鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉運護理模式對低體溫新生兒耗氧量、康復進程的影響

熊 維，陳 丹

(成都醫學院第一附屬醫院兒科，四川成都610500)

新生兒是指出生28天以內的嬰兒，由于新生兒剛剛脫離母體接觸外界環境，各項組織及器官功能發育尚未完全成熟，極易受到外界環境影響，導致造成低體重、低體溫、耗氧量指標水平低下的情況出現；新生兒免疫系統防御功能不全，抵抗力低下，極易誘發新生兒發生感染或并發癥情況，對新生兒生命造成嚴重危脅。近年來新生兒出生時健康狀態的評估越來越受到臨床的重視，通過呼吸、脈搏、體重、大便、排尿、體溫、膚色、動作反射、視力反射及聽覺此十項健康標準[1]來快速判斷新生兒的健康狀態，以及新生兒評分(Apgar評分)對新生兒出生健康狀況進行綜合評估[2]，診斷新生兒機體生命體征各項指標功能。由于新生兒剛出生機體發育功能仍處于不穩定狀態，鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉運護理模式作為一種新興的護理模式，通過一系列連貫性的優質護理操作對低體溫新生兒出生健康狀態進行干預，可有效改善新生兒機體各項指標水平恢復，加強預后。本研究提出將鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉運護理模式應用于低體溫新生兒的治療中，探討對其耗氧量、康復進程的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年8月至2021年2月在我院出生后即接受相關診斷措施、確診為低體溫新生兒共102例，納入標準：①新生兒胎齡37～42周；②新生兒出生體重2.5～4.0 kg；③新生兒體溫<35.0 ℃；④無腦出血、器官衰竭及嚴重畸形癥狀；⑤產婦均無產科并發癥；⑥所有產婦及其家屬均知曉本研究內容，經醫院倫理委員會批準，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①新生兒Apgar評分小于8分；②新生兒需要呼吸機支持生命；③產婦有明顯產科并發癥或妊娠合并癥。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各51例，觀察組男27例，女24例，胎齡37～40周[(38.32±1.87)周]；對照組男26例，女25例，胎齡38～41周[(39.35±1.03)周]。兩組新生兒基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規護理模式，做好日常護理工作，暖箱保暖，合理按時喂養，保證營養支持，密切監測低體溫新生兒生命體征狀況，出院后給予新生兒健康狀況電話隨訪。

觀察組采用鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉運護理模式：①鳥巢式護理[3，4]：以柔軟及吸濕性好的棉巾，圍攏成橢圓形雙層鳥巢狀，棉巾下方放置海綿墊，邊緣處填充棉花，放置在暖箱內；控制暖箱溫度為32.0～35.0 ℃，濕度為55%～70%，將低體溫新生兒置于暖箱鳥巢式護墊上[5]，定期更換暖箱內的護墊。②袋鼠式護理：維持室內溫濕適宜，產婦躺臥于床上；使新生兒以豎直姿勢仰臥在產婦胸前雙乳間，產婦左手托住新生兒臀部，右手則輕輕拍打其背部，低聲細語與其溝通交流[6,7]。③沐浴護理：浴室清潔消毒，調節室溫適宜，護理人員將50 cm×32 cm×10cm雙層棉布并攏制成鳥巢式結構[8]，用塑封袋套好置于浴墊上，將新生兒置于護墊上，認真清洗新生兒全身各處皮膚，水溫調控在39.0～42.0 ℃，沐浴熱水添加二次控溫裝置[9]。沐浴后將其身體擦拭干凈，以精油護膚按摩。消毒臍帶，貼上臍帶貼，避免細菌感染。④轉運護理：新生兒仰臥于暖箱內，護士將新生兒雙手及雙腿靠近或貼近身體中線呈卷曲狀，轉運過程中，確保新生兒呼吸道暢通，密切監測其生命體征。

1.3 觀察指標①不良事件：兩組低體溫新生兒護理后的寒顫、心率加快及呼吸抑制情況；②耗氧量指標：記錄兩組低體溫新生兒護理前后的血氧飽和度(SaO2)及攝氧量(VO2)；③康復進程：記錄兩組低體溫新生兒治療前后的體溫復溫時間、暖箱治療時間、住院時間。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分率)表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組低體溫新生兒護理后不良事件發生情況比較觀察組護理后的不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較 [n(%)]

