膽結(jié)石手術(shù)患者采用個(gè)體化護(hù)理的效果研究

黃麗

（臨沂市中心醫(yī)院普外二科，山東 臨沂，276400）

膽結(jié)石發(fā)病機(jī)制為膽囊中膽汁受某種因素的影響發(fā)生析出凝結(jié)。現(xiàn)階段，對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)，一般會(huì)運(yùn)用膽結(jié)石手術(shù)[1-2]。此種手術(shù)方式較為便捷簡單，治愈率較高，安全性比較好。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，需輔以護(hù)理干預(yù)。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)主要是依照患者的實(shí)際狀況制訂出更具個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，依照患者手術(shù)情況、疾病狀況、心理狀況、身體狀況，制訂出術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的多方面護(hù)理方案，非常符合臨床醫(yī)學(xué)中所提出的以患者為中心的基本理念。諸多學(xué)者認(rèn)為，將個(gè)性化護(hù)理引入其中，根據(jù)患者的病況合理和科學(xué)地制訂出護(hù)理方案與需求，可有效地改善患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及心理狀態(tài)[3-4]。基于此，本研究將主要分析對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2021 年12 月臨沂市中心醫(yī)院收治的膽結(jié)石手術(shù)患者523 例，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者262 例，年齡21～68 歲，平均年齡（41.16±6.28）歲。對(duì)照組患者261 例，年齡20～68 歲，平均年齡（41.14±6.24）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者與家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：依照中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見（2014 年）標(biāo)準(zhǔn)，明確患者被確診為膽結(jié)石，需接受手術(shù)治療[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大疾病者；合并精神疾病者；合并心血管疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)前做好相關(guān)基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作，術(shù)中為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需要主動(dòng)地詢問患者的感受，輔助其在手術(shù)允許范圍內(nèi)選取最佳、最舒適的體位。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要將個(gè)性化的護(hù)理引入其中，進(jìn)而提高患者術(shù)中舒適度，鞏固其治療效果。

