何以應對全球公共衛生治理挑戰

◎ 馬天月 周太東

提 要:百年不遇的新冠肺炎疫情給全球經濟社會發展帶來嚴重沖擊。全球健康不平等加劇，公共衛生治理面臨嚴峻考驗。對此，世界各國應相互支持，構建衛生健康共同體，更好應對當前疫情和未來可能發生的公共衛生危機。一是以“大健康”理念促進人與自然和諧共生，重視人畜共患疾病的預防，加強早期病毒監測預警。二是以保障人類生命健康權為根本，構建韌性衛生體系，提升發展中國家衛生治理和醫藥研發生產能力，彌合全球免疫鴻溝。三是打造關注發展中國家需求的全球衛生合作新秩序，增加發展中國家話語權和影響力，增強全球衛生治理的包容性和普惠性。四是用新技術賦能公共衛生治理，積極搭建數字健康、數字衛生管理新平臺，加快醫療保健數字化，促進全球數字醫療技術聯合攻關和成果共享。

健康是全球發展的基礎，是世界人民的共同追求。良好的健康福祉關系到個人幸福和社會發展，是聯合國2030可持續發展目標之一。新冠肺炎疫情暴露了當前全球公共衛生治理存在的諸多問題。面對突如其來的全球疫情大流行，各國經濟社會受到嚴重沖擊，全球健康不平等加劇。在此背景下，亟需轉變治理觀念，創新治理機制，提升應對突發公共衛生事件的效率和能力，構建韌性衛生健康共同體，更好應對今后各種新型公共衛生風險挑戰。

一、以“大健康”理念促進人與自然和諧共生

“人與自然是生命共同體”，二者緊密聯系，不可分割，共同推動社會向前發展。良好的生態環境是人和社會持續發展的基礎①http://www.xinhuanet.com/politics/2020-05/11/c_1125967226.htm。人類所面臨的生存危機與生態環境危機密切相關。研究表明，大多數新發傳染性疾病源于動物①https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(21)00187-3/fulltext，導致人類瘟疫暴發乃至全球蔓延。只有善待自然，才能獲得自然的饋贈。如果自然遭到系統性破壞，人類生存發展就會成為無源之水、無本之木。

新冠肺炎疫情凸顯出正確處理人與自然關系的重要性和緊迫性。人類須以此為鑒，注重“大健康”理念和行動，防止新發傳染性疾病再次蔓延全球?！按蠼】怠笔侵笍摹叭祟?動物-環境”健康的整體視角解決復雜健康問題，關注人類健康、動物健康和生態環境健康之間的關聯性及有關風險，需要多學科、多機構、多層次、跨地域協同合作，共同應對公共衛生風險挑戰，更好實現公共衛生目標②https://caidev.org.cn/news/1148 https://www.cdc.gov/onehealth/basics/index.html 美國CDC定義世界衛生組織'One Health' is an approach to designing and implementing programmes, policies, legislation and research in which multiple sectors communicate and work together to achieve better public health outcomes (https:// www.who.int/news-room/q-a-detail/one-health).。 “大健康”理念與實踐涉及人類、動物、食物、氣候變化、環境、城市建設等多個方面，是跨學科、跨地域協作和交流的新策略，任何單獨學科或單獨機構、組織和國家，都無法解決以減少與應對復雜公共衛生問題為宗旨的“大健康”科學問題。只有打破人與自然之間、國家之間、部門之間、行業之間的限制，加強對人畜共患疾病的研究和防治，在源頭上防止新發疾病傳播，才能促進人和動物健康，維護和改善生態環境③https://www.shsmu.edu.cn/news/info/1007/18363.htm。

新冠肺炎疫情凸顯出正確處理人與自然關系的重要性和緊迫性。圖/中新社

近年來，各個國家和地區逐漸重視并施行“大健康”理念，在這一領域做出了積極探索。如美國國家疾病預防與控制中心于2009年成立了“大健康”處室，致力于與美國國內及其他國家有關機構共同就人類、動物和環境健康問題開展合作，提升美國在大健康領域的影響力④https://www.cdc.gov/onehealth/who-we-are/index.html。澳大利亞、加拿大等國也都建立了“大健康”教育科研相關機構。歐盟于2013年成立了“大健康聯合工程（OHEJP）”，通過“合作研究工程（JRP）”“綜合合作工程（JIP）”和博士培養工程以及短期資助項目，針對食源性人畜共患病、抗菌素耐藥性以及新發傳染病威脅等問題開展廣泛合作與交流①https://onehealthejp.eu/about/。非洲疾病預防與控制中心于2018年成立了“大健康項目”，歸屬疾病監測情報部管理，致力于人畜共患疾病和新發傳染病的研究和防治②https://africacdc.org/programme/surveillance-disease-intelligence/one-health/。然而，當前對“大健康”領域的探索仍然面臨許多不足，如基因組病原體監測進程緩慢，跨學科、跨部門、跨國界協調不足，具備“大健康”視野和知識的人才供應不足，病毒信息分享系統尚待完善等③Pandemics One Health preparedness for the next Frank M. Aarestrup1 , Marc Bonten2 , Marion Koopmans3, The Lancet Regional Health - Europe，這些問題源于全球范圍內統籌協調有限、各國對自身數據的嚴格保護以及現階段數據跨境管理立法的限制等，為施行“大健康”方案帶來障礙。唯有突破這些障礙，才能推動“大健康”方案更好實施，在源頭上為保障人類生命安全做好監測預防工作。具體應從以下三方面推進。

