陳嘉謨《本草蒙筌》中藥炮制學術特色及規范化研究思路*

陳文港，陳一鳴，尚佳樂，張文龍，劉良善，徐扣，朋湯義

1 安徽中醫藥大學第一臨床醫學院 安徽合肥 230038

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

陳嘉謨為明朝新安地區著名醫家，《本草蒙筌》[1]是其代表著作，該書共12卷，載藥448種，書中對藥物的性味、毒性、主治有詳細介紹，對部分藥物的貯藏、炮制、道地等亦詳加闡述，筆者對書中重要藥物的炮制方法及相關論述進行整理，并將炮制方法按陳氏水火三分法進行分類。在整理過程中，筆者發現陳氏對中藥炮制理論見解獨特，炮制特色鮮明，雖在中藥炮制規范化方面有一些不足，但仍值得深入研究，因此筆者懷淺陋之筆從中藥炮制特色和規范化研究思路方面進行探析，以期挖掘陳氏中藥炮制經驗，展現古法炮制魅力，弘揚徽派炮制文化，為現代中藥炮制研究提供思路。

《本草蒙筌》記載的主要內容

陳氏在總論中從藥材出產擇地土、收采按時月、藏留防耗壞等十八個方面進行論述，接著又分卷而述，從草部、木部、谷部、菜部、果部、石部、獸部、禽部、蟲魚部、人部八大部分別介紹藥物，其中草部上有42種，草部中有68種，草部下有89種，木部有71種，谷部有18種，菜部有16種，果部有26種，石部有40種，獸部有21種，禽部有9種，蟲魚部有56種，人部有12種，共計448味中藥。值得注意的是，書中亦收錄不少毒性藥物，按毒性分為大毒、小毒、微毒、地毒、有毒，大毒有9種藥物，如附子、狼毒等；小毒有25種藥物，如芍藥、葈耳實等；微毒有2種藥物，如胡遂、蟾蜍；地毒有1種藥物，如枇杷葉；有毒藥物36種，如仙茅、半夏等。這448種藥物在臨床使用時大多需要經過炮制處理，以便藥物能夠更好的發揮藥效，保證臨床用藥安全。

《本草蒙筌》中藥炮制學術特色

1 貴在炮制適中，總結水火三法

《本草蒙筌》記載：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失”[1]。若想使炮制品更加符合臨床用藥要求，除必要的炮制器材、品質優良的中藥、正確的炮制方法、合適的炮制輔料外，炮制經驗也是非常重要的，比如藥物蒸煮時間、顏色變化、火候大小的掌控都要求恰到好處，才能炮制出上好的藥物，此乃貴在適中的精髓所在，如白芷、山梔子炒黑以止血，郁金、柏實、發髲燒灰存性，杜仲連炒去絲等。此外，本書云：“火制四：有煅、有炮、有炙、有炒之不同。水制三：或澤、或泡、或洗之弗等。水火共制造者，若蒸、若煮而有二焉”[1]。陳氏的火制法包括煅、炮、炙、炒四種，其中用到煅制法的藥物有丹砂、石膏等，用到炮制法的藥物有天南星、白附子等，用到炙法的藥物有甘草、肉蓯蓉等，用到炒法的藥物有白術、大茴香等；水制法包括漬、泡、洗三法，用到漬法的藥物有當歸、黃精等，用到泡法的藥物有何首烏、紫菀等，用到洗法的藥物有菟絲子、威靈仙等；水火二制法包括蒸、煮兩法，用到蒸法的藥物有黃精、天門冬等，用到煮法的藥物有薏苡仁、天麻等。陳氏認為炮制總不離水火，將諸多炮制方法歸于水火法之下，而水火法統領各法，此分類方法簡明扼要，足見陳氏對中藥炮制深有研究，醫藥功底深厚。

2 重視藥材真偽，強調道地藥材

陳氏指出藥物有真假之分，在醫藥市場上，有的商家以假亂真，如：“姜黃言郁金，土當獨活，小半夏煮黃為玄胡索，嫩松梢鹽潤為肉蓯蓉”[1]。若醫者購置時而不細查，用之治病，反而害人，因此在購買中藥時要細觀詳辨，擦亮雙眼才能不被欺罔。“凡諸草本、昆蟲，各有相宜地產，氣味功力，自異尋常”[1]。不同藥物的性味、歸經不同，功效自然有所差異，即使不同地方種植的同一味藥物其性味、療效亦有所偏差，究其原因，乃是藥物所處的地域、氣候環境等不同，而影響到藥物本身的性質。李時珍在《本草綱目》中云：“動植形生，因地舛性……離其本土，則質同而效異”[2]。不少道地藥材均冠以地名，如陽春砂、宣木瓜、茅蒼術、岷當歸、關黃柏等，即有地域的概念，又有文化的內涵[3]。陳氏正是看中道地藥材品質優良、療效突出的特點，故強調臨床用藥要使用道地藥材，方能達到藥簡力宏的作用。

