督灸治療強直性脊柱炎的臨床研究進展

劉 月，高尚舒，楊 楠，譚遠飛，楚云杰*

（1.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021；2.吉林大學白求恩第一臨床醫學院，長春 130012；3.吉林體育學院，長春 130022）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種表現為脊柱、背部、腰部、骶髂關節等部位疼痛、僵硬及活動受限的慢性疾病，長期以往可出現嚴重的脊柱畸形和關節強直。多見于13～30歲，男性發病率較高，發病周期長。目前AS的患者越來越普遍，治愈的患者很少，且致殘的可能性逐漸增高，但病因病機我們依舊無法確定，后續影響工作、生活，甚至進一步造成勞動能力喪失、影響心理健康，給個人和家庭造成極大的經濟負擔。傳統的中醫認為本病與腎、腎陽虛、督脈枯竭、體內血瘀、骨髓營養不良、脊柱受累密切相關。在目前，AS的治療大多是藥物干預，但長期使用藥物會產生多種藥物反應，由于督灸是一種安全有效、無毒副作用的綠色療法。故很明顯督灸治療AS是比較熱門的一項研究。遂將其歸納出督灸治療AS的治療體系，有利于進一步研究該疾病的治療方案。

1 治療

1.1 單純督灸

章仁宏等[1]將72例患者隨機分為對照組與觀察組。對照組給予美洛昔康片口服，觀察組采用天龍灸。2組患者治療前后主要癥狀評分、VAS 評分以及患者整體評分（PGA）。觀察組總有效率（91.7%）高于對照組（80.6%）。何靜等[2]采用Meta分析系統評價督灸治療AS有效性及安全性。選取878例患者，治療組444例，對照組434例。Meta分析結果顯示，與對照組相比，督灸治療AS能夠顯著提高AS的有效率。李智等[3]隨機選取100例患者分為對照組內服柳氮磺胺吡啶，觀察組在藥物基礎上給予艾灸箱治療。2組的總有效率分別為92%和84%。艾灸箱灸可改善活動期產生的炎癥反應，提高該器具治療的療效。王曉彤等[4]采用改良后督灸具對72 例患者進行對照，內服美洛昔康聯合柳氮磺吡啶對照督灸治療，治療組與對照組的總有效率分別為94.4%和80.6%。主要采用改良的督灸器具，能更好的減少艾灸帶來的危險性，提高療效。楊朝美等[5]選取40例患者，對照組采取內服藥物（柳氮磺吡啶腸溶片）治療，治療組采用督灸治療，治療3個月后，分別觀察2組患者的情況。治療組AS患者的主要體征得到明顯的改變，且治療組總有效率85.34%，對照組為60.57%。朱丹[6]觀察66例患者，38例內服柳氮磺胺吡啶，28例應用督灸配合柳氮磺胺吡啶治療，通過對治療前后各項評分及實驗室理化檢查的主要數據評分比較，督灸配合柳氮磺胺吡啶治療對改善AS患者的中醫證候優于單用柳氮磺胺吡啶。

1.2 督灸配合針刺

錢雙艷[7]選取60例患者，將其隨機分為針刺夾脊穴聯合督脈灸組和內服柳氮磺吡啶腸溶片組。研究表明，2組各項評分以及理化檢查數據表示，針刺夾脊穴聯合督脈灸與內服藥物相比較，更能均能緩解癥狀，提升生活質量。任英杰等[8]篩選60例患者，采用督灸配合針刺華佗夾脊穴治療對照口服西藥柳氮磺吡啶片，觀察治療組和對照組治療前后的主要指標。總有效率分別為90.00%和66.67%，治療組明顯優于對照組。楊大榮[9]將100例患者進行分組，治療組給予華佗夾脊盤龍刺配合督灸治療，對照組給予西藥治療。觀察2組的臨床癥狀，且分別在治療后的12個月與18個月觀察2組的復發情況，治療組復發率低于對照組。治療組近期治療效果及遠期預后更好，且能夠在較短的時間內改善臨床癥狀。李月紅等[10]將患者各分為針刺華佗夾脊穴配合督灸60例，口服西藥60例，1個月為1個療程。觀察2組各項評分及理化檢查的主要數據，治療組顯效10例，有效34例，無效12例，有效率為78.6%，對照組顯效4例，有效28例，無效26例，總有效率55.2%。該研究表明督灸用的溫督通痹方可達到補益經脈氣血，鎮痛消炎的作用，有利于改善主要癥狀的活動度以及實驗室指標。董甜甜[11]通過選取活動期AS患者60例，觀察組督灸配合盤龍針法，對照組單純督灸，1個療程后比較2組的各項指標，總有效率分別為 96.6%和93.1%，無顯著差異，所以研究表明兩種治療方案都是可行的，均能解決AS活動期的炎癥反應。

