循證護理干預在老年心肌梗死患者并發心力衰竭護理中的效果

康杰

（內蒙古自治區人民醫院干部保健所，內蒙古 呼和浩特，010017）

急性心肌梗死為臨床中相對常見的心血管疾病，一般由于冠狀動脈血供減少或中斷而導致，使患者心肌長時間處于缺血狀態，進而誘發患者心肌產生缺血性壞死[1-2]。臨床主要表現為心前區存在壓榨感、疼痛，具備病情進展速度快、起病較急的特點，一般在中老年人群中常見，會對患者的健康產生嚴重危害。現階段，心肌梗死治療過程中一般采取對癥治療的方法，治療過程中，患者會受到更多外界因素影響，導致患者出現情緒波動[3]。同時，由于患者對疾病認知程度較低，會產生焦慮、煩躁的情緒，進一步增加機體應激反應，使其治療效果降低，甚至會導致患者的社會及家庭負擔逐步加大。因此，應選擇更加合理的護理方法幫助患者提升治療效果。循證護理為臨床中規范度較高的護理模式，能夠為患者實現科學護理。本研究分析循證護理干預在老年心肌梗死合并心力衰竭患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月～2021 年9 月內蒙古自治區人民醫院治療老年心肌梗死并發心力衰竭患者80 例，按照隨機數表法將患者分為循證組和一般組，各40 例。循證組男22 例，女18 例；年齡66～89 歲，平均年齡（72.31±1.37）歲；發病到就診時間0.6～6 h，平均時間（1.15±0.21）h。一般組男23例，女17 例；年齡67～90 歲，平均年齡（72.38±1.32）歲；發病到就診時間0.5～7 h，平均時間（1.21±0.23）h。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，本研究經過內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會認定批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診心肌梗死并發心力衰竭[4]；年齡＞60 歲，無認知功能障礙。

排除標準：臨床資料不全；患者認知功能不全，存在嚴重語言障礙，無法與醫護人員進行交流者。

1.3 方法

一般組應用常規護理，主要包含病房護理、病情監測以及飲食護理等。

循證組應用循證護理干預：①病情評估：針對患者的病情波動情況進行全面評估，并將患者的治療方案、需求、病情信息作為分析基礎，全面評價患者的個體情況，了解患者的護理風險，同時將循證護理方案作為主要依據，針對性地為患者制訂并實施護理措施，并重點監護高危患者。②心理疏導：患者入院后應全面評估其心理狀態，與患者進行積極的溝通交流，給患者介紹病友，使患者能夠了解醫院環境、醫護人員、病房環境等，確保患者能夠熟悉病房環境，消除其陌生感。利用簡單易懂的話語為患者進行疾病知識講解，確保患者能夠正確看待自身病情，有效緩解不良情緒，給予患者更多關心及鼓勵，確保患者能夠保持愉悅心情，全面配合臨床治療。③病房護理：適當延長患者臥床時間，注重患者的口腔護理、排便、洗漱以及擦身等相關護理，日常減少不必要的活動，并在患者需要改變體位時進行協助，為其翻身拍背，確保患者能夠開展有效的四肢活動，避免產生肺部感染、壓瘡等相關并發癥，積極指導患者在心電監護下開展主動活動。如存在收縮壓升高以及心率大幅度提升等現象應停止活動。④生活指導：患者發病12 h 內需要根據其病情實施合理的飲食安排，日常保持營養豐富的流質食物，患者病情穩定后應給予其半流質食物，并將患者的恢復情況作為主要依據，逐步向正常食物過渡，避免暴飲暴食，提升蛋白質及維生素攝取量，滿足患者機體需求。同時，護理人員應叮囑患者適當飲用蜂蜜水，促進排便，指導患者進行腹部按摩，預防便秘，如患者未排便時間在3 d 以上，應遵醫囑給予開塞露（生產企業：廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44023815）治療。

1.4 觀察指標

觀察指標包括負性情緒評分、生活質量評分、護理依從性、護理滿意度、并發癥（心律失常、低血壓性休克、心臟破裂）發生率、臨床指標（心力衰竭控制時間、住院時間）。采取內蒙古自治區人民醫院自制滿意度問卷調查對患者滿意度進行調查，總分100 分，不滿意0～60 分，滿意61～90 分，＞90 分為很滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。采用健康調查簡表（SF-36）對生活質量情況實施評分，滿分100 分，評分較高則為生活質量好。負性心理評分應采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）表實施評分，SDS 臨界值53 分，SAS 臨界值50 分，量表對患者的情緒狀態進行反饋，負性心理越嚴重患者評分越高。護理依從性由根據內蒙古自治區人民醫院自制患者護理依從性量表對患者的臨床配合度進行評判，分為完全依從（＞90 分）、一般依從（60～90 分）、不依從（＜60 分）。護理依從性=（完全以從+一般以從）例數/總例數×100%。并發癥發生率=（心律失常＋低血壓性休克＋心臟破裂）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0 軟件對數據進行分析處理，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒評分對比