在手術(shù)過程中，密切觀察患者出血狀況。若患者有大出血，主動(dòng)地與手術(shù)醫(yī)師配合開展相關(guān)的操作，做好相關(guān)的止血工作，有效控制出血后，協(xié)助醫(yī)師繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。密切監(jiān)測患者的生命體征和各項(xiàng)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，使手術(shù)可以順利、快速的推進(jìn)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，動(dòng)態(tài)化地評(píng)估患者的病情，密切觀察患者的生命體征，如脈搏、呼吸、血壓、面色、意識(shí)、體溫等，一旦患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，使患者生命體征能夠穩(wěn)定維持在正常的范圍內(nèi)。加強(qiáng)飲食護(hù)理。患者術(shù)后肛門排氣需要2～3 d，在此之前患者的消化系統(tǒng)功能相對(duì)較弱，需要禁食。可以用靜脈通路為患者輸入維生素、蛋白質(zhì)以及糖類等各類營養(yǎng)物質(zhì)。待患者胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，可選取流質(zhì)食物，逐步過渡至半流質(zhì)食物，最后到普食。在進(jìn)行飲食干預(yù)時(shí)，需要保障患者飲食搭配均衡，優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)支持可以使得機(jī)體代謝加快，改善機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能，使患者康復(fù)速度明顯提高。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受個(gè)性化護(hù)理。（1）術(shù)前個(gè)體化護(hù)理。在術(shù)前需要做好相關(guān)的準(zhǔn)備護(hù)理，切實(shí)提升患者的治療依從性與效果。患者發(fā)病后，因擔(dān)憂自身的病情，對(duì)手術(shù)出現(xiàn)較強(qiáng)的恐懼感，時(shí)常出現(xiàn)抑郁、焦慮等各種不良的心理情緒。負(fù)性情緒的存在，會(huì)使疾病治愈概率和康復(fù)效果受到影響，患者生存質(zhì)量降低。護(hù)理人員需要積極地鼓勵(lì)患者說出自身的心理訴求，進(jìn)而給予其個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮緊張等負(fù)性情緒，明顯提升其治療信心。動(dòng)態(tài)化地觀察患者病情發(fā)展，若患者有寒戰(zhàn)、高熱以及疼痛加劇等癥狀，需盡快告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予針對(duì)性的處理。護(hù)理人員要叮囑吸煙患者戒煙，降低吸煙對(duì)呼吸道造成的負(fù)面刺激。引導(dǎo)患者做咳痰和深呼吸練習(xí)，進(jìn)而有效地避免術(shù)后由于咳痰方式和呼吸方式不正確導(dǎo)致的劇烈疼痛。（2）術(shù)后個(gè)體化護(hù)理。臨床中術(shù)后護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，可以有效地降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，使患者在術(shù)后可早日恢復(fù)健康，鞏固治療效果。所以在對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)，需要從以下幾個(gè)層面上入手：①呼吸道護(hù)理。對(duì)于膽結(jié)石術(shù)后患者，需要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理干預(yù)。由于腹腔鏡下膽結(jié)石手術(shù)治療方式需要人工構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗栽谑中g(shù)中會(huì)在患者腹腔注入大量的二氧化碳，進(jìn)而很容易引發(fā)高碳酸血癥，而且此類癥狀在術(shù)后會(huì)持續(xù)一段。所以術(shù)后護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸指標(biāo)的監(jiān)測，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，快速排出其體內(nèi)的二氧化碳。給予患者實(shí)施持續(xù)低流量的吸氧干預(yù)，定時(shí)為患者進(jìn)行叩背和翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地咳嗽與咳痰。若患者的痰液無法咳出，遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，2 次/d，進(jìn)而有效地規(guī)避患者肺部出現(xiàn)感染。②細(xì)致、個(gè)性化的實(shí)施管道護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員需要常規(guī)觀察患者留置管道，個(gè)性化調(diào)整輸液速度，密切觀察患者腸胃蠕動(dòng)情況，了解患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛或肛門無法排氣等情況。若存在，需要個(gè)性化地給予處理和干預(yù)。在術(shù)后患者需要連接很多管道，如胃管、深靜脈血管置管、腹腔引流管、T 型管、尿管等。不同管道發(fā)揮著不同的作用，所以，需要個(gè)性化地、妥善地固定與安置患者的管道，規(guī)避管道出現(xiàn)脫落等問題。重點(diǎn)觀察管道引流液狀況，包含顏色與引流量，一旦出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量增加時(shí)，需要遵醫(yī)囑給予其個(gè)性化的治療。若患者有引流量明顯降低，需要檢查導(dǎo)管，查看是否出現(xiàn)堵塞或脫落等問題。定時(shí)地?cái)D壓管道，確保引流通暢，更需個(gè)性化調(diào)整引流袋位置，規(guī)避逆行性感染問題發(fā)生。③常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。患者術(shù)后可能會(huì)有肺部感染、腹腔內(nèi)出血、腸麻痹以及嘔吐等并發(fā)癥的出現(xiàn)，這就需要護(hù)理人員進(jìn)行積極的預(yù)防，密切觀察患者的狀況，進(jìn)而有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生。叮囑患者加強(qiáng)保暖，避免出現(xiàn)感冒，確保呼吸道通暢。指導(dǎo)患者正確的咳嗽和排痰。依照患者的實(shí)際恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，進(jìn)而有效地避免肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)，加速患者的血液循環(huán)和預(yù)防腸粘連，有效地預(yù)防下肢靜脈血栓和壓瘡的出現(xiàn)。進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者保持樂觀和積極的心態(tài)。引導(dǎo)患者養(yǎng)成在床上排尿和排便的習(xí)慣，依照患者的病情發(fā)展，針對(duì)性地調(diào)整體位，有效規(guī)避術(shù)后出現(xiàn)尿滯留等并發(fā)癥。④疼痛與傷口護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員要密切觀察患者的切口狀態(tài)，了解切口是否出現(xiàn)滲液、滲血等問題，動(dòng)態(tài)化地監(jiān)測患者的血壓。對(duì)疼痛評(píng)分高的患者進(jìn)行藥物干預(yù)，遵醫(yī)囑給予其疼痛制劑或糖皮質(zhì)激素，對(duì)患者開展鎮(zhèn)痛干預(yù)。監(jiān)督患者服藥，保障患者定時(shí)、定量的用藥；為患者創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)、舒適的環(huán)境，確保房間內(nèi)的濕度與溫度適宜，按時(shí)開窗與消毒。按照患者的喜好，運(yùn)用聽音樂、聽故事、下棋、看書以及看電視等途徑，轉(zhuǎn)移其注意力。給予患者心理護(hù)理，緩解患者負(fù)性情緒，降低其疼痛感。