1.3 督灸配合中藥

李曉玲[12]在研究中表明補腎強督湯與督灸的聯合治療可達到內外兼顧，調整體質，選取87例患者作為觀察對象，均在內服氯諾昔康分散片和柳氮磺吡啶腸溶片的基礎上，與補腎強督湯聯合督灸對照。治療組總效率95.45%，臨床控制21例，顯效11例，好轉10例，無效2例；對照組總效率72.09%，臨床控制13例，顯效6例，好轉12例，無效12例（P＜0.05）。唐偉偉等[13]選取118例AS患者，在基礎治療的基礎上，分別給予對照組內服蠲痹通瘀湯，治療組則在對照組基礎上聯合督灸治療。觀察2組治療前后的各項積分、理化檢查數值的變化情況。治療組痊愈5例，顯效39例，有效10例，無效5例，總有效率91.5%；對照組痊愈1例，顯效31例，有效14例，無效13例，總有效率78.0%。此研究表明蠲痹通瘀湯聯合督灸療法在干預AS所表現出來的臨床癥狀上更勝一籌。潘小梅等[14]選取觀察組督灸配合內服甘草附子湯30例患者對照常規針刺30例患者，觀察2組的炎性指標，觀察組和對照組的總有效率分別為93.33%和73.33%。研究表明在治療AS時，督灸配合內服甘草附子湯的效果較好，明顯減低理化檢查指標，改善臨床癥狀。勾志靜等[15]篩選內服補腎強督治僂湯聯合督灸治療35例，對照內服柳氮磺胺吡啶片和甲氨蝶蛉西藥治療35例，療程為3個月，觀察2組關節疼痛、腫脹情況，總有效率對照組85.71%，顯效20例，有效10例，無效5例；試驗組62.85%，顯效15例，有效7例，無效13例（P＜0.05）。此研究表明內服中藥配合督灸較內服西藥療效更顯著，且無藥物副作用，以及不良反應。王坤等[16]觀察46例患者，對照組內服常規西藥治療23例，治療組在西藥基礎上聯合脊得舒丸配合督灸療法23例，采用上述方法治療3個月后，分別對2組進行對比分析。治療組和對照組的總有效率為86.96%和56.52%，明顯高于對照組的。李桂蓮[17]選取98例患者，對照組口服中藥，治療組在內服的基礎上加上督灸治療，觀察2組的臨床證候積分，治療組和對照組總有效率分別是93.88%和73.47%。研究表明內服中藥聯合外治督灸相配合治療，可平衡陰陽，調整體質，緩解患者臨床癥狀、體征。

1.4 督灸配合西藥

凌春生等[18]將70例患者隨機分為2組，對照組內服西藥治療35例，治療組在藥物基礎上加上督灸聯合腹針療法35例。3個月后觀察其療效。各項評分、實驗距離、理化檢查均較治療前明顯改善，治療組和對照組總有效率分別為94.29%和77.14%。張晟等[19]將70例患者分為督灸配合西藥對照內服西藥組，觀察組ASAS20達標率為100%，ASAS50達標率60.00%，BASDAI50達標率為54.29%，均分別高于對照組的80.00%、34.29%和28.57%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。明顯督灸聯合西藥治療AS能進一步減輕疼痛等癥狀，有效控制疾病的活動，提高患者的運動活動能力，臨床療效優于單純以西藥治療。