護理后，循證組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負性情緒評分對比 （，分）

表1 兩組負性情緒評分對比 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組生活質量評分對比

護理后，循證組各項生活質量評分高于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分對比 （，分）

表2 兩組生活質量評分對比 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組護理滿意度對比

循證組護理滿意度97.50%，一般組滿意度70.00%，兩組對比，循證組滿意度更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比 [n（%）]

2.4 兩組并發癥發生率對比

循證組并發癥發生率為2.50%，一般組并發癥發生率為22.50%，循證組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比 [n（%）]

2.5 兩組臨床指標對比

循證組心力衰竭控制時間、住院時間與一般組臨床指標對比，循證組臨床指標更具有優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床指標對比 （）

表5 兩組臨床指標對比 （）

2.6 兩組護理依從性對比

循證組護理依從性95.00%，一般組護理依從性72.50%，兩組對比，循證組護理依從性明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理依從性對比 [n（%）]

3 討論

近幾年隨著居民生活節奏逐步加快，人們工作壓力不斷提升，心血管各類事件發病率逐步升高。在我國居民的死亡疾病構成中，心血管疾病占40%以上，相比于腫瘤疾病及其他疾病更高。心血管疾病嚴重威脅居民的生命健康，心肌梗死屬于現階段臨床當中較為嚴重的心血管事件，并發癥主要為心力衰竭、休克、心律失常等，此疾病急性發作會對患者的生命安全產生嚴重威脅。患者心力衰竭產生原因一般為心肌梗死后的心肌收縮力下降，發生率一般為40%。心肌梗死并發心力衰竭為心內科急危重癥，發病較急，具備病死率高、預后差、病情發展速度快的特點，屬于現階段臨床心血管研究的主要方向。及時有效的護理能夠幫助患者糾正臨床癥狀，使其預后得到改善。傳統的護理模式相對單一，一般只注重患者生命急救及臨床癥狀治療方面，伴隨人們對醫療服務水平要求逐步提升，傳統模式無法滿足現階段患者的護理需求[5-6]。

循證護理一般指護理人員能夠根據各類計劃過程考慮患者的個體情況，科學地制訂護理決策，屬于近幾年新型的護理模式。本研究結果顯示，循證護理能夠有效縮短患者住院時間及心力衰竭控制時間。循證護理的工作重點主要放在患者的就診前，通過討論學習、文獻查閱、計劃制訂等方式，統一安排護理人員的護理過程。通過預演各類突發情況，提高護理人員突發事件處理能力，隨后利用多方位的運動心理認知干預，能夠從各個方面逐步提升護理效果。循證護理能夠在心肌梗死合并心力衰竭患者中具備良好的應用效果，使患者臨床并發癥發生率降低，對于患者抑郁、焦慮等情緒起到積極緩解效果，改善患者不良疾病轉歸[7-8]。

近幾年，多種因素影響導致心肌梗死臨床發病率逐步提升，發病人群表現出年輕化趨勢，屬于現階段危害人們身心健康的主要疾病。心肌梗死患者中心力衰竭較為常見，其身體劇烈疼痛以及緊急救治場景使患者心理壓力增大，會產生焦慮、恐懼負性情緒，對患者疾病預后及救治產生較大影響[9]。臨床相關研究發現，通過為患者實施合理的護理干預能夠有效減輕患者負性情緒，使其住院時間及疾病控制時間縮短，更有利于促進患者疾病康復[10]。

循證護理為新型護理方法，通過循證護理小組構建，針對患者的心理特點實施循證問題展開，積極進行文獻檢索探究，總結科學依據及臨床經驗，并篩選臨床護理手段，對于護理方案實施模式進行創新[11-12]。本研究發現，為老年心肌梗死并發心力衰竭患者實施循證護理取得了較好效果，減少其并發癥，改善其生活質量，提高患者依從性，促進其病情盡快好轉，改善其滿意度。循證護理具備以下優點：①通過良好的護患溝通及有效交流，能夠促進社會及家庭支持，針對患者的內心疑問進行有效解答，可減輕患者不良情緒，降低機體的壓力反應。②能夠促使患者積極面對病情，提高疾病治療信心，減少疾病誘發因素，預防疾病再次發作。③根據患者的實際情況為其展開日常合理指導，指導患者能夠科學地進行飲食搭配，保持良好生活作息，促進各項功能有效恢復。

綜上所述，對老年心肌梗死并發心力衰竭患者采取循證護理干預可縮短住院時間，使患者護理依從性提升，提高患者生活質量，改善患者臨床指標。