1.4 觀察指標(biāo)

滿意度情況：運(yùn)用臨沂市中心醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查量表，分為3 個(gè)維度，包含非常滿意（100～80 分）、滿意（79～80分）、不滿意（＜60 分），總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。心理狀態(tài)：運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)估焦慮狀態(tài)，嚴(yán)重焦慮≥21 分，明顯焦慮≥14 分，焦慮≥7 分，無焦慮＜7 分；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)估抑郁狀態(tài)，正常＜7 分，輕度抑郁7～17 分，抑郁17～24 分，重度抑郁＞24分[5]。睡眠質(zhì)量：運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估，分為7 個(gè)維度，包含入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能，各維度0～3 分、總分21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[6]。生活質(zhì)量：運(yùn)用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估，分為8 個(gè)維度，包含軀體功能、軀體疼痛、軀體職能、一般健康狀況、精力、社交能力、情感職能、精神健康，各維度總分為100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者HAMA 及HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 （，分）

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分低優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （，分）

表3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

膽結(jié)石手術(shù)治療方式作為臨床中比較常見的一種手術(shù)治療方式，手術(shù)技術(shù)成熟度比較高，而且風(fēng)險(xiǎn)性比較低，安全性較高。但是受到多種因素的影響和制約，患者康復(fù)速度比較慢[7-8]。在對(duì)患者治療的基礎(chǔ)上，需引入護(hù)理服務(wù)。個(gè)體化護(hù)理作為一種針對(duì)性的護(hù)理和全面性的護(hù)理，從各個(gè)角度入手，依照患者疾病狀況、身體狀況，制訂出更合理的護(hù)理計(jì)劃，保障護(hù)理質(zhì)量的提升。

本研究中，引入個(gè)性化護(hù)理，分析兩組患者滿意度、心理狀況、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者焦慮與抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組；試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。患者心里狀態(tài)較差的原因?yàn)閷?duì)疾病以及手術(shù)治療不夠了解，出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知，會(huì)有過分擔(dān)憂的負(fù)性情緒。與此同時(shí)，手術(shù)治療方式會(huì)對(duì)患者生理以及心理產(chǎn)生影響，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激損傷，而且患者在術(shù)前會(huì)承受很大的精神壓力，很容易出現(xiàn)抑郁焦慮等各種不良的情緒。有關(guān)研究表明，不良心理情緒會(huì)造成患者生理平衡被破壞，影響到手術(shù)治療效果，而且患者存在不良情緒，會(huì)使患者治療依從性明顯降低，造成臨床療效不佳，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不順利，個(gè)性化護(hù)理服務(wù)可以緩解患者不良情緒，使得治療依從性明顯提升[9-10]。經(jīng)過探究可以表明，患者在術(shù)前出現(xiàn)各種不良情緒的來源是患者對(duì)疾病以及手術(shù)過分的恐懼和擔(dān)憂，而個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)可以按照患者的社會(huì)背景、文化程度制訂出個(gè)性化的健康宣教和心理護(hù)理，進(jìn)而使患者能夠充分地掌握疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除其錯(cuò)誤的認(rèn)知[11-12]。

個(gè)性化護(hù)理在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后按照患者的基本狀況，開展了優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化護(hù)理，使患者術(shù)后生活質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量有所改善，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度有所提升。在術(shù)后，通過動(dòng)態(tài)病情觀察、呼吸道護(hù)理、管道護(hù)理以及飲食護(hù)理等各個(gè)層面的護(hù)理，明顯改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)[13-15]。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理引入膽結(jié)石患者中，可改善患者的各項(xiàng)不良心理狀態(tài)，提升患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)速度。