DRG下的醫(yī)院成本管理數(shù)字化發(fā)展路徑

劉亞 駐馬店市中醫(yī)院

引言

近年來，對于醫(yī)院運(yùn)營管理的頂層設(shè)計逐年精細(xì)、具體，先是2020年下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》，對公立醫(yī)院的運(yùn)營做出政策方面的指引，尤其是在成本管理方面，更是政策的重要指向，在2021年又先后下發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》和《事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院（征求意見稿）》，對公立醫(yī)院的成本核算作出了更加具體的規(guī)定，前者對醫(yī)院管理方面制度作出了相應(yīng)指示，將醫(yī)院成本控制的各方面內(nèi)容進(jìn)一步作出說明，讓成本核算更加規(guī)范。后者則是將DRG作為重要助力考量在內(nèi)，將DRG支付同醫(yī)院的具體實(shí)際相結(jié)合做出更具有針對性的方案，能夠?yàn)楝F(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)提供更人性化的保障。這些政策的出臺層層深入、層層遞進(jìn)，不斷為現(xiàn)代化醫(yī)院的體系建設(shè)和制度建設(shè)提供方向和助力，讓醫(yī)院的服務(wù)意識和服務(wù)水平得到一定程度的提升，能夠?yàn)槊癖娞峁└嘣晟频姆?wù)，也能在合作交流中促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。

DRG下的醫(yī)院成本管理數(shù)字化發(fā)展路徑研究是在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行深化和補(bǔ)充，當(dāng)今正處于信息發(fā)展時代，數(shù)字化建設(shè)在各行各業(yè)都展示出了發(fā)展?jié)摿Γ粼卺t(yī)院系統(tǒng)內(nèi)對成本管理進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)型能大大提升醫(yī)院的管理效率和管理質(zhì)量，在DRG的基礎(chǔ)上為大眾提供多樣渠道，能促使其更加便利快速地享受到醫(yī)療服務(wù)，也能在一定程度上進(jìn)行醫(yī)療成本控制，促進(jìn)醫(yī)院朝戰(zhàn)略目標(biāo)更好更快發(fā)展。而且，DRG下的醫(yī)院成本管理數(shù)字化發(fā)展既是時代要求，也是大勢所趨，既是重要的，也是必要的，所以對其進(jìn)行研究具有深遠(yuǎn)意義，不僅為當(dāng)下現(xiàn)代化醫(yī)院成本管理提供借鑒意義，還能為以后的醫(yī)院成本管理發(fā)展提供理論依據(jù)。

一、DRG支付方式對醫(yī)院成本管理的影響

所謂DRG（Diagnosis Related Groups），指的是患者患病癥狀相關(guān)的病例分組，將患者的基本信息進(jìn)行整合，如診斷結(jié)果、以往病例、患病次數(shù)及患者本身的身體狀況等，對患者進(jìn)行相似病例的整合，“是按病組付費(fèi)的一種機(jī)制[1]”。通過大數(shù)據(jù)集成分析，總結(jié)固定的支付方式和支付費(fèi)用，避免浪費(fèi)時間，提高醫(yī)療效率，讓醫(yī)療服務(wù)提供速度最大化。這種支付方式通過科學(xué)的分組讓同病例患者的醫(yī)療服務(wù)供給更加具有針對性，每個組的風(fēng)險權(quán)重、評價指標(biāo)、成本核算等都是經(jīng)過科學(xué)測算的，所以不僅對于患者來說更加公平高效，對于醫(yī)院來說也便于統(tǒng)計，一方面能最大化提高問診效率，另一方面成本管理有對比性，成本控制、成本核算更加高效。