一是構建強勁的全球和區域早期病毒監測預警系統。進一步加強人與動物、人與自然和生態系統等跨物種疾病區域合作研究和信息分享，在全球和區域范圍內成立“大健康”跨領域合作小組，全面協調各個國家、機構、學科、部門間分工，提升早期預警能力、跨境協作能力和信息透明度。

二是以“大健康”視角修訂國際數據管理規則和知識產權保護規則。國際組織需聯合各國政府部門、企業、非營利機構等廣泛參與，共同商議、合理完善現有制度規則，出臺并實施有利于跨境、跨界信息分享的新規，明確主權國家的權利責任，堅持普惠平等原則，促進信息公開透明。

三是大力培育“大健康”領域人才。積極搭建“大健康”教育平臺，建立跨學科、跨國界的國際交流中心，加強 “大健康”理念傳播，通過深度國際合作、協同創新與廣泛交流，培養具有大健康視野、跨學科知識、多領域技能的“大健康”人才，為應對突發公共衛生事件做好知識和人才儲備。

二、以生命健康權為根本，構建衛生健康共同體

堅持把生命健康權作為根本，加強國家間協作，增強大國間信任，共同推動國際衛生援助和公共衛生治理高質量發展。新冠肺炎疫情給全世界帶來嚴峻考驗。面對疫情沖擊，各國體現出的理念主張和行動選擇有顯著差異④http://www.qstheory.cn/laigao/ycjx/2020-06/24/c_1126157017.htm。面對疫情，要堅持人民至上、生命至上，全力保障人民生命健康這一人權的本質需求，并以此為價值共識和合作基礎共同構建人類衛生健康共同體⑤http://www.jsthinktank.com/wap/zhikuyanjiu/202110/t20211022_7280084.shtml。

構建人類衛生健康共同體是應對全球重大傳染性疾病的客觀需求，也是全球化時期解決全球公共衛生問題的必要途徑。面對困難挑戰，只有各國攜手合作，充分發揮各自優勢，增強互信互惠，加快務實合作，推動信息分享、技術轉移和標準對接，促進公共衛生治理從區域到全球范圍內廣泛合作，才能共同抵御疫病在全球大流行的威脅。

一是加強全球和區域公共衛生體系建設，提升衛生安全防護和突發公共衛生事件應急處置能力，構建韌性衛生體系。合作建立和完善跨境疾病監測體系，推動跨境數據系統對接和資源共享，及時分享疾病監測和實驗室數據分析，完善區域公共衛生安全預警機制；合作建立跨境應急防疫物資儲備和調運機制，加強各個國家和地區儲備庫之間的統一調配和協調，提升物資流通和運輸保障能力，加強應急物資信息互聯互通，確保應急醫療物資調運反應迅速、分配可及和隨時可用；合作建立全球疫苗及其他公共產品公平公正分配機制，加快疫苗作為公共產品進程，彌合發達國家和發展中國家之間的“免疫鴻溝”，為疫苗在發展中國家可及和可負擔做出積極貢獻。合作培養初級衛生保健和公共衛生預防醫學人才，加強國際交流與實踐教學，培養衛生應急管理應用型人才①http://rs.yiigle.com/CN112150202005/1194057.htm。

我國倡導實施新時期多邊主義，國際社會應打造關注發展中國家需求的全球衛生合作新秩序。圖/中新社

二是合作提升發展中國家本地醫藥研發生產能力。探索醫療物資的本地化生產與供給，在發展中國家建立醫療物資產業園，加強與發展中國家的產能合作，實現醫療物資的生產、儲備、銷售、流通一體化發展，滿足醫療物資儲備，促進生產發展和國際產能合作，孵化培育本地醫藥企業，實現醫療物資的自給自足。開展國際技術研發合作，促進發展中國家傳統和現代醫藥發展。通過技術合作與轉讓，加快提升發展中國家現代醫藥、冷鏈、物流等技術。

三是合作促進醫療衛生領域的貿易投資、民間合作、學術交流和城市間衛生合作。新冠肺炎疫情讓全球經濟受到沖擊，對發展中國家影響尤為嚴重。加強醫療衛生領域的經貿往來不僅利于疫后經濟恢復，更可為增強抵御公共衛生風險能力、構建韌性衛生體系提供物質保障。同時，各國需要加強學術交流和城市間公共衛生合作，促進公共衛生治理知識分享和經驗交流，互學互鑒、共同發展。

