疤痕子宮剖宮產術中聯合應用縮宮素與欣母沛對產后出血量的影響

陳琳

（新余市人民醫院產科，江西 新余，338000）

1 產后出血指胎兒娩出后24 h 內陰道分娩者出血≥500 mL或剖宮產出血≥1000 mL[1]。產后出血是分娩過程中最嚴重并發癥之一，也是導致孕產婦死亡的主要原因，疤痕子宮患者子宮收縮及延伸性急劇降低，由于子宮收縮乏力及子宮切緣出血，患者術中及產后，出血發生率高[2]。隨著我國計劃生育政策改變，疤痕子宮患者有機會再次妊娠并進行剖宮產術，產后出血、新生兒窒息等發病率較非疤痕子宮患者明顯增高[3]。臨床上常采用縮宮素預防產后出血，屬于一線藥物，廣泛用于產后出血的預防與治療當中。縮宮素具有受體飽和現象，24 h 總量控制在60～80 U，主要對宮體發揮作用，對子宮下段與宮頸作用較弱，無法有效控制疤痕子宮患者產后出血情況[4]。欣母沛可有效刺激肌細胞間隙連接形成，增加子宮收縮頻率及幅度，對子宮下段與宮體作用較強，使子宮平滑肌出現劇烈收縮，且半衰期較長，藥效持久，止血效果良好。兩種藥物聯合應用，可增強相互協同與互補作用，達到最佳止血效果，在患者術后宮縮乏力治療中取得良好效果[5]。對此，本研究旨在探討應用縮宮素聯合欣母沛于疤痕子宮剖宮產術中患者產后出血量的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月～2022 年1 月新余市人民醫院收治的81 例疤痕子宮行剖宮術患者為研究對象，按照隨機數表法分為A組、B組、C組，各27 例。A組患者年齡23～41歲，平均年齡（31.26±2.50）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.02±0.87）周；體質量指數（BMI）為18～27 kg/cm2，平均BMI（22.18±3.84）kg/cm2；分娩次數0～3 次，平均分娩次數（1.98±0.62）次；妊娠次數0～4 次，平均妊娠次數（2.57±0.58）次；胎兒出生體質量3～8 kg，平均體質量（5.16±1.78）kg；總產程6.5～14 h，平均產程（10.25±3.13）h。B組患者年齡24～43 歲，平均年齡（32.57±2.15）歲；孕周37～40 周，平均孕周（38.57±1.05）周；BMI 18～26 kg/cm2，平均BMI（21.84±3.59）kg/cm2；分娩次數0～3 次，平均分娩次數（2.14±0.60）次；妊娠次數0～4次，平均妊娠次數（2.55±0.69）次；胎兒出生體質量3-8kg，平均體質量（5.32±2.16）kg；總產程6～13 h，平均產程（9.46±2.96）h。C組患者年齡22～42 歲，平均年齡（32.09±2.68）歲；孕周36～40 周，平均孕周（38.49±1.12）周；BMI 18～26 kg/cm2，平均BMI（21.95±3.63）kg/cm2；分娩次數0～3 次，平均分娩次數（2.05±0.66）次；妊娠次數0～4，平均妊娠次數（2.64±0.64）次；胎兒出生體質量3～7.5 kg，平均體質量（5.25±2.03）kg；總產程6.5～15 h，平均產程（10.82±3.41）h。三組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），相互可比。患者及家屬簽訂知情同意書。本研究經新余市人民醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診斷為疤痕子宮者[6]；②年齡18～50 歲者。

排除標準：①合并嚴重器官功能損傷如心、肝、腎及腎上腺功能損傷者；②伴有高血壓、嚴重哮喘、青光眼、癲癇或急慢性血液系統疾病者；③有意識障礙無法正常溝通者。

1.3 方法

1.2.1 A組

患者胎兒娩出后，在宮體部位予以縮宮素注射液（生產企業：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）20 U，觀察出血量及藥物不良反應。

1.2.2 B組

在A組基礎上聯合欣母沛肌肉注射，欣母沛（生產企業：Pharmacia&Upjohn Company，國藥準字H20120388）250 μg于深部肌肉注射，注射后密切監測患者生命體征及出血情況。

1.2.3 C組

在A組基礎上聯合欣母沛宮體注射，欣母沛250 μg 于宮壁內注射，若縮宮效果不明顯，繼續給予250 μg 欣母沛藥物，用藥期間記錄患者出血情況及不良反應。

1.4 觀察指標

①比較分析三組患者產后出血（產后2 h 出血量、產后24 h 出血量、產后出血率、輸血率）差異。②比較分析產前及產后2 h 三組患者血常規相關指標水平變化：采集患者產前及產后2 h 外周靜脈血液各2 mL，放入含有EDTA 抗凝劑的采血瓶中，采用上下顛倒的方式搖晃30 次瓶身將抗凝劑和全血混勻，應用血細胞計數儀分別檢測患者產前及產后2 h血常規相關指標[紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）]水平。③比較三組患者術后48 h 內藥物不良反應發生情況差異：不良反應包括顏面潮紅、惡心嘔吐、胸悶等。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 三組患者產后出血情況比較

