循證護理模式在手術室護理中的效果研究

米君

（新泰市第二人民醫院手術室，山東 泰安，271219）

手術室是手術的主要場所，手術室內留存病菌少，在創傷性治療措施下才能減少病菌的轉移入侵。手術能清除機體內病灶組織，完成骨折復位、局部修復等操作，成為現階段主要治療途徑。但手術需經切口才能完成各治療操作，切口常存在疼痛、感染等情況，會降低術后恢復效果。面對手術的創傷，并非所有患者都能接受，部分患者對手術產生應激心理，陷入焦慮情緒中，也可能造成應激性潰瘍等不良事件，出現手術糾紛等問題[1-2]。既往常在手術室中實施一般護理模式，該模式會重視手術室的消毒，并根據手術需求準備相關器械，但對于手術期間的并發癥重視不足，面對現代較好的手術室護理需求已不適用。循證護理模式根據手術特點以及手術室的相關護理操作，提出各項循證問題，并經過不同的途徑尋找支持文獻。在手術期間提供專業護理，可抑制疼痛、預防感染，增強手術安全性，且該模式使用后，能改善手術心理狀態，減少因心理問題造成的手術失敗事件，提高手術室護理效果[3-4]。基于此，研究納入2020 年11 月～2021 年11 月新泰市第二人民醫院收治的108 例手術患者，重點是調查手術室護理中循證護理模式的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入新泰市第二人民醫院2020 年11 月～2021 年11 月收治的108 例手術患者，采用擲骰子法分為循證組和一般組，各54 例。循證組：體質量指數（BMI）17～32 kg/m2，平均BMI（24.67±1.86）kg/m2；女23 例，男31 例；骨科手術18 例，泌尿科手術20 例，婦產科手術13 例，其他手術3 例；年齡20～68 歲，平均年齡（44.04±3.79）歲。一般組：BMI 18～33 kg/m2，平均BMI（25.08±1.77）kg/m2；女22 例，男32例；骨科手術17 例，泌尿科手術21 例，婦產科手術14 例，其他手術2 例；年齡21～69 歲，平均年齡（45.23±3.61）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被新泰市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：保守方案無效，需經手術完成病灶的治療；此前一個月無手術史。

排除標準：有麻醉禁忌者；有藥物依賴史者；手術前即存在精神病變者；有艾滋病、肺結核等病變者。

1.3 方法

循證組：采用循證護理模式。（1）循證問題。構建循證小組，掌握各手術患者資料，確定手術方案，針對各方案進行頭腦風暴，提出手術期間可能出現的問題，如心理狀態對手術結果的影響，術后疼痛感如何緩解等，將各問題記錄在表格中。（2）循證支持。組織小組會議，針對手術循證問題尋找支持，翻閱各科室以往對應的手術資料，確定其解決方案，在知網、萬方等網站中，針對各問題關鍵詞完成搜索，檢索專業文獻，了解手術應對措施，以此優化循證護理內容，予以專業支持。（3）循證實施。①手術宣教：了解各手術患者的理解能力，在術前再次闡述手術流程，強調手術可能造成的并發癥，講解手術優勢，使其能深入了解手術知識，規范自身行為，保證手術正常實施。②心理護理：指導手術患者呼氣、吸氣，不斷循環，平復情緒，及時發現手術患者的心理問題，了解問題來源，增加溝通，幫助手術患者排解情緒，和手術患者共同完成冥想訓練，放松身心，對手術保持平和心態，完成手術操作。③體征監測：體征波動會造成極大的手術風險，提前預測手術可能出現的體征波動情況，制訂應對方案，如補液等，專人監測圍術期體征，面對異常波動，調整手術措施或救治方案，穩定體征，防止出現心力衰竭、大出血等事件。④溫度護理：低溫會造成各項不良問題，根據手術患者體感情況，在滿足手術需求的基礎上調整溫濕度，若手術患者仍有體溫過低的問題，可予以無菌毛毯覆蓋，維持機體溫度，防止出現低溫凍傷。⑤疼痛護理：術后針對疼痛情況，闡述疼痛機制以及應對措施，可耐受者采用轉移手術患者對傷口疼痛的注意力的方式；不耐受者，根據手術需求準備鎮痛泵，以達到持續鎮痛機制，可減輕手術造成的疼痛問題。⑥體位護理：術中根據手術需求調整體位，術后根據傷口位置調整體位，以保護傷口為原則，調整至健側臥位，針對局部壓迫時間過長的情況，可在減少傷口壓迫的基礎上小幅度調整體位，防止受壓過度造成的壓瘡等問題。

一般組：一般護理模式，即術前禁食禁飲，完成手術宣教，術中觀察體征即可。

1.4 觀察指標

①體征波動情況。在術前、術閉時分別測量各患者的心率，并觀察其呼吸情況，以此掌握手術體征波動風險。

②心理狀態。需觀察各患者對手術的焦慮心理，還需評估其對手術的抑郁程度。前者通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA量表）進行評估，后者通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD 量表）進行評估。兩項評估量表均有64 分，0～6 分即手術期間無焦慮抑郁心理，7～13 分即手術期間可能有焦慮抑郁心理，14～20 分即手術期間一定有焦慮抑郁心理，21～28 分即手術期間有明顯焦慮抑郁心理，29～64 分即手術期間有嚴重焦慮抑郁心理。

