新疆克州阿合奇縣兒童鼻竇炎與支氣管哮喘的相關(guān)性研究

包鴻 謝志毅 吳國琴

214000 江蘇省無錫市兒童醫(yī)院兒童血液科1，江蘇無錫

843599 新疆維吾爾自治區(qū)克孜勒蘇柯爾克孜自治州阿合奇縣人民醫(yī)院兒科2，新疆阿合奇

鼻竇炎和支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見疾病，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。就發(fā)病機(jī)制而言，鼻竇炎和支氣管哮喘均為Uh1/Th2 型免疫應(yīng)答失衡所致的炎癥性疾病，且鼻竇炎可通過多種途徑誘發(fā)支氣管哮喘[1]。鼻竇炎患者鼻腔長期發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致鼻腔分泌較多的黏性液體或膿性液體，進(jìn)入咽部后長期積聚，最終導(dǎo)致支氣管炎癥，引發(fā)支氣管哮喘[2]。據(jù)統(tǒng)計，在鼻息肉與鼻竇炎患兒中，有17.8%～71.8%患兒伴發(fā)支氣管哮喘[3]。既往研究發(fā)現(xiàn)，60%～78%的支氣管哮喘患兒合并鼻竇炎或者慢性鼻炎，表明支氣管哮喘與鼻竇炎存在密切關(guān)系[4]。本研究旨在了解新疆克州阿合奇縣兒童鼻竇炎和支氣管哮喘流行病學(xué)現(xiàn)狀，并進(jìn)行鼻竇炎與支氣管哮喘的相關(guān)性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2022年4月新疆克州阿合奇縣300 例受檢兒童作為研究對象，男162 例，女138 例；年齡4個月～14歲，其中0～3歲81例，4～6歲77例，7～12 歲80 例，13～14 歲62 例，平均年齡(5.96±1.67)歲。所有受檢兒童家屬表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者年齡0～14 歲；②能夠配合鼻內(nèi)鏡及頭顱CT 檢查者；③臨床資料完整者；④近1個月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或白三烯受體拮抗劑者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能不全者；合并嚴(yán)重精神疾病或有精神疾病家族史者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在持續(xù)性或間歇性鼻塞、流涕(黏液涕、膿涕或黏液膿涕)；鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻腔黏膜下慢性充血、下鼻甲肥大；體位引流可見鼻道、嗅裂等有膿涕流出；影像學(xué)檢查頭顱CT明確鼻竇炎性改變。(2)鼻竇炎病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：癥狀為間歇性、交替性，黏液性鼻涕；②中重度：癥狀為持續(xù)性，且流膿涕，還可能伴頭暈、頭痛癥狀。(3)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①伴反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀；②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音(以呼氣相為主)，呼氣相延長；③上述癥狀、體征可自行緩解或經(jīng)治療后緩解；④排除其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀；⑤無典型臨床表現(xiàn)者至少符合以下1項：支氣管激發(fā)試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性，第1秒最大呼氣容積增加15%，且增加值≥200 mL；呼氣峰值流蘇晝夜變異率≥20%。符合上述5 項中前4 項或符合④、⑤者即可確診為支氣管哮喘。

方法：300 例受檢兒童均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查及頭顱CT 檢查，確認(rèn)是否患鼻竇炎、支氣管哮喘，比較不同年齡患者鼻竇炎、支氣管哮喘患病率；分別統(tǒng)計有鼻竇炎和無鼻竇炎患兒支氣管哮喘患病率，并分析鼻竇炎病情嚴(yán)重程度對支氣管哮喘病情嚴(yán)重程度的影響。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

不同年齡兒童鼻竇炎、支氣管哮喘患病率比較：300 例受檢兒童中89 例患鼻竇炎，患病率29.67%，42 例患支氣管哮喘，患病率14.00%；且不同年齡段鼻竇炎及支氣管哮喘患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同年齡兒童鼻竇炎、支氣管哮喘患病率比較[n(%)]

鼻竇炎發(fā)生與否與支氣管哮喘患病率之間的關(guān)系分析：有鼻竇炎兒童支氣管哮喘患病率明顯高于無鼻竇炎兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 鼻竇炎發(fā)生與否與支氣管哮喘患病率之間的關(guān)系分析[n(%)]

鼻竇炎病情嚴(yán)重程度與支氣管哮喘嚴(yán)重程度的關(guān)系：中、重度鼻竇炎兒童出現(xiàn)支氣管哮喘重度發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的概率明顯高于輕度鼻竇炎兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表3。

