分級心理護理模式在喉癌患者圍手術期的應用效果觀察

李 佳，關晉英，王云瓊，劉潔酈，嚴德萍，羅夢蕾

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院 a.精神醫學中心，b.耳鼻喉科，四川 成都 610072)

喉癌占全身惡性腫瘤的2.1%，是來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤。吸煙、酗酒、空氣污染、人乳頭瘤病毒感染和性激素水平等是主要致病因素[1，2]。雖然喉全切或部分切除治療顯著延長了患者的生存率，生理癥狀得到大幅度改善[3]，但惡性腫瘤的不可治愈性和患者術后不同程度發音功能障礙,對心理健康、生理功能及生活質量造成嚴重影響，心理問題尤其值得關注[4]。本研究探討運用“心情溫度計”評估喉癌患者在圍手術期出現不同心理狀態時予以不同層次心理護理后對不良情緒的改善效果，幫助患者排除不良情緒困擾，學會自我心理調適的方法，促進康復。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1～6月我院耳鼻喉科收治的喉癌患者60例，納入標準：①年齡≥50歲；②符合喉癌診斷標準；③行喉全切或部分切除手術；④住院周期5～7天；⑤患者智力與視力正常，能通過繪畫、書寫等表達自身感受；⑥主要照顧者能夠全程參與；⑦患者及家屬知情同意。排除標準：①符合DSM-Ⅴ診斷標準的精神疾病；②病情突然惡化；③拒絕調查及研究者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，觀察組男28例，女2例；年齡54～72歲[(63.14±9.46)歲]；文化程度初中 18例，高中及以上 12 例；全喉切除術8例，垂直半喉切除術22例。對照組男29例，女1例；年齡52～75歲[(62.59±9.58)歲]；文化程度初中 20例，高中及以上 10 例；全喉切除術10例，垂直半喉切除術20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規心理護理：①術前心理評估。護士在患者入院當天評估患者對喉癌及手術方式的了解程度，有無因懼怕手術，擔心預后而產生的緊張、悲觀、恐懼等心理問題。②圍手術期：關心患者，耐心傾聽。告知患者手術治療方案及預后，指導練習書寫板溝通等，鼓勵患者與病友及醫務人員交流。③術后護理：告知患者和家屬，術后患者常見的心理反應，向家屬示范如何關心、理解、支持患者，指導采用飾品修飾頸部傷口等。

1.2.2觀察組 實施分級心理護理：①“心情溫度計”應用。該軟件是由我院心身醫學中心周波主任帶領團隊研發。將國際通用抑郁癥篩查量表(PHQ-9)、焦慮癥篩查量表(GAD-7)做成“心情溫度計”嵌入到醫院His系統中，讓“情緒”成為繼“呼吸”、“脈搏”、“體溫”、“血壓”、“疼痛”之后的第六大生命體征，提示焦慮抑郁的無、輕、中、重四種程度，同時預警自殺風險。②心理健康護士培養。科室選拔主管護師以上職稱人員參加國家心理咨詢師考核，完成護理部組織的“心理健康坊”培訓，進入我院心身醫學中心臨床實踐三個月。經心身醫學中心精神科醫護心共同組織的畢業答辯合格后，授予“心理健康護士”。③四級心理護理措施。根據“心情溫度計”報告中的焦慮抑郁評估程度分別給與四級心理護理。A.四級心理護理：即普通心理護理。責任護士在護理過程中，注重傾聽與適時共情，強調正性情感反饋。B.三級心理護理：即支持性心理護理。利用心理學技術，以結構式心理團體治療模式替代一對一心理健康教育，如結構式入院團體心理治療、出院團體心理治療等。在團體設置中，將患者及家屬的共性問題以同伴支持方式引出，如定期復查的意義和復發先兆識別等，指導患者及家屬閱讀《災后心理自助繪本》[5]等書籍，幫助患者及家屬了解疾病打擊后心理反應有哪些，認識自身心理狀態，逐漸接納自我。C.二級心理護理：即技術性心理護理。以《綜合醫院臨床心理護理指導》[6]一書為操作手冊，護士帶領患者進行放松訓練、正念減壓、快樂感知等團體心理治療，指導患者關注當下，減輕對疾病的過度焦慮。D.一級心理護理：即將患者轉介綜合醫院心身科，行心身整合式治療。

