小兒脾胃學說與胃腸激素相關性探討

張曄， 程燕

小兒脾胃學說歷經近千年發展演進，在繼承前人基礎上有所發揮，逐步完善，形成了一套較為系統的理論。小兒脾胃學說與眾多中醫理論學說一樣，其學說的傳承需要中西醫結合研究，以實現現代化、標準化和國際化。有關胃腸激素的研究近年來從未間斷且日益豐富，胃腸激素對胃腸道的作用與中醫脾胃的生理功能、病理變化密切相關，明確其相關性，對于豐富和發展小兒脾胃學說提供更多可能。茲就小兒脾胃學說與胃腸激素相關性進行探討。

1 小兒脾胃學說特點

小兒脾胃學說自《黃帝內經》為其奠定理論基礎始[1]，經歷眾多醫家兼收并蓄、揚長避短，理論框架逐步完善，一直以來在指導臨床方面發揮著重要作用。

《素問·靈蘭秘典論》將脾胃稱為“倉廩之官”，明代李宗梓《醫宗必讀》有“脾為后天之本”的著名論斷，其五行屬土而居中焦，是人體氣機運轉之樞紐。脾主運化，胃主受納，水谷入胃經胃腐熟，依賴脾氣化為精微，精微物質經脾氣作用由小腸吸收，被吸收的精微物質再依賴脾的轉輸功能上輸心肺化生氣血或直接散布精微至全身，發揮營養作用，這一過程每一步都需依賴脾發揮作用。正如《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精。”脾胃納運相濟，升降相因，水谷精微化生不息充養全身，人體才能正常運行。

小兒作為一類特殊群體，始終處于生長發育趨向完善的動態過程，小兒年齡越小，生長發育越迅速，直至青春期結束。清代吳鞠通《溫病條辨·解兒難》指出小兒“稚陽未充，稚陰未長”，形體機能均尚未成熟，這也決定了小兒具有生機蓬勃，發育迅速的生理特點，《顱囟經·脈法》將其概括為“純陽”。為滿足生長發育需求，相對而言小兒所需營養物質更多，脾胃作為“后天之本”，其重要地位不言而喻。但小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃尚且薄弱，后天水谷精微之氣充養相對不足，即所謂“脾常不足”。此外，小兒雖為純陽之體，但腎氣未實，腎陽對脾的溫煦作用相對不足，因此脾胃運化功能較弱[2]，進一步導致其脾胃“脆”的特點。隨社會生產生活方式改變，現代家庭對于孩子溺愛有加，而小兒神識尚未開化，乳食不能自節，寒暖不能自調，如《景岳全書·小兒則》中所言小兒疾病“非外感風寒，即內傷飲食”，家長喂養、調護失宜均可造成脾胃損傷。脾失健運，生痰濕阻滯氣機，脾胃升降失常，濕邪又可傷及脾陽，或小兒外感易入里化熱，見陽明胃熱之證，熱傷胃陰；脾陽損傷，胃陰不足，久之則形成脾胃虛弱之證。另一方面，若小兒先天稟賦不足，受先天疾病的影響，可由腎及脾，亦可導致脾胃虛弱之證[2]。

2 胃腸激素對小兒脾胃功能的調節

胃腸道是人體最大且復雜的內分泌器官，從胃到大腸的黏膜層內存在多種內分泌細胞統稱APUD細胞，這類細胞可合成、釋放多種激素稱為胃腸激素。胃腸激素的生理作用包括調節消化腺分泌、消化道運動，調節其他激素的釋放，促進消化系統組織代謝和黏膜生長(營養作用)以及防止或減輕有害物質損傷消化道黏膜(細胞保護作用)[3]。胃腸激素對胃腸道功能的影響是雙向的，有興奮型胃腸激素和抑制型胃腸激素[4]，其與神經系統共同參與調控消化器官的功能，對胃腸道運動、分泌和吸收發揮興奮和(或)抑制作用。

小兒脾胃雖尚薄弱，但其基本生理功能與成人無差異。中醫所講“脾胃”概念涉及現代醫學諸多方面，小兒脾胃的生理功能即涵蓋了現代醫學胃腸道機械、化學性消化及腸道吸收營養物質的生理過程。現代醫學已表明，胃“腐熟水谷”需要依賴胃酸、胃蛋白酶原等的分泌以及胃蠕動研磨食團并與胃液混合形成食糜，“胃主通降”與胃排空相關，而胃腸激素均參與這些過程，對小兒胃腸道功能起直接或間接調節作用。如胃泌素調節胃酸分泌，且可加速胃電節律，促進胃排空；胃動素可刺激胃和小腸運動促進胃腸道動力；生長抑素可抑制胃泌素分泌及基因表達，并抑制胃腸道平滑肌運動，抑制胃排空；促胰液素、抑胃肽等也對胃泌素分泌產生抑制作用，從而間接調節胃酸分泌。微觀上講，小兒脾胃功能受胃腸激素的調節，胃腸激素分泌正常則小兒脾胃運化協調。