表3 鼻竇炎病情嚴(yán)重程度與支氣管哮喘嚴(yán)重程度的關(guān)系[n(%)]

討 論

在呼吸系統(tǒng)中，鼻是氣體出入的“門”，也是防御氣體顆粒和刺激物的第一道防線，其有對空氣進(jìn)行加溫、過濾、濕化的作用，以確保下呼吸道環(huán)境的穩(wěn)定[5]。鼻竇炎是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病受多重因素的影響，病因機(jī)制復(fù)雜，普遍認(rèn)為其發(fā)生與鼻腔、鼻竇局部解剖變異、黏液纖毛功能障礙等密切相關(guān)。支氣管哮喘是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等炎癥細(xì)胞參與形成的一種支氣管氣道慢性炎癥?；純旱湫捅憩F(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息及胸痛等，長期反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究顯示，鼻竇炎與支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重支氣管哮喘的患者中有2/3 存在鼻竇炎，而慢性鼻竇炎患者患支氣管哮喘的概率也遠(yuǎn)高于正常人群[6]。

通過本次調(diào)查了解到，新疆克州阿合奇縣兒童鼻竇炎及支氣管哮喘患病率仍居高不下，初步分析發(fā)現(xiàn)，300例受檢兒童中鼻竇炎患病率為29.67%，支氣管哮喘患病率為14.00%；且不同年齡段兒童鼻竇炎及支氣管哮喘患病率無明顯差異，初步說明年齡對于鼻竇炎或支氣管哮喘發(fā)病無影響。但既往也有研究證實，年齡是影響兒童慢性鼻炎或支氣管哮喘發(fā)生發(fā)展的因素之一，出現(xiàn)這種結(jié)果主要考慮本研究選取病例數(shù)過少導(dǎo)致。

此外，本研究顯示有鼻竇炎兒童支氣管哮喘患病率明顯高于無鼻竇炎兒童。中、重度鼻竇炎兒童支氣管患病率明顯高于輕度鼻竇炎兒童。不同程度鼻竇炎兒童支氣管哮喘嚴(yán)重程度也存在顯著性差異，中、重度鼻竇炎兒童支氣管哮喘重度發(fā)作持續(xù)狀態(tài)概率明顯高于輕度鼻竇炎兒童?；诒歉]炎與支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制的相似之處，初步認(rèn)為鼻竇炎影響支氣管哮喘發(fā)生的主要原因如下：①呼吸道作為一個整體存在共同的神經(jīng)反射通路，當(dāng)呼吸道受到外界刺激后，信號通過神經(jīng)反射通路傳遞給下呼吸道，進(jìn)而引起支氣管、肺泡等痙攣收縮。②支氣管哮喘作為一種氣道高反應(yīng)性炎癥性疾病，長期鼻竇炎可能導(dǎo)致身體過于敏感，變應(yīng)原一旦進(jìn)入下氣道，可能誘發(fā)呼吸道變態(tài)反應(yīng)。③當(dāng)鼻竇炎發(fā)生時，鼻腔吸入炎性分泌物刺激氣道黏膜，導(dǎo)致氣道阻力增加，鼻-支氣管神經(jīng)反射途徑及鼻腔黏膜分泌物增加而堵塞鼻腔，進(jìn)而改變呼吸方式，誘發(fā)支氣管哮喘。④鼻黏膜吸收炎性因子后進(jìn)入下呼吸道誘發(fā)炎性反應(yīng)，當(dāng)鼻腔黏膜分泌大量黏液時，黏液中炎性因子透過氣管黏膜進(jìn)入血管網(wǎng)，從而進(jìn)入身體血液循環(huán)，而肺是人體主要?dú)怏w交換場所，導(dǎo)致肺部接觸炎性因子的機(jī)會增加，從而導(dǎo)致肺部炎癥，引起哮喘。有關(guān)鼻竇炎對支氣管哮喘發(fā)病的影響機(jī)制尚未明確，有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，新疆克州阿合奇縣兒童鼻竇炎及支氣管哮喘患病率仍較高，且鼻竇炎患兒支氣管哮喘患病率明顯升高，支氣管哮喘病情嚴(yán)重程度受鼻竇炎病情影響，鼻竇炎病情越嚴(yán)重支氣管哮喘病情越嚴(yán)重。因此，支氣管哮喘兒童應(yīng)盡快確認(rèn)是否并發(fā)鼻竇炎，若伴發(fā)鼻竇炎應(yīng)積極進(jìn)行規(guī)范治療，以免支氣管哮喘加重。