B、C組患者產后2 h 出血量、產后24 h 出血量、產后出血率、輸血率均低于A組（P＜0.05）；B、C 兩組間產后2 h 出血量、產后24 h 出血量、產后出血率、輸血率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組產婦產后出血情況比較 [（）/n（%）]

表1 三組產婦產后出血情況比較 [（）/n（%）]

注：與B組比較，①P＜0.05；與C組比較，②P＜0.05。

2.2 三組患者血常規指標水平變化情況比較

產后2 h 對比產前，三組患者RBC 水平均升高（P＜0.05），且B、C組明顯高于同一時期A組（P＜0.05），B、C 兩組產后2 h RBC 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后2 h 對比產前，三組HGB 均降低（P＜0.05），但B、C組HGB 下降程度較A組差異有統計學意義（P＜0.05），B、C 兩組HGB 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者RBC 和HGB 血液水平評估比較 （）

表2 三組患者RBC 和HGB 血液水平評估比較 （）

注：與產前比較，①P＜0.05。

2.3 三組患者藥物不良反應發生率比較

術后48 h 內，三組患者各項藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組患者藥物不良反應發生率比較 [n（%）]

3 討論

疤痕子宮患者因子宮收縮能力減弱，加上瘢痕經過較長時間出現纖維化與機化增強，組織失去彈性，使產后出血風險隨之增加[7]。因此在術中采取相應預防措施，以加強子宮收縮力度，能夠有效減少產后出血[8]。臨床中針對產后出血常使用縮宮素，在給藥后，與子宮平滑肌上催產素受體相結合，使得母體子宮產生周期性收縮，刺激子宮平滑肌，對子宮肌肉層血管施加壓力，達到止血效果[9]。但該藥物半衰期時間較短，藥效持續時間僅為半小時，需反復給藥，同時縮宮素只能刺激子宮上段收縮，減少子宮出血，而后不再產生收縮功能[10]。欣母沛對妊娠子宮宮體及下段平滑肌可發揮有效收縮作用，產后刺激子宮肌肉收縮，藥物在胎盤附著部位發揮效果，同時欣母沛于宮體注射后，藥物進入血液循環進程加快，進而延長半衰期，持續時間長達2 h，增強子宮平滑肌收縮能力[11]。在本研究中發現縮宮素聯合欣母沛可有效減少疤痕子宮患者產后出血量，使子宮達到強有力的收縮協調作用，防止子宮收縮乏力，欣母沛肌肉注射與宮體注射兩種用藥途徑均可發揮良好藥效，最終達到止血的目的[12]。究其原因，欣母沛作為一種強效縮宮劑，由天然前列腺素F2α合成，可對子宮起到壓迫作用，通過加速子宮內開放血竇的消失，促進開放血管愈合，減少血流量[13]。既往有研究發現，宮體注射下藥物可直接作用于子宮平滑肌，促進子宮平滑肌迅速收縮，迅速引導血竇閉合，故其起效時間更短，能迅速止血[14]。

失血過多會導致紅細胞數量減少，血紅蛋白水平降低[15]。失血過多還可導致患者有效循環血容量減少，或可使患者出現頭暈乏力、酸堿平衡紊亂等全身癥狀，影響患者預后，若未能及時制止出血，酸性環境可阻礙凝血功能的正常運轉，促進機體血液丟失，威脅患者生命安全[16]。本研究發現縮宮素聯合欣母沛可有效改善患者術后患者出血，提高RBC 水平，減緩HGB 下降程度。其原因可能是，欣母沛的主要成分為地諾前列素（INN）衍生物，可抑制腺苷酸環化酶（AC）活性，阻止Ca2+與其結合，從而增加Ca2+濃度；還可促進Ca2+與肌球、肌動蛋白相結合，刺激子宮平滑肌收縮來減緩子宮出血，改善血液RBC 和HGB 水平[17-18]。

大劑量縮宮素容易導致患者出現水中毒癥狀，且子宮平滑肌對縮宮素敏感程度與患者體內雌激素、孕激素水平有關聯，因此部分患者單用所宮縮無法達到明顯的止血效果[19]。欣母沛宮體注射起效快，藥效直觀，僅于術中使用；欣母沛肌肉注射無時間段限制，藥物吸收完全，釋放平穩。患者在用藥過程中出現惡心嘔吐等胃腸道不適癥狀，主要是由于藥物刺激胃腸道平滑肌，同時刺激血管平滑肌收縮，釋放心血量而導致顏面潮紅。本研究發現兩種欣母沛給藥方式，皆可保證用藥安全性，有一定臨床應用價值[20]。但宮體注射藥物需穿刺至子宮腔，過程中可造成穿刺部位疼痛，且部分患者對子宮內穿刺的接受程度較低，故無法接受宮體注射的藥物治療手段。

綜上所述，應用縮宮素聯合欣母沛預防疤痕子宮剖宮產后出血，可有效改善患者產后出血量，有利于提高血液RBC和HGB 水平，保證用藥安全性，欣母沛兩種用藥方式均可發揮較好效果，有利于其產后恢復。