3 發揮經典內涵，敢于推陳出新

陳氏由儒轉醫，在撰書立說的同時，仍不忘儒學之道，重視經典著作，在本書《序》中將醫學經典《素問》、《難經》與文學經典《六經》、《爾雅》作類比，本質上說明了兩者在學術上都具有相當高的價值，陳氏撰寫此書，從經典出發，承其要旨，得其精髓，又融匯各家言論，不拘一格，推陳出新，對中藥炮制理論進行高度概括，觀點鮮明，其語言措辭工整，觀點鮮明新奇，不落舊套，足可見作者文筆功力深厚。

4 善借通用輔料，調節藥物性味

4.1 酒 《本草蒙筌》記載：“酒，味苦，甘、辛，氣大熱，有毒”[1]。苦可泄下，甘可補益，辛可發散，又能通血脈，走諸經，身體上下皆可到達。《本草集要》對酒的描述為：“主殺百邪惡毒氣，通血脈，厚腸胃，御風寒霧氣，養脾扶肝，行藥勢，能行諸經不止”[4]。然酒有毒性，不可恣飲，恐助火亂性傷神，傷身減壽，不可不知。酒在《本草蒙筌》中的作用有二：一是調節藥性，引藥上行，常用于苦寒藥，如黃連、大黃等，大黃酒制不僅可攻下積熱，還能兼做引經藥引藥上行，借酒力之走竄，向上向外而達頭目顛頂與肌膚四肢，以宣行藥勢，清三焦之熱[5]；二是活血通絡，酒是良好的溶劑，能提高藥物成分的溶出，藥物可借酒發散之勢，加強活血化瘀之功，如當歸、川芎等。

4.2 鹽 其味咸性溫，有軟堅散結和瀉下之力，是常見的一種炮制輔料。《本草蒙筌》中用鹽炮制的藥物有知母、大茴香等，其作用主要有二：一是緩和藥物辛燥之性，如補骨脂辛溫且燥，易傷陰耗液，鹽炙后辛燥之性減弱，又可提高補腎固精之效；二是引藥下行，增強滋陰降火的作用，如鹽炙知母，研究表明，知母經鹽炙后，多種單體皂苷、芒果苷和多糖類成分含量均升高[6]，其清熱瀉火，滋陰潤燥的功效得到加強。

4.3 姜汁 《證類本草》云：“生姜，味辛，微溫，主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐，久服去臭氣，通神明”[7]。因其善降逆止嘔，有“嘔家圣藥”之稱，用姜汁炮制其它藥物是借其性，取其效，其主要作用有二：一是制約藥物寒性，增加溫胃止嘔之功，如黃連，黃連經生姜炮制后，其鹽酸小檗堿、巴馬汀堿（清熱燥濕成分）的含量有了不同程度的減少，6-姜酚（溫熱止嘔成分）的含量得到增加[8]；二是減緩毒性、加強療效，如附子，經姜汁炮制可減其毒，杜仲借姜汁之力能增強補肝腎、強筋骨之功。

4.4 蜜 蜂蜜甘平質潤，能補中、潤燥、解毒。《本草崇原》云：“蜂蜜，益氣補中，止痛，解毒，除眾病，和百藥”[9]。《本草蒙筌》云：“麻黃蜜炒煎湯，主小兒瘡皰”[1]56。其主要作用有三：一是強化補脾益氣的功效，如蜜炙黃芪；二是加強潤肺下氣止咳的作用，如蜜炙紫菀，范玲等[10]通過對紫菀采用不同炮制方法測定紫菀酮的含量，發現與生紫菀相比，蜜制可增加紫菀酮的含量，而紫菀酮是止咳化痰的主要標示性成分，進而得出蜜炙紫菀可增加止咳化痰的作用；三是緩和藥性，如麻黃發汗勢猛，炙可緩其勢而不致發汗太過，以防虛脫。

4.5 醋 其味酸，有收澀的作用。《本草備要》云：“醋，酸溫，散瘀解毒，下氣消食，開胃氣，散水氣”[11]。陳氏在《本草蒙筌》中記載：“醋煮香附子丸服，郁痛能除，煎大黃，劫痃癖如神，摩南星，敷瘤腫立效”[1]。其主要作用有二：一是引藥入肝，提高疏肝止痛的作用，如醋炙香附子；二是減弱毒性，緩和藥勢，如醋炙芫花，既減弱了毒性，又緩和了峻下之效。劉金敏等[12]通過對比芫花及醋制芫花的揮發性成分，得出芫花醋制后原有的三甲胺和欖香素已消失，苯乙醛和樟腦的含量也有所下降，這為芫花醋制減毒的理論提供了科學依據。