1.3 評價指標①“心情溫度計”由GAD-7和PHQ-9組成。GAD-7量表共有7個條目，每項條目0～3分，總分0～21分；PHQ-9量表共有9個條目，每項條目0～3分，總分0～27分。以上兩個量表選其中得分最高的一個為標準。得分小于5分，為四級心理護理；得分5～9分，為三級心理護理；得分10～14分，為二級心理護理；得分≥15分，為一級心理護理[7]。②公立醫院住院患者體驗和滿意度評價表問卷[8]。該滿意度調查問卷是由我國學者以NCI為基礎修訂改編成一份關懷滿意度調查問卷，其Cronbach，sα系數為0.926，內部一致性良好。問卷內容12項條目，包括人文關懷、健康宣教兩個維度。除第11項條目用“是”、“否”回答，其余11項均采用Likert 5級評分法。1～5級分別表示極少、很少、一般、經常、總是。對應分數為1、2、3、4、5，取平均值作為該問卷的最終分值，評分越高表示態度越積極。患者入院當天、出院前一天，責任護士將患者GAD-7、PHQ-9自評數據錄入“心情溫度計”軟件生成報告；出院前一天，責任護士對兩組患者進行公立醫院住院患者體驗和滿意度評調查。

1.4 統計學方法應用 SPSS 19．0 統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分級心理護理前后負性情緒評分比較分級護理后觀察組焦慮抑郁程度輕于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組GAD-7評分與PHQ-9評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度調查情況比較兩組患者在“病情與治療方案解釋”、“護士服務態度”、“飲食康復指導”、“護士隱私保護”、“按鈴響應”、“心理疏導”、“疼痛照顧”、“及時巡視”八個維度比較，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者分級心理護理后焦慮抑郁程度比較 (n)

表2 兩組患者分級心理護理前后負性情緒評分比較 (分)

表3 兩組患者對護理工作滿意度調查評分比較 (分)

3 討論

3.1 分級心理護理能有效降低患者焦慮抑郁情緒

喉癌患者術后需要面對發音功能喪失、形象改變、導管長期護理、對復發的恐懼等一系列問題。長期的心理負擔使其機體免疫力降低，影響疾病治療效果，導致病程延長等嚴重后果[9]。本研究中，干預前對照組與實驗組GAD-7評分均數分別為(16.40±1.850)分及(16.40±1.886)分，提示重度焦慮狀態，PHQ-9評分均數分別為(11.90±1.668)分及(11.80±1.768)分提示為中度抑郁，這與既往研究對癌癥的恐懼心理會導致患者失眠、焦慮、抑郁等損害身體健康及日常生活能力的一系列不良后果[10，11]一致。我院自創的分級心理護理模式是以患者“心情溫度計”評估結果及相關癥狀給予不同級別的個性化心理護理，尤其針對喉癌術后患者喪失發音功能、表達功能障礙等，能讓患者在平靜，自在的環境下，了解腫瘤打擊后可能出現的應激心理反應、自我心理調適方法等，幫助患者了解自我，接納自我，從理論層面獲得對不良情緒調節及情緒失控前的求助方法，避免常規護理措施中需要患者言語表達的尷尬，給予患者更多的時間和空間去內省和成長。心理健康護士良好的傾聽共情技巧與“人本”理念，認知行為治療等心理技術的運用，讓兩組住院患者在“病情與治療方案解釋”、“護士服務態度”、“飲食康復指導”、“護士隱私保護”、“按鈴響應”、“心理疏導”、“疼痛照顧”、“及時巡視”八個維度體驗比較，觀察組均高于對照組。

3.2 以“心情溫度計”為依據的分級心理護理模式可廣泛推廣國內外研究表明,綜合醫院患者抑郁、焦慮的患病率高達34.9%～72.5%，而絕大多數綜合醫院醫務人員并未進行心身疾病識別等相關專業學習。“心情溫度計”由國際通用焦慮抑郁篩查量表PHQ-9、GAD-7組成，植入HIS系統后，患者心理評估項目作為第六大生命體征記入患者入院的必要檢查，極大地提高心理問題識別率，讓心理問題分級更為精準。以“心情溫度計”為依據的分級心理護理模式，已在綜合醫院內、外、老年科廣泛使用，收到了患者及義務人員的一致好評[12，13]。

綜上，在倡導人文護理的醫療環境下，以“心情溫度計”為依據的分級心理護理模式，使得分級護理制度更加完善，為臨床護理人員進行心理護理提供了分級指南。為提升護理人員心理護理專業水平及護理質量內涵提供了參考。