情景模擬教學(xué)在八年制醫(yī)學(xué)生兒科見習(xí)中的應(yīng)用

唐曉艷，全美盈，李 冀，趙 峻，李正紅，宋紅梅

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科， 北京 100730)

醫(yī)學(xué)是關(guān)系到生命的科學(xué)，其研究和服務(wù)對(duì)象是人的生命，具有學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)化、社會(huì)期望高等特點(diǎn)，對(duì)新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)提出了越來(lái)越高的要求。兒科學(xué)是醫(yī)學(xué)生需要掌握的重要學(xué)科，具有自己的專業(yè)特殊性。兒科面對(duì)的對(duì)象主要是兒童，兒童不等同于縮小版的成人，不同年齡的兒童都有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)，如何增強(qiáng)兒科見習(xí)效果是兒科教育教學(xué)中的重要研究?jī)?nèi)容。2000多年前西方哲學(xué)家亞里士多德(Aristotle)曾說過“成功在于習(xí)慣和重復(fù)”，此句同樣適用于醫(yī)學(xué)教育學(xué)[1]。情景模擬教學(xué)可以為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造一個(gè)模擬真實(shí)、安全可重復(fù)的訓(xùn)練環(huán)境，進(jìn)行技能和非技能相關(guān)的培訓(xùn)[1]，同時(shí)指導(dǎo)者可以對(duì)學(xué)習(xí)過程進(jìn)行全程復(fù)盤及反饋，從而提高學(xué)習(xí)者的能力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的習(xí)慣。本研究通過比較情景模擬教學(xué)與傳統(tǒng)課堂授課在兒科見習(xí)中的應(yīng)用效果，探討教學(xué)改革對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展意愿的影響。

1 材料與方法

1.1 參與者

選擇2021年6月至2021年12月北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)入兒科臨床見習(xí)的見習(xí)生共60名參與本研究，男女比例1∶1。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì)：八年制醫(yī)學(xué)生的兒科見習(xí)時(shí)間為1個(gè)月，將兒科見習(xí)過程分為兩個(gè)階段，其中2周采用傳統(tǒng)課堂授課模式，另2周教學(xué)方法為情景模擬教學(xué)。以臨床病例入手，學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演，模擬醫(yī)患溝通。筆試成績(jī)比較采用同年級(jí)2021年上半年兒科見習(xí)出科考筆試成績(jī)作為對(duì)照組。

1.2.2 研究方法：情景模擬教學(xué)階段由見習(xí)同學(xué)提前預(yù)習(xí)病例，課堂上采用分角色扮演，進(jìn)行病例討論，模擬實(shí)際臨床場(chǎng)景，解決臨床問題，進(jìn)行醫(yī)患溝通。考察臨床能力包括病史采集、醫(yī)患溝通、突發(fā)情況處理等能力。學(xué)生評(píng)價(jià)采用問卷星線上問卷，問卷設(shè)計(jì)共9個(gè)問題，分為3個(gè)部分：1)調(diào)查學(xué)生對(duì)兒科情景模擬教學(xué)的興趣、評(píng)價(jià)、滿意度；2)情景模擬教學(xué)法對(duì)預(yù)習(xí)、掌握課程內(nèi)容、學(xué)習(xí)積極性、未來(lái)臨床實(shí)踐影響的調(diào)查；3)見習(xí)學(xué)生未來(lái)從事兒科的意愿；選項(xiàng)為“肯定、一般、否定”3個(gè)程度回答，全程為不記名選擇。帶教老師主觀評(píng)價(jià)見習(xí)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力。出科考理論成績(jī)比較：比較此階段兒科見習(xí)出科考的成績(jī)，并與同年級(jí)2021年上半年兒科出科考成績(jī)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兒科見習(xí)同學(xué)對(duì)情景模擬教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)

60名學(xué)生均參與兒科見習(xí)全過程，電子問卷有效作答51份，問卷回收率85%。問卷答題采用不記名方式，答卷不計(jì)入見習(xí)成績(jī)。

第一部分：針對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科情景模擬教學(xué)的了解和興趣進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示約64.71%的學(xué)生表示了對(duì)情景模擬教學(xué)的興趣，提高了學(xué)習(xí)積極性。課程滿意度方面，對(duì)本學(xué)期開展的情景模擬教學(xué)嘗試學(xué)生們大部分表示了肯定(68.63%)。

第二部分為情景模擬教學(xué)與傳統(tǒng)授課模式比較，關(guān)于情景模擬教學(xué)能否更好掌握學(xué)科內(nèi)容，有一半以上的學(xué)生表示非常有幫助，只有很少部分學(xué)生認(rèn)為情景模擬教學(xué)方式對(duì)掌握課堂內(nèi)容沒有更優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式(表1)。關(guān)于課前預(yù)習(xí)，45.1%學(xué)生認(rèn)為可以更有效課前預(yù)習(xí)，54.9%學(xué)生認(rèn)為效果相當(dāng)或沒有更優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式。

表1 情景模擬教學(xué)對(duì)學(xué)生掌握學(xué)科內(nèi)容情況的影響

情景模擬教學(xué)與傳統(tǒng)課堂授課模式的比較結(jié)果顯示，關(guān)于能否更好地促進(jìn)后期醫(yī)療實(shí)踐，74.51%學(xué)生表示了肯定。關(guān)于授課模式，大部分學(xué)生表示情景模擬教學(xué)更優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式(表2)。

表2 見習(xí)學(xué)生對(duì)授課模式的傾向調(diào)查結(jié)果

2.2 情景模擬教學(xué)對(duì)學(xué)生理論成績(jī)的影響

通過比較同年級(jí)上半年(2021年6月)出科考成績(jī)，考生30人，平均分(84.2±6.0)分，經(jīng)過情景模擬教學(xué)改革后出科考試成績(jī)?yōu)?86.3±4.7)分，有顯著性提高(P<0.05)。

