綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的效果分析

劉茜榕

410000 湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，湖南長(zhǎng)沙

腦卒中是指突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦部血液循環(huán)障礙疾病，病因主要與顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或閉塞、血液學(xué)因素、炎癥、感染、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等有關(guān)[1-2]。缺血性腦卒中患者一般表現(xiàn)為短暫性肢體無(wú)力、口角歪斜、言語(yǔ)不清等，出血性腦卒中患者一般表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐等[3-4]。腦卒中患者進(jìn)行有效治療后，仍有可能留有多種后遺癥，以吞咽障礙較為常見(jiàn)，不同的治療方法有不同的治療效果。本研究旨在分析綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年6月-2021年6月湖南省人民醫(yī)院收治的腦卒中吞咽障礙患者78 例，依照隨機(jī)抽簽分組原則分為參考組和實(shí)踐組，每組39 例。參考組男21例，女18 例；年齡29～75 歲，平均(52.18±3.14)歲；體重48～81 kg，平均(64.53±2.77)個(gè)月；病程1～9 個(gè)月，平均(5.01±1.05)kg。實(shí)踐組男20 例，女19 例；年齡30～74歲，平均(51.94±3.21)歲；體重49～80 kg，平均(64.46±2.79)kg；病程1～9 個(gè)月，平均(4.99±1.08)個(gè)月。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②出現(xiàn)吞咽障礙后遺癥的患者；③自愿參加此次研究并填寫(xiě)同意書(shū)的患者；④臨床基本資料完善且記錄在案的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他腦卒中后遺癥的患者；②存在惡性病變的患者；③精神系統(tǒng)異常的患者；④意識(shí)模糊的患者；⑤不配合研究的患者。

方法：參考組給予基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)舌肌訓(xùn)練(自行將舌頭伸展、屈曲、左翻、右翻等，每組15 次，5 min/次，3 組/d)、咀嚼肌訓(xùn)練(咬合動(dòng)作訓(xùn)練，10 min/次，2次/d)、頰肌訓(xùn)練(吹氣、鼓腮訓(xùn)練，10 min/次，2 次/d)、喂食訓(xùn)練(選取健側(cè)臥位，攝入密度、黏度適宜的糊狀食物，控制好進(jìn)食速度，多次少量進(jìn)食，刺激咽喉吞咽，利于病情恢復(fù)，2次/d)等。

實(shí)踐組給予綜合康復(fù)訓(xùn)練治療。①低頻電刺激治療：醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者調(diào)整為合適體位，應(yīng)用湖南省人民醫(yī)院采購(gòu)的電刺激治療儀器為患者進(jìn)行低頻率吞咽刺激治療，電極排列需要順著正中線垂直排列，治療時(shí)長(zhǎng)控制在30 min/次，2 次/d。②語(yǔ)言功能訓(xùn)練治療：醫(yī)護(hù)人員需要了解患者具體病情，根據(jù)不同情況進(jìn)行不同語(yǔ)言功能訓(xùn)練。對(duì)于舌肌不發(fā)達(dá)、嚴(yán)重吞咽困難患者，利用圖片指導(dǎo)其進(jìn)行單音節(jié)練習(xí)，如“a”“o”“e”等，并在不斷訓(xùn)練過(guò)程中增加難度，過(guò)渡為簡(jiǎn)單詞語(yǔ)練習(xí)、短句練習(xí)、長(zhǎng)句練習(xí)，最終恢復(fù)正常對(duì)話交談；對(duì)于舌肌運(yùn)動(dòng)一般、輕度吞咽困難患者，無(wú)需進(jìn)行單音節(jié)練習(xí)，直接開(kāi)始詞語(yǔ)和短句等練習(xí)，最終恢復(fù)正常對(duì)話。注意每日訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)需要控制在30 min，避免患者過(guò)勞，維持患者良好精神狀態(tài)，保障病情穩(wěn)定恢復(fù)。③呼吸功能訓(xùn)練治療：醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣、憋氣、深呼氣等訓(xùn)練，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，同時(shí)，指導(dǎo)其正確咳嗽，提高呼吸道異物排出能力，減少誤吸現(xiàn)象，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。④針刺治療：醫(yī)護(hù)人員需要選取患者的啞門(mén)穴、百會(huì)穴、列缺穴、風(fēng)池穴、照海穴等進(jìn)行針刺治療，以此刺激局部穴位，改善血液循環(huán)，促進(jìn)相關(guān)肌肉肌力恢復(fù)，利于吞咽功能恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前和治療1 個(gè)月后的吞咽功能情況、生活狀態(tài)、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)、治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(1)吞咽功能情況：評(píng)估工具為進(jìn)食評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查工具-10，分值0～40 分，所獲分值越低表示吞咽功能恢復(fù)越好。(2)生活狀態(tài)：評(píng)估工具為生活質(zhì)量評(píng)定量表，分值0～100 分，所獲分值越高表示生活狀態(tài)越好。(3)洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：共5級(jí)。①1 級(jí)(優(yōu))：可1 次將水咽下；②2 級(jí)(良)：≥2 次能不嗆咳將水咽下；③3級(jí)(中)：能1次將水咽下但有嗆咳；④4 級(jí)(可)：≥2 次將水咽下且有嗆咳；⑤5 級(jí)(差)：頻繁嗆咳且無(wú)法將水全部咽下。(4)治療有效率：①治愈：經(jīng)過(guò)治療后吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1 級(jí)；②改善：經(jīng)過(guò)治療后吞咽功能障礙有所減輕，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)；③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后吞咽功能障礙未好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)評(píng)定≥3 級(jí)。有效率=(治愈+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后吞咽功能情況、生活狀態(tài)比較：治療前，兩組患者吞咽功能情況、生活狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)踐組患者吞咽功能情況、生活狀態(tài)評(píng)分高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后吞咽功能情況、生活狀態(tài)比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后吞咽功能情況、生活狀態(tài)比較(±s，分)