（一）DRG支付方式在國外的應(yīng)用效果

DRG支付方式并非只存在于我國，在其他國家也有屬于自己的DRG支付體系，不同國家國情不同，對于DRG的認(rèn)知理解不同，所以對其的使用方式和使用效果都是有所差異的，需要結(jié)合不同國家的具體情況具體分析。最開始DRG支付在國外常被用作急診病人的支付方式，因?yàn)榧痹\病人時間緊張，需要盡快做出處理應(yīng)對，給予他們相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，所以DRG很好地滿足了用戶的這一需求，為患者提供了最快速的服務(wù)渠道，在美國、澳大利亞等地都運(yùn)用得較好，患者的使用效果也較為理想。最初的DRG是為了在醫(yī)院提供高效的醫(yī)療服務(wù)，節(jié)省醫(yī)療問診時間，降低不必要的醫(yī)療消耗，讓患者住院效率提高，住院成本減少。DRG預(yù)付費(fèi)體系就是根據(jù)調(diào)研結(jié)果和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析確定一個固定的DRG價格，每種不同病癥的DRG價格不同，一種病癥分組內(nèi)會有癥狀的嚴(yán)重與否之分，其問診時長和治療費(fèi)用都有些許差異，但治病的價格是一樣的，即DRG價格，同時醫(yī)保局會給予醫(yī)院一定的支持和保障，不會讓醫(yī)院過度虧損，但需注意的是醫(yī)保局提供的補(bǔ)償對每組病癥的份額是相同的，不會因病癥的不同而有所改變，所以醫(yī)院需要自擔(dān)風(fēng)險，若病人的病情較為復(fù)雜，除DRG價格外其余的治療費(fèi)用需要醫(yī)院承擔(dān)，但是若病人的病情不嚴(yán)重，在DRG價格內(nèi)甚至少于DRG價格，那醫(yī)院就會得到一筆收入，利潤與損失相抵，醫(yī)院也不會出現(xiàn)過多虧損和過多盈利的情況。可見，DRG支付不僅對于患者來說能夠節(jié)省一定的時間成本，有針對性地進(jìn)行看病問診，某些時候還能減少住院費(fèi)用，減少不必要的檢查，而且對于醫(yī)院來說也能降低內(nèi)耗，讓診療項(xiàng)目服務(wù)于需要的患者身上，提高醫(yī)院問診效率及治療質(zhì)量。

（二）DRG付費(fèi)對醫(yī)院運(yùn)行管理模式的影響

DRG支付改變了醫(yī)院運(yùn)行管理的模式，過往醫(yī)院依靠醫(yī)療項(xiàng)目賺取患者費(fèi)用，帶有一定的營利性質(zhì)，利潤多、收入較高，實(shí)行DRG支付方式后，醫(yī)院開始進(jìn)行成本控制，合理管控項(xiàng)目所需費(fèi)用及針對人群。在DRG支付未開始施行前，患者往往先繳納費(fèi)用，然后再根據(jù)實(shí)際繳納的費(fèi)用進(jìn)行申報，按照相應(yīng)的醫(yī)療保障進(jìn)行部分報銷，有了DRG后，“結(jié)算方式由按項(xiàng)目結(jié)算轉(zhuǎn)變?yōu)榘椿颊呓Y(jié)算[2]”，每種病癥人群都有相應(yīng)的醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)，在住院時患者知道自己確切的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院也能知道醫(yī)保局能夠給予醫(yī)院的費(fèi)用保障，通過精細(xì)化統(tǒng)籌管理選擇最適合患者的診療方式，讓診療的時間成本和費(fèi)用成本降低，讓診療效果最大化。每個醫(yī)院的情況因地而異，本身醫(yī)院所處的環(huán)境不同，既有地區(qū)差異也有經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同，所以在進(jìn)行DRG價格制定時，數(shù)據(jù)分析還要將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)情況、當(dāng)?shù)匕l(fā)展情況、患者的分布情況和過往的醫(yī)療診療效果情況等因素綜合考慮在內(nèi)，從而形成符合地區(qū)發(fā)展的DRG支付方式。從DRG支付方式的變化也能看出現(xiàn)代醫(yī)院關(guān)注重點(diǎn)的變化，以前醫(yī)院總是想方設(shè)法引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備來提供更優(yōu)質(zhì)、更多元的服務(wù)，以增加醫(yī)院的利潤，如今醫(yī)院更重視點(diǎn)對點(diǎn)服務(wù)，減少不必要的服務(wù)項(xiàng)目，為患者提供最需要的服務(wù)而不是最昂貴的服務(wù)，讓醫(yī)院的成本管理管控更加嚴(yán)格具體，以免造成資源浪費(fèi)導(dǎo)致虧損，也在保證患者問診質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高效率，加快醫(yī)療服務(wù)流通，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范高效運(yùn)行。

