前列腺癌pT3亞型細(xì)分建議：精囊侵犯加前列腺腺外擴(kuò)散比單獨(dú)精囊侵犯的生化復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高

Rehman A, El-Zaatari Z M, Han S H,etal. Seminal vesicle invasion combined with extraprostatic extension is associated with higher frequency of biochemical recurrence and lymph node metastasis than seminal vesicle invasion alone: proposal for further pT3 prostate cancer subclassification. Ann Diagn Pathol, 2020,49(12):151611-151615.

2020年美國前列腺癌發(fā)病率為21%，病死率為10%。術(shù)前血清PSA、預(yù)后分期腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)切緣狀態(tài)和組織學(xué)分級[格里森評分和國際泌尿外科病理學(xué)會(ISUP)分組]被列為最高級別(Ⅰ類)證據(jù)。AJCC第8版TNM分期將前列腺癌pT3分為pT3a和pT3b，前者僅前列腺腺外擴(kuò)散(EPE)，后者為精囊侵犯(SVI)伴或不伴EPE。與單獨(dú)SVI相比，EPE+SVI的預(yù)后是否更差尚不確定，為此，作者選取69例SVI伴或不伴EPE的前列腺腺泡腺癌，記錄前列腺癌根治術(shù)時患者年齡(53～81歲，平均66.6歲)，確定格里森評分及是否存在EPE和(或)SVI。生化復(fù)發(fā)(BCR)作為疾病進(jìn)展早期替代指標(biāo)，被定義為PSA升高>0.2 ng/mL。將SVI分為腫瘤經(jīng)前列腺外間隙(IEPS)陷入精囊直接侵犯腺泡(1型，較多)，沿EPE并累及精囊腺泡(2型)及經(jīng)淋巴管血管播散至精囊腺泡(3型，極少)。根據(jù)當(dāng)前ISUP指南，作者將SVI定義為腫瘤浸潤精囊肌壁內(nèi)部(侵犯精囊腺泡、射精管或精囊周圍脂肪組織)而不包括肌壁本身。EPE指腫瘤侵犯前列腺周圍脂肪，或腫瘤隆起超出前列腺輪廓或其后部增厚的平滑肌。結(jié)果顯示EPE+SVI的患者BCR發(fā)生率為33.9%，而單獨(dú)SVI時為12.5%；與單獨(dú)SVI的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率10%相比，SVI+EPE淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高(29%)，提示SVI與EPE聯(lián)合具有協(xié)同作用，其生物學(xué)行為更具侵略性，預(yù)后更差。該實(shí)驗(yàn)納入研究的病例數(shù)相對較少，具有局限性，作者建議將pT3前列腺癌進(jìn)一步分為單獨(dú)的EPE(pT3a)、單獨(dú)的SVI(pT3b)以及EPE+SVI(pT3c)三類，以便臨床對pT3前列腺癌患者進(jìn)行精準(zhǔn)管理，如根治術(shù)后pT3患者發(fā)生BCR，可增加輔助放療和(或)去勢治療，若發(fā)生轉(zhuǎn)移或疾病進(jìn)展則應(yīng)進(jìn)行全身化療。

(方三高1摘譯，魏建國2審校/1上海金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司病理科，上海 200120；2浙江省紹興市人民醫(yī)院病理科，紹興 312000)