反之，胃腸激素分泌異常可能會引起小兒脾胃功能紊亂。從現代醫學角度分析，小兒脾胃功能較弱，“脾常不足”易出現脾虛證，與小兒消化系統功能尚不健全，胃腸道平滑肌發育尚未完善，胃酸和胃蛋白酶等消化酶較成人為少且活力偏低，故消化功能較差有關。因此，由于小兒消化系統整體發育不完善，與成人相比其胃腸激素的分泌可能更易發生紊亂，進而導致消化功能整體失調，影響小兒正常消化吸收過程。這是小兒易見脾失健運胃納失常病理狀態的解剖生理基礎。又因小兒生長發育快，所需營養物質較多，一旦飲食失調腸胃負擔加重，胃腸更處于緊張狀態，導致胃腸激素分泌紊亂，脾胃運化功能失調。

可見小兒脾胃學說與現代醫學的已有認識有諸多相似、相通之處，小兒脾胃的生理功能、病理變化與胃腸激素之間也有著內在聯系。

3 小兒脾胃虛弱與胃腸激素

脾胃虛弱與小兒多種疾病的發生相關，如積滯、泄瀉、厭食等。這些疾病相當于現代醫學功能性胃腸疾病中的一些類型，其發病機制與胃腸道功能紊亂密切相關，有研究顯示，功能性胃腸疾病的病理生理學基礎之一是基于腸道激素軸的改變，胃腸功能紊亂與胃腸激素的變化互為因果[5]。由此可見脾虛狀態時，由于胃腸激素分泌異常消化道功能處于低下或紊亂的病理狀態，導致小兒功能性胃腸疾病的發生。

3.1 功能性消化不良 小兒功能性消化不良中醫屬“積滯”范疇，脾虛氣滯證是小兒功能性消化不良的主要中醫證型，病因多由小兒脾胃素虛，多食易傷或乳食內傷，久積致虛，導致脾失健運。現代研究顯示，小兒功能性消化不良可能與胃動素水平下降，生長抑素、5-羥色胺水平上升有關，導致胃腸蠕動減慢，胃排空延遲，胃腸收縮力減弱，同時5-羥色胺還作為一種信號分子可調節胃腸激素的分泌[6]。駱俊等[7]觀察莫沙必利聯合參苓白術散對脾虛氣滯型功能性消化不良患兒血中胃動素、5-羥色胺水平的影響，結果顯示治療后血中胃動素水平較治療前明顯上升，5-羥色胺水平較治療前明顯下降，證實了脾虛氣滯型功能性消化不良病理機制與胃腸激素相關，且參苓白術散作為益氣健脾的經典方劑，對脾虛氣滯型功能性消化不良患兒胃腸道功能的改善具有一定作用，提示參苓白術散治療脾虛氣滯型功能性消化不良發揮益氣健脾功效機制與其調節相應胃腸激素有關。

3.2 功能性腹瀉 小兒功能性腹瀉是引起慢性腹瀉的主要原因[8]，小兒出生后即腹瀉，或病后伴發腹瀉，或急性腹瀉之后的遷延性腹瀉，均有病程長，遷延不愈的特點，故可按照中醫小兒脾虛泄瀉論治[9]。小兒先天“脾常不足”，喂養調護失宜或病后寒涼、攻伐太過造成脾胃虛弱是脾虛泄瀉的內因，或加之外邪、傷食、驚恐等外因，使脾胃清濁升降失常，發為泄瀉。史雪川等[10]研究慢性、遷延性腹瀉患兒血中胃泌素、胃動素及生長抑素水平發現，胃泌素、胃動素均增高且二者增高與病情輕重和病程長短呈正相關，而胃泌素、胃動素與生長抑素比值增大。胃泌素、胃動素分泌增加，使腸黏膜水和電解質分泌增加，同時使胃排空、腸蠕動加快，是脾虛泄瀉遷延不愈的原因，生長抑素作為與二者有相拮抗生理作用的胃腸激素，其分泌處于相對抑制狀態，進一步延長脾虛泄瀉的病程。亦有總結顯示，脾虛泄瀉存在胃腸激素的分泌失調，血管活性腸肽可抑制胃液分泌，刺激膽汁和小腸水電解質分泌，因此小兒功能性腹瀉可能與血管活性腸肽分泌異常刺激水電解質分泌，并影響其他胃腸激素分泌，導致胃腸激素分泌失衡有關[11]。

