擇時耳穴埋豆聯合針灸治療對慢性骨髓炎患者抑郁狀態的影響觀察

趙 琛，彭 饒，喻 杉

(四川省骨科醫院 a.筋傷科，b.麻醉科, c.骨病科,四川 成都 610041)

慢性骨髓炎(chronic osteomyelitis,COM) 是內固定手術、開放性骨折、糖尿病足和血源性骨感染的常見并發癥[1～3]，作為一種慢性骨組織感染性疾病，其病情遷延、過程復雜，復發和致殘風險高，其治療對醫生來說極具挑戰性[1, 2]。受試者往往會經歷多次手術或住院處理，容易引起多種心理健康疾患。研究表明被診斷為COM的受試者中抑郁癥發病率較正常人群更高[2]。目前針對慢性骨髓炎受試者的焦慮抑郁狀態還少有使用中醫技術進行干預的研究。我們將耳穴埋豆聯合針灸治療用于慢性骨髓炎受試者，觀察其對受試者焦慮抑郁狀態的治療效果，證明此中醫治療方法可以有效緩解慢性骨髓炎受試者的焦慮抑郁，并且改善慢性骨髓炎患者的生活品質。此方法不僅費用低而且安全性高，為臨床制定和改進慢性骨髓炎整體治療方案提供了依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至2020年12月四川省骨科醫院收治的66例COM患者，入選標準：①年齡≥18歲；②西醫診斷：慢性骨髓炎；③中醫診斷：附骨疽；④初次診斷：醫院焦慮抑郁量表(HAD)評分大于7分；⑤患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①確診為惡性腫瘤；②有凝血功能障礙；③既往有嚴重心、腦血管疾病；④免疫系統疾病；⑤合并其它嚴重感染；⑥既往已診斷焦慮或抑郁癥正在使用藥物治療者。按照隨機數字表法分為治療組和對照組各33例，兩組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法兩組患者均采用手術治療，術后輸注抗生素3周，并在術后第二天開始針灸治療(選擇三陰交、心俞、本神、雙腎俞、內關、肝俞、足三里等穴位)，每天1次，連續28天。治療組在此基礎上，對耳穴進行埋豆治療，每日1次，連續28天。耳穴埋豆具體方法如下：術后第二天即開始首次治療，每周埋豆2次,共4周(8次埋豆)，雙耳交替。由兩名經過中醫技術專業培訓的N2級的護士完成操作，依據《耳穴名稱與定位》[4]，用探棒選出耳上穴位，分別是神門穴、心穴、脾穴、腎穴、肝穴、皮質下穴[5]，75%酒精消毒皮膚后,將成品的王不留行籽貼于所選耳穴處，囑咐受試者或其家屬每日分別在9～11時(巳時)、11～13時(午時)、17～19時(酉時)、19～21時(戌時)各按壓1次，每次1～2分鐘/穴,以有灼熱、酸脹感為宜。

1.3 觀察指標記錄兩組患者治療前、后的醫院焦慮抑郁評估量表(HAD)評分，HAD總分為28.45分，其中總分<7分為正常; 總分在7～17分為可能有抑郁癥; 總分在17～24分為肯定有抑郁癥;總分>24分為嚴重抑郁癥;②采用疼痛數字評價量表(NRS)評估患者疼痛情況，即將疼痛程度用0～10表示,0表示無痛，10表示最痛。被測者根據個人疼痛感受在其中一個數字記號。時間節點分別是治療前、治療第7、14和28天。

1.4 統計學方法應用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以例數(百分數)表示，比較采用卡方檢查；計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗或重復測量數據的方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮抑郁狀態比較治療前兩組HAD評分差異無統計學意義(P >0.05)；兩組治療28天后HAD評分均顯著低于治療前,且治療組HAD評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮抑郁狀態評分比較 (分)

2.2 兩組疼痛評分比較兩組在治療的第7、14、28日，NRS評分與治療前比較均顯著下降(P<0.05)；且治療第14、28日治療組NRS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛評分情況比較 (分)