（三）DRG付費(fèi)對醫(yī)院成本核算規(guī)則的影響

DRG付費(fèi)改變了醫(yī)院的收費(fèi)方式和服務(wù)模式，也改變了醫(yī)院的盈利方式，醫(yī)保局對醫(yī)院的支持保障方面也有了變化，隨著政策落實(shí)和醫(yī)院管控模式的變化，醫(yī)院成本的核算規(guī)則也相應(yīng)改變，從以往的病區(qū)綜合結(jié)算轉(zhuǎn)變成DRG區(qū)塊核算。國外也有不同的核算方式，我國可以借鑒外國的有益經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，結(jié)合我國自身的國情、醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀及未來發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行內(nèi)化，建立相應(yīng)的醫(yī)院核算體系和規(guī)則，讓成本核算規(guī)則更加規(guī)范，在實(shí)際應(yīng)用過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，優(yōu)化核算方式，通過大數(shù)據(jù)的交互性讓醫(yī)院之間形成有效交流合作，不僅能深化醫(yī)療技術(shù)、診療方案的共享共建，還能增強(qiáng)DRG分組的精細(xì)化程度，讓醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫更加完整，數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計更加精確具體，進(jìn)一步強(qiáng)化DRG付費(fèi)的科學(xué)性和公平性，促進(jìn)醫(yī)院診療有序化、規(guī)范化，讓成本核算更加合理。

二、DRG支付方式下醫(yī)院成本管理數(shù)字化路徑設(shè)計

DRG支付方式的貫徹實(shí)行需要醫(yī)院各部門協(xié)調(diào)配合，做好DRG前期策劃、中期運(yùn)行、后期完善的相關(guān)工作，以更好地進(jìn)行醫(yī)院成本管理的數(shù)字化工作。醫(yī)保工作者需要針對國家的頂層設(shè)計做進(jìn)一步的深入解讀，多跟進(jìn)有關(guān)醫(yī)院成本管理、DRG支付、數(shù)字化管理等方面的專家解讀，將政策想要傳達(dá)的內(nèi)容認(rèn)識到位，才能進(jìn)一步下發(fā)給其他部門參照學(xué)習(xí)，在解讀完成后，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和政策需要、人民需求對醫(yī)療服務(wù)的價格予以相應(yīng)的改動和調(diào)整，并且做到公正科學(xué)，將清單列出予以公示，可以運(yùn)用數(shù)字化手段在醫(yī)院網(wǎng)站首頁開設(shè)專欄，讓DRG價格信息公開，以便更好地為群眾提供服務(wù)，讓人民看病放心、治病安心；在病案整理這塊，數(shù)字化需要發(fā)揮更大的作用，首先要對醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間尤其是當(dāng)?shù)厮械尼t(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行信息統(tǒng)籌，讓病案信息更加全面，將患者的個人檔案予以細(xì)分，根據(jù)患病癥狀、病癥的嚴(yán)重程度等進(jìn)一步歸類，盡可能讓DRG分組最大化程度科學(xué)合理，按照國家規(guī)定的編碼進(jìn)行分組編號，便于醫(yī)院進(jìn)行管理；信息科需要引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，還要補(bǔ)充高質(zhì)量信息技術(shù)人才，為醫(yī)院的信息系統(tǒng)提供保障，需要配合醫(yī)院建立DRG系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)的集成、分析、處理的相關(guān)工作，還要對接不同醫(yī)療系統(tǒng)，將DRG系統(tǒng)統(tǒng)一到醫(yī)院整體的運(yùn)行規(guī)劃中，在日常負(fù)責(zé)系統(tǒng)的維護(hù)檢修工作，定期對系統(tǒng)進(jìn)行升級保護(hù)，確保DRG能夠滿足需求并正常運(yùn)行；質(zhì)管科主要是進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理，確保病案質(zhì)量的科室，在DRG支付方式下，需要先對DRG信息系統(tǒng)進(jìn)行熟悉，了解病癥的分組情況，對診療過程和流程予以監(jiān)督管理，確保工作的有效性、正確性，避免造成診療失誤或其他低級錯誤，對患者造成損失的狀況，對于部分診療服務(wù)不規(guī)范現(xiàn)象，需要予以警示，嚴(yán)重的可以配合獎懲機(jī)制給予處罰；財務(wù)部需要根據(jù)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，結(jié)合往年的病例收費(fèi)情況，做好DRG的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定工作，對各種病癥進(jìn)行合理定價，將成本控制落實(shí)到位，并做好核算標(biāo)準(zhǔn)制定，可以根據(jù)市場變化上下浮動、及時調(diào)整，讓醫(yī)院收費(fèi)科學(xué)化、規(guī)范化。