③疼痛情況。需在手術患者配合下完成視覺模擬評分法（VAS 評分法）的評估和統計。該評分法有10 分，0～3 分即手術期間存在輕度疼痛，4～6 分即手術期間存在中度疼痛，7～10 分即手術期間存在重度疼痛。

④有效性。治愈：術后疾病控制好，無并發癥；顯效：術后疾病控制欠佳，有一種或未出現并發癥；好轉：術后疾病控制欠佳，有2～3 種并發癥；無效：術后疾病控制差，有3 種以上并發癥，且疾病復發。手術有效性=（治愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

⑤并發癥發生率。常見切口撕裂、感染、大出血等。并發癥發生率=（切口撕裂+感染+大出血）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 24.0 進行統計學分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體征波動情況比較

術前檢測各患者的心率及呼吸情況，循證組和一般組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后檢測各患者的心率及呼吸情況，均有降低趨勢，且循證組比一般組高，即循證組降低小，體征波動幅度小，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組體征波動情況比較 （，次/min）

表1 兩組體征波動情況比較 （，次/min）

2.2 兩組心理狀態比較

護理前評估各患者的HAMA 以及HAMD 分值，循證組和一般組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后評估各患者的HAMA 以及HAMD 分值，均有降低趨勢，且循證組比一般組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態比較 （，分）

表2 兩組心理狀態比較 （，分）

2.3 兩組疼痛情況比較

手術期間觀察疼痛情況，循證組輕度疼痛率比一般組高，而循證組的中度疼痛率以及重度疼痛率比一般組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛情況比較 [n（%）]

2.4 兩組有效性比較

統計手術有效性數據，循證組遠高于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組有效性比較 [n（%）]

2.5 兩組并發癥發生率比較

統計手術并發癥發生率數據，在循證組遠低于一般組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討論

手術在各治療措施中使用頻繁，能達到清除病灶的效果。手術創傷性大，術后存在較多切口，伴有并發癥、局部疼痛等情況，降低手術滿意度，增加手術患者的不滿，出現糾紛事件[5-6]。一般護理模式措施少，以手術順利實施為目標，并未重視手術患者心理、溫度、疼痛等方面的關懷，導致術后出現較多不良事件。循證護理特點體現在專業性，根據手術期間患者面對的各項問題，從線上以及線下等兩個途徑尋找文獻以及案例，能為各護理措施提供專業支持，以此調整護理內容，可滿足手術期間的各項需求，降低手術風險[7-8]。

本研究中，術后檢測各患者的心率及呼吸情況，以此判斷體征狀態。心率及呼吸情況均有降低趨勢，且循證組比一般組高，即循證組降低小，體征波動幅度小（P＜0.05）。即循證護理能發揮較強的穩定體征的作用。手術期間有麻醉、游離等措施，均會產生疼痛、牽拉等感覺，此機制下會降低手術舒適度，使手術患者出現應激反應，造成體征不斷波動，有較大風險[9-10]。循證護理實施期間，重視各患者的體征檢測，會在術前預測各種可能出現的體征波動情況，提前準備救治藥物和器械等，動態觀察體征，且術者保持精準專業的手術操作，可減少體征波動風險，及時出現體征波動等問題，也能予以應對，可預防呼吸抑制、心律失常等不良事件[11-12]。

本研究中，術后評估各患者的HAMA 以及HAMD 分值，以此判斷手術期間心理狀態。HAMA 以及HAMD 分值均有降低趨勢，且循證組比一般組低（P＜0.05）。即循證護理達到的心理改善效果好。該措施在術前會根據各患者的手術類型完成手術宣教，能幫助患者深入了解手術知識，以平和的心理狀態看待手術。針對緊張焦慮的手術患者，則重視呼氣、吸氣指導，幫助其排解情緒，并行冥想訓練，各措施下可逐步放松身心，減輕抵觸情緒，配合各項手術操作[13-14]。循證護理對抑制疼痛有積極作用，該內容重視各手術患者的疼痛護理，向其講解疼痛機制，能加深患者對手術疼痛的認知。根據手術患者耐受情況，調整鎮痛措施，例如輕度疼痛者，可通過注意力轉移等措施平復各患者的情緒，降低其疼痛敏感度；而中重度疼痛者，可根據其手術類型調整鎮痛泵參數，在自主鎮痛護理下，能有效抑制疼痛感，提高手術患者滿意度[15]。循證護理在圍術期內予以不同的措施，兼顧手術患者的內心感受以及生理問題，在穩定體征、心理狀態下，能減少各危險因素，可提高手術順利度，有利于消除患者的病灶，維持較好手術效果。圍術期內重視疼痛處理，并予以各患者體溫護理，能提高各患者手術期間的機體溫度，可預防低血壓、低體溫導致寒戰等事件，也能降低低溫凍傷風險。輔以體位護理，能保護各患者的手術傷口，以健側臥位為主，小幅度調整體位，能減少同一體位造成的不適感，也能加速機體血液循環，可防止體位不當造成的壓瘡，各措施下均可減少手術并發癥。

綜上所述，循證護理能抑制體征波動，減少并發癥，還能提高手術有效性，平復情緒，能改善手術預后。