2.2 兩組低體溫新生兒護理前后耗氧量指標比較

兩組低體溫新生兒護理后的耗氧量指標均優于治療前，且觀察組的耗氧量改善效果明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的耗氧量指標變化比較

2.3 兩組低體溫新生兒護理后的康復進程比較觀察組護理后的康復進程如體溫復溫時間、暖箱治療時間、住院時間均較少于對照組 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理后的康復進程比較 (d)

3 討論

維持恒定的正常體溫是新生兒生長發育的基本條件。新生兒因其機體尚未發育完全，其代償機能和生理自我調節能力相對低下，常難以維持恒定的正常體溫，無法適應從溫暖濕潤的母體環境到外部寒冷干燥環境的轉變，以致其體溫降低，部分新生兒體溫甚至低至30.0 ℃以下，出現多種不良反應，嚴重危及其正常生理發育及生命安全[10,11]。耗氧量是反映新陳代謝水平的重要指標，新生兒耗氧量越大，說明其新陳代謝水平越高，其生長發育越快。低體溫新生兒受自身因素及環境因素影響，其耗氧量常相對較低，難以維持其新陳代謝的正常進行[12]。資料顯示，升高體溫，并將其維持在恒定的正常范圍內是提高低體溫新生兒耗氧量，促進其新陳代謝，提高其適應外部環境的關鍵[13]。

本研究中，觀察組護理后的不良事件發生率低于對照組，說明與常規護理模式相比較，鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉運護理模式可有效降低低體溫新生兒寒顫、心率加快及呼吸抑制等不良反應，維護其生命安全。鳥巢式護理通過模擬母體子宮環境，不但為低體溫新生兒營造了溫度、濕度均舒適穩定的氛圍，還加強了對新生兒的保護，使其能快速適應外界環境。將低體溫新生兒置于鳥巢式環境中，可促進其體溫逐漸回升并趨于穩定，從而增強其新陳代謝，提高組織器官功能[14]。袋鼠式護理將低體溫新生兒置于產婦胸前，沐浴護理將低體溫新生兒置于溫度恒定的溫水中，轉運護理將低體溫新生兒置于恒溫箱中，不但能夠直接提升其體溫，還可有效節約其維持體溫必須的能量，促進其它生命活動正常進行[15]。體溫升高可激發下丘腦體溫調節中樞活性，維持產熱、散熱活動至正常區間，促進機體新陳代謝，避免寒顫、心率加快及呼吸抑制等不良反應的發生[16]。

本研究結果顯示，兩組低體溫新生兒護理后的耗氧量指標均優于治療前，且觀察組耗氧量指標改善效果優于對照組，說明相較于常規護理模式，鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉運護理模式更有助于促進新陳代謝，增加低體溫新生兒耗氧量。鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉運護理模式可經多種模式提高低體溫新生兒體溫，體溫升高可促進有氧代謝，抑制無氧代謝進程，并促進無氧代謝產生的廢物排出，維持內環境穩定[17]。體溫升高可促進氧氣與血紅蛋白的解離，降低血漿中氧氣的溶解度，促進氧氣釋放，為新陳代謝提供充足的氧氣，從而提高機體代謝率，為機體提供充足的物質和能量[18]。體溫升高可提高組織器官活性，增加其耗氧量，促進其各項生命活動的正常進行，為低體溫新生兒生長發育奠定基礎[19]。

本研究中，觀察組護理后的康復進程如體溫復溫時間、暖箱治療時間、住院時間均較對照組少，說明鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉運護理模式更有助于促進低體溫新生兒體溫復溫，加快康復進程。鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉運護理模式通過一系列的升溫、保溫措施提高低體溫新生兒體溫，使其能夠快速適應外界環境，促進其生長發育。護理過程中，產婦和新生兒可密切接觸，可使新生兒感受到母親的體溫和氣味，從而刺激新生兒的觸覺、嗅覺神經，促進其神經系統發育，同時還可提高新生兒安全感，促進其生長發育[20]。母乳的喂養，可提高新生兒胃腸道功能，為其提供充足的營養，增強機體免疫，避免各種疾病發生[21]。沐浴可保證新生兒肌膚清潔，可有效避免細菌感染、滋生，避免感染性疾病發生，提高其生存率，縮短住院時間[22]。

綜上所述，于低體溫新生兒中，采用鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉運護理模式，可有效改善新生兒耗氧量指標水平，加快恢復體溫至正常值，降低不良事件發生率，增強護理質量及療效，加快康復進程，值得推廣應用。