DRG系統(tǒng)數(shù)字化需要各個部門協(xié)調(diào)配合，只有醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)相互結(jié)合、不斷優(yōu)化才能讓數(shù)字化更好地進(jìn)行，不僅方便醫(yī)院進(jìn)行管理，還能達(dá)到不一樣的效果，促進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化進(jìn)程發(fā)展。醫(yī)院要宏觀作出戰(zhàn)略規(guī)劃，為數(shù)字化發(fā)展指明方向，讓各部門在總的戰(zhàn)略規(guī)劃的前提下細(xì)化工作目標(biāo)，做好DRG系統(tǒng)數(shù)字化的計劃安排和具體工作部署，促進(jìn)醫(yī)院整體精細(xì)化管理水平、管理質(zhì)量不斷提升。

三、DRG支付方式下醫(yī)院成本管理數(shù)字化實(shí)踐

“DRG支付方式必然會引導(dǎo)醫(yī)院走向降成本、謀發(fā)展的路徑[3]”，DRG 支付方式下醫(yī)院需要進(jìn)行成本管理數(shù)字化運(yùn)用，將DRG不同分組的所需份額與醫(yī)院的實(shí)際支出做統(tǒng)計分析，看收入支出是否匹配，資源分配是否合理。

（一）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集和整理

首先是項(xiàng)目分類方面，“DRG是指將病歷按主要診斷、主要治療方式、病情的復(fù)雜和難易程度、病人的年齡、性別、住院天數(shù)等因素，細(xì)致劃分到各個組別當(dāng)中[4]”，除此之外，醫(yī)院還需要進(jìn)行相關(guān)編碼操作，以核查患者的相關(guān)信息是否準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)同名同姓導(dǎo)致誤診情況。雖然各地醫(yī)療條件保障受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展情況的不同而有所差異，對DRG的劃分情況和價格制定情況有所區(qū)別，但是對于同一種類型的病癥應(yīng)該給予相同的價格制定標(biāo)準(zhǔn)，這樣無論患者在哪個地區(qū)都能享受到同等條件的治療和服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量的同一性，醫(yī)療服務(wù)的品牌性。其次是成本數(shù)據(jù)集成方面，DRG分組相當(dāng)于是醫(yī)療服務(wù)的分組，每組的醫(yī)療狀況都不同，所用的儀器設(shè)備、藥材購買、信息系統(tǒng)都不同，所以在開始DRG定價執(zhí)行時，要總結(jié)過往的醫(yī)院病歷，將清單羅列出來后進(jìn)行統(tǒng)一劃分，將所需的材料、設(shè)備進(jìn)行清算，再據(jù)此計算DRG不同組別的定價標(biāo)準(zhǔn)和核算標(biāo)準(zhǔn)。