3.3 小兒厭食癥 小兒厭食癥是兒科臨床常見疾病，相當于現代醫學的功能性消化不良和營養不良。根據小兒生機旺盛，脾胃薄弱，又易為諸邪所傷而致脾胃失調的特點，小兒厭食癥以脾胃氣虛型多見。王潔[12]研究發現，脾虛模型厭食大鼠血漿中胃動素含量明顯下降，證實了脾虛時消化功能低下與胃動素含量下降密切相關，以及胃動素可影響胃腸運動功能和攝食，促進胃蛋白酶、胰液等的分泌；增加脾虛厭食大鼠體內胃動素含量，可改善脾虛癥狀，促進厭食癥恢復。陳華等[13]觀察到脾虛厭食小兒血中神經降壓素升高而酪神經肽含量降低。已知神經降壓素具有抑制胃運動，延緩胃排空，并抑制胃酸及胃蛋白酶分泌的作用，酪神經肽可刺激大鼠攝食，由此推測神經降壓素增高抑制了患兒胃腸運動，延緩了胃排空，同時抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，使患兒消化功能受到影響，產生食欲減退等癥狀，由于患兒胃腸道運動受到抑制，酪神經肽的分泌反射性降低，故腦組織中酪神經肽濃度較低，導致食欲中樞功能紊亂，進一步加劇患兒食欲減退癥狀，甚至出現食欲消失或厭惡進食。

由此，小兒“脾常不足”、胃腸激素分泌易發生紊亂的特點導致其常見脾胃虛弱之證、胃腸道功能易失調，發生無法用器質性病變及生化異常來解釋的一類胃腸道功能性疾病，說明脾胃虛弱證型小兒功能性胃腸疾病與胃腸激素分泌異常有關。

4 討論

脾胃為后天之本，關乎生命活動的正常進行，脾胃運化功能正常則氣血生化有源，故元氣有所滋，各臟腑功能強健；正氣有所生，邪無所傷。中醫從宏觀角度闡述了脾胃的功能，強調脾胃在五臟辯證中的重要地位，其與小兒生長發育、人體各臟腑正常運行、疾病乃至衰老等皆相關。尤其對于小兒這一特殊群體，有著特殊的生理病理特點，五臟六腑成而未全，全而未壯，但其生長力旺盛，對水谷精微等營養物質的需求較成人更為迫切。而小兒脾常不足，胃腸柔嫩嬌弱，胃容量相對較小，加之家長常喂養不當，易導致脾胃失調，這就造成了小兒機體對營養物質的需求量大但水谷精微供應相對不足，甚至脾胃受損虛弱，生化乏源的內在矛盾的產生，影響其正常生長發育。因此，脾胃健運對于小兒成長乃至心智成熟皆十分重要，調理脾胃也是治療小兒疾病的重要手段。

胃腸激素理論從微觀解釋了胃腸道功能，現代醫學已證實胃腸激素是調節小兒胃腸道消化、吸收、運動的因素之一。中醫脾胃概念涵蓋了整個消化系統的功能，胃腸激素的變化也應在一定程度上影響著脾胃功能，尤其是胃腸激素的分泌異常，是導致小兒消化功能紊亂失調的原因。即小兒脾胃的病理變化伴隨著胃腸激素的相應變化。與中醫小兒脾胃學說相似，現代醫學亦認為小兒消化系統、消化功能尚未發育健全，因此相對于成人更易發生胃腸激素分泌失調，這是小兒脾胃易失健運，進而發生胃腸功能失調性疾病的現代醫學基礎之一。因此，胃腸激素在治療虛弱脾胃虛弱相關疾病，以及探究其發生機制的過程中值得被關注。近年來對胃腸激素的研究方興未艾，推動了現代醫學發展，也為繼續探索中醫理論奧秘提供了更多方向和思路。但胃腸激素與脾胃學說相關研究仍處于初期階段，高水平中醫理論兼備高水平實驗設計的思想尚缺乏，重復的研究較多；針對小兒脾胃學說與胃腸激素的關系，應更多地與小兒脾胃學說的特點相結合來進行研究，系統把握生理病理不同狀態下小兒胃腸激素的變化規律，探明其中真相。

小兒處于生理、心理發育的關鍵期，對小兒疾病盡早進行干預，對于其健康成長十分重要。將中醫小兒脾胃學說與胃腸激素理論相結合進行探究，深入研究胃腸激素與小兒脾胃的內在聯系，從宏觀與微觀上雙重把握，同時把中醫與西醫相結合，發揮中醫藥優勢，不僅為小兒脾胃學說提供更多現代醫學的客觀證據支持，也為其傳承和實現現代化、標準化、國際化發展奠定基礎。明確小兒脾胃學說與胃腸激素相關性，為小兒疾病的治療提供更多切入點，或能為小兒治療另辟蹊徑。