基于微信平臺的微課在腎內科教學查房中的應用

弓曉麗，劉繼紅，師帥帥

（長治醫學院 附屬和濟醫院，山西 長治 046000）

隨著醫學科技的發展，教學醫院各科室的工作也日益繁重，學生如何將臨床醫學理論知識有效應用于臨床及先進知識融匯于教學查房中，是目前教學中的一個重要問題。常規教學查房方法最大的問題是忽略臨床實習生的積極性、創造力以及知識學習的主體作用。傳統教學查房的傳授方式沒有加強針對學生思考能力、應變能力的訓練，使得他們逐漸形成了不喜歡提問、不問原因的習慣。尤其是近幾年腎內科新技術新項目的開展以及各類操作及治療的多樣化，傳統查房或許能緩解一些困難，但已無法完全適應現狀。

微課又稱“微課程”，它是以微課程視頻為主要媒介，根據特定的課程知識點（如重點、難點、疑點等）或教學環節（如學習活動、主題、實驗、任務等）所專門研發的一個場景式、基于各種教學手段的全新在線式網絡教學形式。微課程由于課程短小精悍、形式豐富多元、方便靈活，已被廣泛應用于中小學生培訓、在職教師、高等院校、社區教育等領域。微信是由騰訊公司于2011 年1月發布的一個網絡上快速傳輸語言、文本、圖像、視頻、以及支持多人聊天功能的手機聊天應用軟件[1]。2020 年7 月，長治醫學院附屬和濟醫院腎內科突破了傳統的教學查房管理模式，利用微信等網絡平臺將微課的教學經驗和理念運用到了臨床教學查房中，并獲得了效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2021 年12 月期間在該院實習的臨床醫學實習生48 名作為對照組。選擇同時在該院實習的學生52 名作為觀察組，兩組之間在性別、年紀、學位等幾個方面的比較無統計學含義（P＞0.05），具備可靠性。納入標準:（1）全日制教育臨床醫學專業在該院臨床醫療工作實習。（2）在該院臨床科室實習時長大于10 個月。剔除準則:（1）持續病假或事假達到三個月者。（2）家庭經濟因素無能支撐其購置手機通訊設備。（3）不喜歡參加課堂查房,學習熱情極低。

1.2 方法

對照組沿用中國傳統教學查房的模式：（1）教師在教學查房前1—3天確認教學查房病例；（2）教學查房當天主查實習生報告病歷；（3）隨后其他實習生可位于床旁進行查體；（3）主查實習生分析病例，提出診斷，鑒別診斷及治療措施；（4）其他實習生可進行補充；（5）代教老師進行總結。參加教學查房的實習生均為在當月輪轉該科的學生（一般每組5—7 名)。

觀察組以微信為載體，通過微課方式進行改良后的教學查房，具體流程包括：（1）查房時，按照學習提綱編制教學計劃，按照教材選取經典案例，對專業基礎知識加以總結和分析，使臨床課程設計的專業基礎知識得以全部覆蓋。例如針對腎病綜合癥患者，在教學查房中，可以圍繞腎病綜合癥的起因、發生機制表現、腎臟活檢病理,并發癥，診斷標準等方面展開，或者結合教學查房中選取的案例和中心內容進行微課教學，提前建立微信群，通過微信告訴實習生。（2）實習生結合微課的內容提前熟悉病例，并查閱相關文獻，自行分成小組進行總結與分析提問；同時可通過微信進行一對一或者一對多的交流。（3）實習生通過查房和翻閱有關資料加深對患者病情的了解，相互討論出現的情況，由代教老師進行總結。（4）實習生進入臨床再次進行教學查房（同傳統教學查房2，3，4，5）。（5）代教老師再次進行總結。

1.3 觀察指標

本研究歷時1 年，將觀察指標設計為學生隨堂測驗，學生調研問卷二部分，并進行結果評估[2-3]。

1.3.1 隨堂測試針對性所選擇的實習課程內容的專業課測驗，內容分為理論內容和實踐內容，其中包括理論內容五題，實踐內容五題，每題十個點，滿分一百分，測驗時四十五分鐘，計算學生得分。