組別n吞咽功能情況生活狀態(tài)治療前治療1個(gè)月后治療前治療1個(gè)月后實(shí)踐組3914.39±3.6634.27±5.1367.35±5.7883.52±5.26參考組3914.41±3.6929.48±5.9867.39±5.8277.34±5.59 t 0.024 03.796 60.030 45.028 1 P 0.980 90.000 30.975 80.000 0

兩組患者治療1 個(gè)月后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)情況比較：實(shí)踐組患者治療1個(gè)月后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)情況優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療1個(gè)月后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)情況比較[n(%)]

兩組患者療效比較：實(shí)踐組患者治療1 個(gè)月后的有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較[n(%)]

討 論

腦卒中屬于神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科診治范疇，具有患病率高、致死率高、致殘率高的特點(diǎn)[5]。典型癥狀需要根據(jù)具體類(lèi)型決定。吞咽障礙是由多種原因引起的，發(fā)生于不同部位的吞咽困難，屬于腦卒中常見(jiàn)后遺癥之一。腦卒中患者若未進(jìn)行有效治療，患者有出現(xiàn)攝食障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)，危害患者生命健康[6-8]。

臨床上治療腦卒中以祛除誘因、改善吞咽功能、提高生活質(zhì)量為原則，方法以康復(fù)訓(xùn)練治療為主，不同訓(xùn)練方式有不同的治療效果。基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療雖通過(guò)主動(dòng)舌肌訓(xùn)練、咀嚼肌訓(xùn)練、頰肌訓(xùn)練、喂食訓(xùn)練等進(jìn)行治療，雖能起到一定效果，但起效較慢，患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。而綜合康復(fù)訓(xùn)練治療是一種理想的治療方式，通過(guò)低頻電刺激治療，刺激喉頸部神經(jīng)肌肉，改善肌群功能，促進(jìn)吞咽反射弧功能重建與恢復(fù)；通過(guò)語(yǔ)言功能訓(xùn)練治療，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)，使其早日回歸正常生活。通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練治療，改善通氣情況，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，保障患者預(yù)后安全。通過(guò)針刺治療，起到舒筋通絡(luò)、活血止痛的功效，改善舌部肌肉功能，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)[9-10]。經(jīng)過(guò)上述多種訓(xùn)練方式，有效增強(qiáng)患者肌肉肌力，改善吞咽功能，縮短康復(fù)進(jìn)程，治療價(jià)值較高。

本研究結(jié)果表明，實(shí)踐組治療前的吞咽功能情況、生活狀態(tài)與參考組比較差異不顯著。實(shí)踐組治療后的吞咽功能情況、生活狀態(tài)均大于參考組，說(shuō)明與基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療相比，應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠改善患者吞咽功能，維持良好生活狀態(tài)，利于病情穩(wěn)定恢復(fù)。實(shí)踐組治療1個(gè)月后的洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)優(yōu)于參考組，說(shuō)明與基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療相比，應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，早日恢復(fù)正常生活。實(shí)踐組治療有效率高于參考組，說(shuō)明與基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療相比，應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠提高治療效果，加速患者病情恢復(fù)，治療意義較高。

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果較好，能夠改善患者吞咽功能，提升患者生活水平，縮短康復(fù)進(jìn)程，值得臨床應(yīng)用。