三、倡導實施新時期多邊主義，打造關注發展中國家需求的全球衛生合作新秩序

當前，全球衛生治理缺失引領，國際組織受到多方面掣肘，新興多邊合作機制尚未成熟，各國醫療衛生條件、技術水平、健康理念和文化傳統存在較大差異，發展中國家話語權較小，全球健康資源配置嚴重不平等。應打破以發達國家理念和規則為主導的全球衛生治理架構，改變多邊機構以短期資金為主要來源的融資方式，增強全球衛生治理的包容性和普惠性，構建以發展中國家為主導、更好體現其意志和利益的國際衛生合作新秩序。

一是改革以世界衛生組織為代表的國際多邊機構，發揮其在全球衛生治理中的核心作用。國際機構作為全球治理和多邊合作的主要平臺，對全球性問題的解決至關重要。然而，當前國際多邊機構仍主要由發達國家主導議程設置、規則制定和人員管理，在價值理念上仍以西方價值觀為基礎，發展中國家利益訴求得不到彰顯。因而，世界衛生組織等國際多邊機構要實施改革，首先要增加發展中國家的話語權和影響力，增加發展中國家在國際組織的關鍵崗位席位，提升發展中國家的議程決策權和規則話語權。其次要提升多邊機構領導力和統籌協調能力。要確立以世界衛生組織為核心的多邊衛生治理架構，維護其在全球衛生治理領域的領導力和權威性，在應對突發公共衛生事件時有權協調各方資源和規范各成員行為，避免民族主義泛濫和衛生治理碎片化。

二是充分發揮G20、亞投行、新開發銀行等新興多邊機構在全球衛生領域的作用，特別是發揮區域新興多邊機構靈活創新作用。應在區域范圍內形成各成員之間的有效共識，共同推動機制創新和規則突破，更好回應發展中國家利益訴求，使其成為全球衛生治理體系的先鋒示范和有效補充。

三是創新多邊機構管理運行機制。在國際衛生援助領域，以發展中國家需求為導向，設置衛生議題、優先項和出臺解決方案，提升國際衛生援助與合作的可持續性。創新衛生融資機制，形成長效支持，成立區域性疾病防治基金，匯聚各方捐款，將分散的援助力量整合成協調有效的統一整體，合并管理、按需分配，并建立長期投資和長效考核機制，由援助方和受援方共同協商，設立考核體系，評估援助效果。

四、用新技術帶動全球衛生治理邁上新臺階

以新技術革命為契機，將大數據、人工智能、物聯網、區塊鏈等先進科技廣泛應用到衛生領域，提升全球衛生治理效率和能力。數字技術正在重塑醫療健康管理和服務模式，對合理配置衛生資源、提升管理服務效率和應對公共衛生安全威脅具有重要意義①倪光南，2021年：《數字健康：構建普惠、均等、共享的衛生健康共同體》書評,《新閱讀》，2021年12月。。新冠肺炎疫情期間，數字技術在追蹤、診斷、護理、咨詢、科普等環節得到了廣泛應用，對疫情監測和防控起到重要作用。隨著全球老齡化程度加深和非傳染性疾病加劇，數字技術與衛生領域融合將更加深入，可幫助人們做好疾病預防與管理，降低醫療成本和醫療服務負擔。同時，數字衛生對促進健康公平、實現衛生資源合理分配也具有重要意義?；ヂ摼W信息傳遞能夠克服收入差異和地理障礙，將優勢醫療資源惠及弱勢群體。數字技術還能夠早期檢測篩查預防病變，減少數據和診斷失誤，通過大數據監測實現衛生資源的合理有效配置，提高衛生資源使用效率和利用率。今后，應從以下兩方面著手，促進數字技術在全球范圍內普及推廣，加快實現全球健康管理提質增效、普惠平等。

一是搭建數字健康、數字衛生管理新平臺。完善發展中國家通訊技術和基礎設施，普及無線通訊網絡覆蓋，彌合數字產能和技術鴻溝；統一國際數據標準，便利健康數據跨境流通，打破數據存儲與共享壁壘，同時完善個人信息安全與隱私保護法律法規，加快數字衛生醫療保健普及覆蓋和數字衛生解決方案的有效部署。

二是促進全球數字醫療、數字診斷技術合作研發與應用。鼓勵數字醫療技術領域的跨國聯合研發，成立和推廣國際數字醫療產學研聯動成果轉化平臺、國際數字醫療成果孵化中心、國際數字醫療科研轉化中心、國際數字醫療產業園、國際數字醫療科技園等，同時加快完善數字醫療知識產權保護立法，促進數字醫療技術聯合攻關和成果共享。