1.3.2 調查問卷內容共八個內容，依次是對實習案例中基本知識點的掌握、對關鍵知識點把握的情況、接診過程中的交流效果、臨床作業的完成情況、和老師交流的成效、對學生表現的意愿、自主學習能力的提升，以及學員整體表現。每項任務最低得分0 分、最好成績為五分,0-5 分表示完成率由很差到特別好，滿分為40 分。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0 軟件對資料加以運算加工，并對數據以（均數±標準差)表示，使用t 檢驗;計算資料以率代表，使用χ2 檢驗，以P＜0.05 顯示差值較有統計學含義。

2 結果

2.1 學習效果客觀評價

兩組數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組 對照組 P理論內容 43.52±0.61 38.92±1.73 0.001實踐內容 48.50±0.63 42.43±0.84 0.002總分 92.02±1.24 81.35±2.57 0.002

2.2 學生對課程的主觀評價

基于微信平臺的微課的教學查房對于課程的主觀性評價高于對照組。差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

觀察組 對照組* P實習病例基本內容的理解 4.52±0.41 3.92±0.73重點知識點掌握 4.23±0.39 4.04±0.71接診過程中的溝通 4.67±0.25 4.11±0.82臨床操作的完成程度 4.56±0.34 4.25±0.53

續 表

3 討論

3.1 基于微信平臺的微課在教學查房中的優點

臨床醫學不同于傳統理論課程，臨床教學內容有具體化和個體化特點特征[4]。而傳統臨床醫學教學查房方式最大的缺陷就是忽視了學習者的積極性、創造力，以及學習者的知識主體作用。微課是由美籍新墨西哥州圣胡安書院的David Penrose 教授于2008 年創立的，其主要內容資源和載體為“微視頻”，可利用的多媒體內容包含錄像、圖片、音頻、PPT 等[5]。腎內科醫學理論知識專業性較強，各項操作（如為腎臟透析臨時導管放置術、半永久性導管放置術、動靜脈內瘺成形術、血液透析、腹膜透析等)較多，在教學查房過程中向實習生展示具體病例時，不一定能遇上患者實際進行操作，且實習生多，也不利現場圍觀觀看。本研究基于微信平臺的微課在腎內科教學查房中應用，結束后給予考試，結果顯示觀察組明顯優于對照組，P＜0.05。故在實習查房環節中，采用制作微課的模式可幫助實習生更好、更快的掌握腎內科專業知識，更直觀地了解各項操作，有利于實習生綜合素質的提高。

3.2 微課使高質量的課堂資源共享變為可能

臨床醫學教師的個人水平、教學實踐、知識功底、組織團隊意識與語言表達水平不同，組織的課堂查房結果會有所不同。微課模式下的教學查房可以使優秀的師資通過更寬廣的平臺惠及更多學生，促進優秀教育資源的共享[6]。臨床學生的參與積極性、對教學查房結果的正面反映也將激勵老師，鼓勵他們在課堂過程中不斷提高，達到教學相關的良性循環。

3.3 微信有助于提升教學效果

微信有用戶群廣闊，使用范圍不受地點局限，微信有助于提升教學效果多方信息溝通等得天獨厚的優點，它能夠個性化的體現不同學習者的知識要求，也便于因材施教的教學進行[7]。調研結果表明：中國大學生對微信教育有很高的接受度與滿意度，微信教育已成為中國大學生對外交流的主要媒體，同時中國大學生也對微信教育有一定依賴性。傳統教學方法已難以滿足學生現代化的學習需求。基于微信教學模式已成為一種新興課堂教學[8]。臨床醫學代教老師可制作完整的微課教師知識庫，并利用微信平臺上龐大的信息共享功能，充分調動學習者的積極性，從而達到了學習資料的高效使用，二者融合有效提升了臨床醫學生實習學習的效率，最終提高了學生對實習病例的理解、重點知識掌握、臨床溝通、臨床操作完成程度、與臨床教師溝通、自主意愿表達以及自主學習意識提升等。

本研究也具有一定的局限性：（1）本研究所納入的學生人數相對較少，但可增大取樣量降低選擇性錯誤。（2）授課內容主要圍繞腎內科相關專業知識，意義略差，可加強對不同學科的研究課題加以綜合評價。

綜上所述，將基于微信平臺的微課與傳統教學方式分別運用到臨床實習教學查房中，并對比二者客體與主觀效果。基于微信平臺的微課教學模式可以更明顯地改善學生實習課表現、增強學習的主體積極性，從而提高教學有效性。同時符合了臨床實習的特點，可臨床醫學生臨床實習中獲得更大的收益，對今后的教學模式發展提出更多建議。