（二）建立DRG組成本分析模塊

大數(shù)據(jù)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)其計算能力和分析水平都處于較高的層面，通過數(shù)據(jù)集成和成本核算結(jié)果，可以不斷對DRG組內(nèi)所包含的內(nèi)容進(jìn)行深入、精細(xì)化分析，可以在各科室、各個服務(wù)項(xiàng)目等不同內(nèi)容的基礎(chǔ)上形成可視化分析，可以是直觀的圖表展示，也可以是數(shù)據(jù)的羅列，這種盈虧分析表能幫助醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行問題分析，對問題做進(jìn)一步挖掘處理，以便更好地分析問題、解決問題，還能找出未來的趨勢走向，根據(jù)發(fā)展重點(diǎn)有選擇地進(jìn)行推進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，DRG價格制定更加合理，人民醫(yī)療服務(wù)更加有保障，醫(yī)院的數(shù)字化管理水平更上一層樓。

結(jié)語

DRG付費(fèi)價格是較為固定的，一般不會有大的改變，只會根據(jù)市場價格或其他一些客觀因素的影響上下浮動，不會因?yàn)橥M病人的住院時長或治療費(fèi)用的多少有所改變，醫(yī)保局對醫(yī)院同組病癥的補(bǔ)償價格或者可以說是社會保障是一定的，這些決定了醫(yī)院的定價標(biāo)準(zhǔn)，且影響醫(yī)院對于患者的治療方式，不再過度消耗患者的診療時間，做一些不必要的檢查，會根據(jù)具體病癥讓患者快速得到治療，對成本進(jìn)行合理管控，降低資源消耗。如今正處于互聯(lián)網(wǎng)時代，大數(shù)據(jù)能夠輕松搜集信息并進(jìn)行分析處理，能夠幫助各行各業(yè)的管理部門提高效率，所以在醫(yī)院利用計算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計整理與分析既是時代發(fā)展的需要，也是醫(yī)療行業(yè)的未來趨勢，若不對醫(yī)院成本進(jìn)行數(shù)字化運(yùn)用，會降低醫(yī)院的工作效率，在DRG分組、DRG價格標(biāo)準(zhǔn)的制定方面出現(xiàn)遺漏甚至失誤，在一定程度上增加了醫(yī)院運(yùn)行的風(fēng)險，但是如果醫(yī)院引進(jìn)數(shù)字化技術(shù)和相關(guān)人才，不僅優(yōu)化了原本的醫(yī)院系統(tǒng)，提升了醫(yī)院的管理效率和管理質(zhì)量，還能在DRG相關(guān)內(nèi)容的制定與運(yùn)用方面發(fā)揮不可替代的作用。DRG的制定實(shí)施在某種程度上限制了醫(yī)院的盈利，所以醫(yī)院在成本管控方面會表現(xiàn)得更加嚴(yán)格，數(shù)字化能夠做到精準(zhǔn)對接各個系統(tǒng)，為醫(yī)院提供最優(yōu)方案，在材料購買、設(shè)備引進(jìn)和成本核算方面有重要作用，且醫(yī)院作為一個大的社會系統(tǒng)，其內(nèi)部有各個部門、科室，需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、互相配合，各個部門之間的人員流動、信息采集等都需要有序推進(jìn)，數(shù)字化能夠減少工作人員負(fù)擔(dān)，且能夠流通于各個科室和部門，為工作人員提供便利，也為患者提供了方便，能夠上網(wǎng)進(jìn)行預(yù)約、繳費(fèi)，大大節(jié)省了時間，醫(yī)院提高了診療效率，患者也得到了最具針對性的治療服務(wù)，可見數(shù)字化手段既是患者的好幫手，也是醫(yī)院的好助手。數(shù)字化趨勢不可避免，只有不斷注入新鮮血液，才能讓醫(yī)院的數(shù)字化管理流動起來，為人民提供更有保障的服務(wù)。