3 討論

焦慮抑郁是指以持續性焦慮或反復恐慌為特點的神經癥性障礙。慢性骨髓炎的焦慮常由于病程遷延,久治不愈造成，且慢性炎癥過程會改變神經遞質及神經內分泌的代謝過程，甚至重塑腦區相關神經[6]。加之病程漫長，會在經濟與生活等方面給患者及其家庭造成了巨大的壓力，因而慢性骨髓炎患者極易出現多種心理疾患[7]。在臨床診療和護理慢性骨髓炎患者的過程中，我們常會忽略患者的心理問題和精神癥狀。

慢性骨髓炎受試者由于其局部組織的血運不足、細菌生物膜的形成等原因，即使是新型的高濃度抗生素甚至手術治療也難以達到滿意的效果[4, 8]。在中醫學上，慢性骨髓炎又叫附骨疽，應以扶正祛邪為一般治療規則，扶正益氣健脾、活血化瘀、調節臟腑、阻斷濕毒[1, 3, 9]。同時，中醫還認為，焦慮抑郁癥多由氣血不足、七情恐慌、痰熱血內阻引起。治療應安撫臟腑，調節氣血，平和情緒[10]。因此，慢性骨髓炎和焦慮抑郁癥的治療需要調節臟腑，補充氣血。

中醫對耳穴療法的機制研究指出，耳朵與機體的經脈、臟腑等都密切相關[11]。耳朵與臟器是生理、病理上相通的關系。現代醫學研究耳穴治療原理，主要是神經體液理論。在人的耳廓上有大量神經纖維，它們受到刺激后，機體會通過神經體液調節來對外界刺激作出相應的反應。“神門”是影響焦慮、失眠和神經衰弱的經驗要穴；“皮質下”具雙向調節功能,有鎮靜、鎮痛、控溫、調整臟腑等作用；“心”具有寧心安神,清火退熱之功效；“脾”具有消化食物、生化氣血、營養肌肉、維持血液正常循環的作用；“腎”具有補腎壯陽、交通心腎等功效；“肝”具有疏肝理氣、主疏泄的效果,故而焦慮抑郁癥可選用“肝”穴進行治療[12, 13]。同時研究證明，針灸可以有效緩解慢性骨髓炎患者的焦慮抑郁[14, 15]。故在本研究中采用了耳穴壓豆聯合中醫針灸的方法，以探究其緩解慢性骨髓炎病人的焦慮抑郁的治療效果。

《內經》中的“子午流注學說”指出，十二時辰分別與人體的十二條經脈相對應，人體氣血在這十二時辰中循環流注[16]。氣血流注至某經絡臟腑，有其所屬對應的時辰，且在該時辰則是對應的經絡臟腑功能一日里最旺盛之時[17]。治療組根據“子午流注理論”選擇脾經旺盛的9～11時(巳時)、心經旺盛的11～13時(午時)、腎經旺盛的17～19時(酉時)、心包經旺的19～21時(戌時)分別按壓刺激耳穴。因肝經旺在1～3時(丑時)，此時間段為睡眠時間，故未讓受試者進行按壓。通過擇時耳穴壓豆刺激的治療組受試者的HAD評分、治療14天以后的NRS分數低于對照組(P<0.05)。但本研究未選用其他時辰的耳穴刺激病例與之進行對比，這部分在以后的研究中再進行完善。

慢性骨髓炎常被稱作“不死的癌癥”，病程遷延、反復發作，它給患者及其親屬都造成了巨大的經濟和心理壓力。故緩解慢性骨髓炎患者的心理焦慮也是在“生物-心理-社會”醫學理念和整體護理模式下的一個新的研究領域[18]。此研究采取的治療方法，并不是傳統的心理咨詢及藥物治療，而是采取了祖國醫學的傳統中醫外治法，此方法經濟、安全，操作不復雜，患者有良好的依從性，而且此研究并不只用一種中醫外治法，而是采用子午流注擇時耳穴埋豆與針灸兩種方法聯合使用，具有一定的特色和創新，有臨床推廣的意義。