均(4.25±1.02)年。觀察組男17 例，女12 例；年齡39～70 歲，平均(51.64±2.06)歲；病程2～6年，平均(3.54±0.86)年。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者均符合慢性腎衰竭診斷標準；②患者精神正常，意識清晰，能夠進行有效溝通；③所有患者及其家屬對本研究知情，并簽訂同意書。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病的患者；②存在精神障礙或意識不清晰的患者；③過敏體質患者；④合并其他嚴重原發性疾病患者。

方法：對照組采用常規護理干預。密切監測患者病情變化，要求患者按照醫囑科學用藥。觀察組采用臨床護理路徑干預。①入院第1天，護理人員全面評估患者病情，著重分析患者病情特點，掌握患者臨床資料，了解患者護理需求，制訂科學合理的護理方案。②入院第2 天，護理人員加強病房環境衛生，定期通風消毒，保持病房環境干凈整潔。向患者加強相關知識教育，讓患者更好地了解自身疾病誘發原因及影響因素，告知患者相應的治療方法及治療過程中可能出現的并發癥，使患者積極配合醫生治療。護理人員密切關注患者的心理狀態，采用針對性措施開導患者。③入院第3天，加強用藥指導，對患者進行藥物作用和藥物原理的介紹，提高患者用藥依從性，避免患者擅自停藥或自行增減藥量。加強對患者的飲食指導，對透析患者需嚴格控制蛋白質攝入量，低鹽、低脂飲食，可選擇半流質食物，促進消化，保證身體營養所需，減輕腎臟負擔。④入院第4天，叮囑患者堅持用藥，合理控制患者飲水量，保持水電解質平衡。如患者需接受動靜脈內瘺成型術治療，應提前對其開展健康教育，引導患者形成良好的生活習慣和活動規律。⑤出院前1天，對患者進行出院指導，根據患者實際情況制定科學運動方案，引導患者控制體重、合理運動、規范用藥、合理飲食，協助患者辦理出院手續。⑥出院后1周，定期回訪患者，及時解答患者的疑問，給予患者相應的護理指導。

觀察指標：①護理滿意度，采用資源自制量表對患者的護理滿意度進行調查，總分為100分，＞80分為十分滿意，60～80 分為滿意，＜60 分為不滿意。總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。②血生化指標，包括尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)。③心理狀態，采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行評估。④護理質量，包括病情觀察、環境護理、專科護理、服務態度、操作技能、檢查指導等6個方面。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組患者血生化指標比較：護理前，兩組患者BUN、SCr指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者BUN、SCr 指標水平均下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血生化指標比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者血生化指標比較(±s，mmol/L)

組別nBUNSCr護理前護理后護理前護理后觀察組2923.56±4.2513.26±2.62408.26±89.63249.63±74.26對照組2924.10±5.1017.15±2.47399.62±91.98335.26±76.02 t 1.0637.2911.89521.065 P 0.0610.0130.0570.000

兩組患者心理狀態評分比較：護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理狀態評分比較(±s，分)

表3 兩組患者心理狀態評分比較(±s，分)

組別nSASSDS護理前護理后護理前護理后觀察組2966.23±2.0535.26±1.8463.28±1.9634.16±2.05對照組2965.81±2.1741.58±1.3962.85±1.8441.05±1.69 t 0.8657.4620.7929.656 P 0.1650.0000.1740.000

兩組患者護理質量評分比較：觀察組患者病情觀察、環境護理、專科護理、服務態度、操作技能、檢查指導評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理質量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者護理質量評分比較(±s，分)

組數n病情觀察環境護理專科護理服務態度操作技能檢查指導觀察組2992.69±2.8493.25±1.8491.85±1.6992.84±2.0892.58±2.4790.58±1.78對照組2980.26±1.8681.69±2.4780.47±2.0681.69±1.8680.84±1.4979.96±1.62 t 10.26511.0589.0569.78810.5829.986 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000

討 論

慢性腎衰竭是由于各種慢性腎病發展而來，包括糖尿病腎病、高血壓、腎小球動脈硬化、遺傳性腎病、原發性腎小球腎炎、繼發性腎小球腎炎等，主要表現為腎功能減退、水電解質紊亂、酸堿平衡失調等癥狀[4]。對慢性腎衰竭的治療，需采取科學合理的治療方案，但疾病病程長，導致患者依從性差，治療效果不理想，很多患者會出現嚴重的負面情緒[5]。常規護理模式雖能發揮一定作用，但不利于提高患者預后。臨床護理路徑是新型護理模式，可以有效改善醫療資源浪費現象。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組；護理后，兩組患者BUN 和Scr 指標水平均下降，觀察組低于對照組；護理后，兩組患者SDS和SAS評分均降低，觀察組低于對照組；觀察組患者病情觀察、環境護理、專科護理、服務態度、操作技能、檢查指導評分均高于對照組。原因為臨床護理路徑是根據患者病情及護理中存在的問題，查閱文獻，征求專家意見，最終制定的護理方案，具有較強的可實施性，保證護理規范性和安全性，避免由于個體因素影響護理質量。在實施護理過程中，護理人員需加強與患者溝通，做好相關的健康教育工作，保證護理工作的有效性和完整性[6]。每個護理環節都需有相關責任人，加強并采取定期評估方式，完善護理路徑，督促護士履行職責，減少護理中存在的問題。在護理路徑的實施中，護理人員主動與患者進行溝通交流，了解和滿足患者各項需求，提高患者治療體驗。在患者住院期間，護理人員加強觀察患者不良反應，及時采取相應措施，降低不良反應對患者的影響。在患者出院后，指導患者進行出院自我管理，使患者養成良好的生活習慣，嚴格按照醫囑用藥，加強飲食調控，保證身體營養所需，改善患者身體素質[7]。在患者入院開始，護理人員便加強與患者溝通，明確護理目標，依據患者實際情況和護理需求，制定科學合理的護理方案，達到提高護理效果，滿足患者需求的作用。

目前，臨床護理路徑應用于慢性腎衰竭患者中，依據護理預定標準進行護理，避免因個人能力差異帶來的護理問題，保證護理質量。在護理過程中，護理人員通過對患者進行相關知識教育，使患者了解自身疾病，明確護理目標，積極參與到護理工作中，發揮患者的主觀能動性[8]。

綜上所述，對慢性腎衰竭患者采用臨床護理路徑護理干預，有利于降低患者血生化指標，改善患者負性情緒，提高患者護理滿意度和護理質量。