降鈣素原、乳酸清除率及紅細胞分布寬度對老年重癥肺炎患者預后的評估作用分析

劉 倩，唐惠星，崔雅璇，薛啟婷

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 100038)

重癥肺炎為常見的呼吸道危急重癥，病情嚴重者可誘發多種器官衰竭，危及生命。近年來，隨著新發呼吸道病毒的發生，感染的高危宿主增多，盡管新型抗病毒藥物和抗生素及高級生命支持的應用，重癥肺炎仍是臨床中診治困難的疾病，且大多患者預后差，故預后評估在重癥肺炎診治過程中具有重要意義[1,2]。相關研究表明血降鈣素原(procalcitonin，PCT)為感染性指標，對重癥肺炎病情發展及預后評估具有重要作用[3]。血乳酸濃度作為反映外周組織情況和細胞內是否缺氧的敏感指標，其乳酸清除率(lactic acid clearance rate，LCR)可有效評價重癥感染性疾病的預后[4]。紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)不僅能反映紅細胞體積異質性，還能有效判斷心肺等重要器官的功能情況，有學者提出RDW可能與重癥肺炎患者的病情程度有關，但RDW與重癥肺炎患者預后關系的研究不足[5，6]。本研究探討PCT、LCR及RDW水平對老年重癥肺炎患者預后的評估作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年6月在我院就診的重癥肺炎患者124例作為研究組，納入標準：①符合重癥肺炎診斷標準[7]；②年齡在60歲及以上；③臨床資料完整者。排除標準：①入組前3月內有抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物使用史者；②合并慢性阻塞性肺疾病、肺結核等肺部疾患者；③合并心腦血管疾病、肝腎功能嚴重不全、凝血功能障礙者；④合并惡性腫瘤疾病者；⑤入院24 h內死亡或自動出院者；⑥合并癡呆等精神疾患無法配合本研究開展者。其中男70例，女54例，年齡(68.15±9.48)歲。同時選取98例同期于我院就診的非重癥肺炎患者作為非重癥組，其中男53例，女45例；年齡(69.77±8.12)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者或家屬已簽署知情同意書，通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法PCT、RDW檢測方法：抽取患者入院后次日空腹清晨靜脈血5 ml，將標本使用乙二胺四乙酸抗凝處理后使用離心機離心(半徑：13 cm，3 000 r/min，15 min)，獲取上清液，采用酶聯免疫法檢測PCT，通過選用日本東亞公司生產的SYSMEX XS-1000i全自動分析儀，并使用其配套試劑盒對RDW水平含量予以測定。LCR檢測方法：采用 GEM Premier 3000 儀器檢測患者入院時及入院6 h時動脈血乳酸水平，并計算6 h乳酸清除率，6 h乳酸清除率=(初始血乳酸值-6 h后血乳酸值)/初始血乳酸值×100%[8]。

1.3 觀察指標①對比兩組PCT、LCR及RDW水平；②以電話隨訪或門診復查的方式對重癥肺炎患者進行6個月隨訪，隨訪截止時間2022年1月或死亡。根據預后評判標準[9]分組：預后良好組：患者生存、痊愈；預后不良組：患者死亡或雖存活但留有后遺癥而影響生活質量；③分析影響老年重癥肺炎患者預后的相關因素。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計數資料以n(%)表示，比較行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差描述，比較采用t檢驗；影響因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與非重癥組PCT、LCR及RDW水平比較研究組PCT、RDW水平明顯高于非重癥組，LCR水平低于非重癥組(P<0.05)。見表1。

表1 研究組與非重癥組PCT、LCR及RDW水平比較

2.2 不同預后重癥肺炎患者的PCT、LCR及RDW水平比較隨訪結束，預后良好100例，預后不良24例。預后不良組PCT、RDW水平高于預后良好組，LCR水平低于預后良好組(P<0.05)。見表2。

2.3 不同臨床特征老年重癥肺炎患者預后比較年齡≥65歲、合并基礎疾病、機械通氣、長期臥床、白細胞≥3.0×109/L、PCT異常、LCR高水平及RDW異常的老年重癥肺炎患者預后不良率均升高(P<0.05)。見表3。

表2 不同預后重癥肺炎患者的PCT、LCR及RDW水平比較

2.4 老年重癥肺炎患者預后的影響因素分析年齡和PCT、LCR及RDW水平異常為影響老年重癥肺炎患者預后不良的危險因素(P<0.05)。見表4。

表3 不同臨床特征老年重癥肺炎患者預后比較 [n(%)]

表4 老年重癥肺炎患者預后不良的影響因素分析

3 討論

重癥肺炎是由細菌、病毒或其他非典型病原體引起的肺實質炎癥，嚴重威脅我國居民的生命安全[10]。臨床多結合影像學表現來診斷肺炎，同時尋求正確判斷病情、評估患者預后情況的有效指標，可為治療提供有效證據，是臨床研究者關注的重點[11,12]。臨床中常用于檢測感染指標有很多，包括病原學檢查、細胞因子水平以及血象等，但均存在檢查時間長、特異性不高的缺點[13,14]。

PCT作為降鈣素前肽物質，在機體感染后可受到細菌毒素、細胞因子的刺激后大量合成和釋放，破壞機體的結構和組織，對感染鑒別診斷具有優異的特異度及靈敏度[15,16]。在本組研究中，通過對比患者與健康人群的PCT水平發現，重癥肺炎患者的PCT水平出現異常升高，且預后不良組患者的水平顯著高于預后良好組，這與既往研究結果相符合[17]，說明檢測老年重癥肺炎患者的PCT水平對評估預后具有重要價值。

乳酸是體內糖代謝的中間產物，在正常機體內少量存在。當出現氧合障礙，葡萄糖無氧酵解時，乳酸水平異常升高，故乳酸能夠反應組織細胞的氧合狀態，既往常通過檢測動脈血乳酸水平變化，來判斷機體氧生理代謝及組織灌注狀態[18]。近年來，有學者發現了LCR對評估組織灌注狀態的具有一定價值，在一定程度上反映了器官的功能狀態，早期乳酸清除率能夠作為判斷患者病情變化的輔助指標，同時對患者預后的預測具有重要意義[19,20]。本文通過對比發現研究組的LCR水平低于非重癥組，預后不良組患者LCR水平顯著低于預后良好組，證實了老年重癥肺炎患者存在不同程度灌注障礙，可能出現高乳酸血癥，檢測 LCR 可以作為評估預后重要指標之一。

有相關實驗證實，重癥肺炎患者體內的氧化應激反應均明顯高于正常水平，但仍未達到活性氧誘導發生氧化損傷的水平，這樣在一定程度上說明了氧化應激反應參與了重癥肺炎的病變過程，而在重癥肺炎病變過程中，患者體內發生的炎性反應將是RDW升高[21]。本研究結果顯示，重癥肺炎患者RDW顯著高于健康人群，且預后不良患者RDW水平顯著高于預后良好患者，這與上述結果一致，均提示重癥肺炎患者存在RDW的異常情況。考慮為RDW是反映紅細胞體積異質性的參指標數，影響RDW異常的原因有許多，其中炎癥和氧化應激反應是導致RDW上升的重要因素[22]。經過進一步研究發現年齡和PCT、LCR及RDW水平異常為影響老年重癥肺炎患者預后不良的危險因素，說明檢測三者對重癥肺炎患者的不良結局有重要預測價值。

綜上，PCT、LCR及RDW水平是影響老年重癥肺炎患者預后的危險因素，對患者預后評估具有重要意義。