2.3 師資對(duì)見習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性的主觀評(píng)估

帶教老師對(duì)見習(xí)臨床實(shí)踐能力、見習(xí)課堂參與度、情景模擬角色扮演、團(tuán)隊(duì)合作能力給予優(yōu)秀評(píng)價(jià)。在臨床實(shí)踐方面,見習(xí)學(xué)生的病史詢問、診斷思路、知識(shí)儲(chǔ)備、醫(yī)患溝通等仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

在未來(lái)從事兒科的意愿調(diào)查方面，僅有2位學(xué)生問卷調(diào)查時(shí)表達(dá)了從事兒科的興趣。這與八年制醫(yī)學(xué)生少數(shù)選擇兒科作為專業(yè)方向基本一致。

3 討論

見習(xí)過程是臨床醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的重要階段，本文嘗試將情景模擬教學(xué)法引入八年制醫(yī)學(xué)生兒科見習(xí)。見習(xí)過程聯(lián)合情景模擬教學(xué)[2]，參考兒科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容，以學(xué)生為中心，課堂上采用仿真的教學(xué)環(huán)境，小組模擬巡診、角色扮演，模擬臨床實(shí)踐教學(xué)過程，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境之感，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

情景模擬可以進(jìn)行回溯復(fù)盤，老師可以針對(duì)情景中的問題進(jìn)行指導(dǎo)，提高學(xué)習(xí)效率。文獻(xiàn)報(bào)道不同的情景模擬、學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、更多反饋、更多互動(dòng)、小組學(xué)習(xí)等因素均對(duì)情景模擬教學(xué)效果有不同影響[3]，強(qiáng)調(diào)在情景模擬教學(xué)開始前應(yīng)對(duì)本次討論的內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行初步評(píng)估[4]，應(yīng)讓學(xué)生們處于相對(duì)感覺安全的環(huán)境，不擔(dān)心犯錯(cuò)，不把評(píng)估內(nèi)容記入成績(jī)。提供安全且模擬真實(shí)的教學(xué)環(huán)境是情景模擬教學(xué)的核心。研究顯示學(xué)生們對(duì)情景模擬教學(xué)接收度較高，對(duì)遠(yuǎn)期臨床實(shí)踐有很好的促進(jìn)作用，情景模擬教學(xué)在兒科見習(xí)過程中發(fā)揮重要作用。

關(guān)于情景模擬和傳統(tǒng)授課模式比較，在課前預(yù)習(xí)、掌握課堂內(nèi)容方面，本研究中情景模擬教學(xué)僅表現(xiàn)出微弱優(yōu)勢(shì)。少部分學(xué)生明確表示更喜歡傳統(tǒng)授課模式。分析原因可能由于情景模擬教學(xué)需要課前花費(fèi)更多精力準(zhǔn)備模擬案例，進(jìn)行課堂預(yù)習(xí)，與傳統(tǒng)授課模式相比，需要耗費(fèi)學(xué)生更多的精力。同時(shí)中國(guó)人性格更為含蓄，不喜張揚(yáng)表達(dá)，這可能為部分限制因素。本次改革中不同見習(xí)小組模擬的主要為臨床接觸到的實(shí)際案例，部分病例較為復(fù)雜，案例討論前準(zhǔn)備時(shí)間不夠充分，導(dǎo)致同學(xué)對(duì)課堂預(yù)習(xí)、知識(shí)掌握方面評(píng)價(jià)較低。但參加情景模擬教學(xué)讓學(xué)生更有信心應(yīng)對(duì)實(shí)際臨床實(shí)踐，更愿意參與臨床活動(dòng)。

通過兒科見習(xí)出科考分?jǐn)?shù)的比較，見習(xí)出科考試的成績(jī)有一定提升。見習(xí)出科考成績(jī)僅是教育效果部分顯現(xiàn)，關(guān)于見習(xí)同學(xué)醫(yī)患溝通能力、臨床實(shí)踐能力經(jīng)師資初步評(píng)估均有一定提高，但缺乏具體量化分析，在未來(lái)的教育教學(xué)過程中應(yīng)予以量化分析。也有越來(lái)越多的教育者關(guān)注醫(yī)學(xué)教育中的嚴(yán)肅游戲，將計(jì)算機(jī)技術(shù)模擬與醫(yī)學(xué)教育緊密關(guān)聯(lián)，前途令人期待[5]。

本文研究也有一定限制，專業(yè)教學(xué)情景模擬教學(xué)需要精細(xì)教案設(shè)計(jì)、課堂準(zhǔn)備、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的情景模擬教學(xué)教材。經(jīng)典的情景模擬教案設(shè)計(jì)仍需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。情景模擬教學(xué)效果分析應(yīng)更細(xì)化，根據(jù)學(xué)習(xí)時(shí)間、反饋、小組學(xué)習(xí)等因素進(jìn)行分析，未來(lái)在兒科教育中對(duì)情景模擬教學(xué)效果影響因素應(yīng)更細(xì)致。情景模擬教學(xué)可以作為兒科見習(xí)過程中的重要輔助教學(xué)模式，但不能完全替代傳統(tǒng)授課模式，需兩者緊密結(jié)合。為見習(xí)學(xué)生創(chuàng)造安全高效可重復(fù)的學(xué)習(xí)環(huán)境，要求專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育者探索適合中國(guó)國(guó)情的情景模擬教學(xué)案例，從而幫助醫(yī)學(xué)生完成從理論階段到臨床階段的過渡。