1.5 督灸配合走罐

陳聲麗等[20]選取78例患者組成試驗組（督灸配合走罐）和對照組（內服西藥）進行對比，觀察2組各項生活指標評分，評分越高說明實驗組較對照組的效果越好。王木杉[21]隨機分組AS患者，督灸配合走罐對照內服柳氮磺吡啶片及美洛昔康片，各35例，療程1個月。治療組和對照組總有效率分別為94.1%和93.8%。2組在各項評分、活動度和理化檢查上均得到改善，改善程度無明顯差異，二者均有療效。

1.6 其他

潘純等[22]選取40例患者，督灸配合三伏貼對照內服西藥，治療40 d，觀察2組治療前后的理化檢查數值的變化情況。治療組和對照組的總有效率分別為95%和70%。研究表明，通過藥物滲透入皮下，達到刺激經絡的作用，達到治病求本之效，且療效穩定。王小亮等[23]篩選對照組為口服西藥30例，與觀察組在此基礎上改良督灸配合鮮藥濕敷30例進行對照，觀察2組治療前后的各項積分、理化檢查數值的變化情況，觀察組和對照組的總有效率分別為86.67%和73.33%。研究表明，改良后督灸配合鮮藥濕敷與常規用藥相比較，可明顯改善AS患者的臨床指標，緩解脊柱活動功能，提高患者日常生存質量。孫春權[24]篩查出督灸配合實按灸30例對照單純督灸30例，觀察2組治療前后的各項積分、理化檢查數值的變化情況。觀察組和對照組總效率分別室92.86%和86.21%。該研究表明，督灸配合實按灸與單純督灸對照比較，可有效改善AS活動期的臨床癥狀，整體控制病情。王冬芝[25]篩選中期AS患者60例，用督灸配合溫針灸治療與單純督灸為對照，各30例。觀察2組患者治療前后各項癥狀積分及理化檢查指標的變化。無論是組內還是組間比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

2 特點和優勢

督脈為“陽脈之海”，主導人體一身陽氣功能活動，在督脈上進行艾灸，可起到通督脈，激發督脈陽氣的作用，起到疏通人體陽經氣血，調節臟腑氣化的功效[26]。督灸是基于傳統中醫外治法的理論結合傳統灸法及多年的臨床經驗加以創新的特色外治技術。AS屬“督脈病”，督脈“夾脊抵腰中，入循膂絡腎”，且根本在于腎陽不足，督脈空虛，我們依據中醫學的臟腑經絡理論，突出”治病求本”和”整體調節”優勢，采用”經脈所過，主治所及”的治療原則，進行局部治療和整體調整。

3 不良反應

督灸的優勢雖然顯著，但也有不良反應的情況，目前每個地區的督灸粉的成分、艾絨的大小、艾灸的時間、以及患者的耐受程度的不同，出現水泡、丘疹、瘙癢的情況也比較多見。針對不同的問題，可及時的采取解決方案。陶江濤等[27]發現若患者出現以上問題，及時消毒處理、減少艾灶數、加長間隔時間、休息，即可緩解。

4 結語

AS早期潛在癥狀并不明顯，且多見于青壯年，故好多患者未注意到此類疾病，病情隨之進展、加重，錯過最佳診療時機。近年來，人們著重從督脈入手，用單純督灸、督灸配合針刺、口服中藥、西藥、走罐等方法治療AS，其獨特療效逐漸被人所重視，該療法具有較高的安全性，對患者的影響較小，可益腎壯督、溫陽通脈、散寒止痛，即使有些不良反應，也有應對的解決辦法。目前需要完善督灸治療AS的體系，規范診斷以及治療，增強療效，提高患者日常生活能力。