4.6 童便 《本草求真》稱：“童便，味咸氣寒無毒，為除癆熱骨蒸，咳嗽吐血，夫人產后血衄悶絕之圣藥”入手太陰經，功專潤肺清瘀”[13]。《本草蒙筌·人部》稱其為人溺，書曰：“療產后半血攻心，溫飲則能壓下……暴發赤眼，亦可洗明”[1]。其積垢入藥，稱人中白。而童便的主要作用是增加涼血散瘀之力，如童便摻大小薊，可增加其涼血止血、散瘀解毒的功效。

4.7 米泔水 米泔水也稱“米泔”“米瀋”“三析二泔”，是大米或糯米淘洗時第二次濾出的白色渾濁液體，含少量淀粉及維生素，性味甘、涼，無毒[14]。繆希雍在《炮制大法》中曰：“米泔水，即淘米汁也”[15]。《本草分經》稱：“米泔，清熱，涼血，利小便，用第二次者”[16]。米泔水有潤燥和中的作用，常用于浸泡燥性藥物，如蒼術。王嬋等[17]通過實驗研究得出蒼術米泔水漂制后緩和燥性可能與β-桉葉醇、4-聯苯甲醛的降低有關。

4.8 甘草湯 不同醫籍記載其藥物組成略有不同，《傷寒論》中甘草湯的組成只有甘草一味藥[18]。而在《養老奉親書》中甘草湯的組成為甘草、生姜、烏豆[19]。陳氏認為甘草湯具解毒之功，可平和藥性，書中記載使用甘草湯浸泡的藥物有：遠志、鬼都郵等。

4.9 羊脂 羊脂作為一種中藥炮制的輔料，亦被廣泛應用。《中藥炮制學辭典》中記載：“羊脂油炙淫羊藿能增強溫腎助陽作用，用于陽痿不孕，羊脂油炙石韋能增強藥物的潤肺定喘、化痰止咳，羊脂炙鹿茸，易于酥脆”[20]。羊脂性溫味甘，具有潤燥、解毒、補虛的作用，書中用羊脂炮制的藥物有：石韋、淫羊藿等。王玲等[21]采用代謝組學方法證實羊脂油炙淫羊藿能增強溫腎助陽的作用，是羊脂油參與了調控半胱氨酸和蛋氨酸的代謝過程。

此外，陳氏還善于引導后學之士要靈活運用方劑的組方原則，強調臨床用藥的思辨能力。如“解利傷風，風宜辛散，則以防風味辛者為君，白術、甘草為伍；若解利傷寒，寒宜甘發，又以甘草味甘者為主，防風、白術為臣”[1]。雖然兩者藥物組成相同，但醫家用藥時因病因不同而各有側重，君藥亦隨之而變，這正是醫家活法，善通不泥的體現。

《本草蒙筌》規范化研究思路

1 《本草蒙筌》中藥炮制存在的問題

1.1 炮制方法記錄簡單 書中有些炮制方法記載簡單，所呈現的信息不夠完整，缺乏對重要參數的記錄，不利于后人學習，如“澤瀉酒浸曝用”，選用什么酒、澤瀉浸泡和晾曬時間均未注明，又如“百部酒浸火炒”，百部浸泡程度、火候大小等亦未加以闡明，以至于在中藥炮制時沒有統一參考的標準，其具體的炮制方法仍需要進一步研究考證。

1.2 炮制品缺乏質量標準 雖然陳氏提出中藥炮制理論，但缺少對中藥炮制程度的敘述，炮制品的質量檢驗標準不夠明晰，而炮制者又多以口口相傳的經驗或相關文獻記載的方法進行判斷，以至于炮制過程中很難達到中藥炮制“適中”的程度。在炮制時炮制者的個人經驗占據主導，存在一定的不足，再加上輔料種類繁多、炮制方法多樣、個人炮制技術水平的差異等影響，從而難以掌握炮制品的品質，保證臨床收到相應的治療效果。

1.3 輔料使用記錄不規范 為更加符合臨床用藥要求，部分中藥需經過炮制才能使用，有時需要借助一些醋、鹽、酒等輔料，甚至其它藥物輔助炮制，但是縱觀全書發現陳氏只注明輔料和藥物，并未詳細記錄它們之間的用量比例，如“黃芪蜜炙”，其記錄簡略而缺乏規范性，讓炮制者沒有參照標準，增加了藥物炮制的難度，這無疑給中藥炮制發展帶來較大的阻力。

2 《本草蒙筌》中藥炮制規范化的必要性

2.1 是新安醫藥更好應用于臨床的需要 陳氏中藥炮制理論特色鮮明，是中藥炮制的重要組成部分，其炮制一直配合中醫臨床治病，在增強治病療效，降低中藥毒副作用、延長中藥儲藏時間等方面起到重要作用，但由于沒有明確的炮制標準，以至中藥炮制品的品質良莠不齊，其好壞會在一定程度上影響臨床治病的療效，而規范中藥炮制標準可以使炮制品得到統一，更好地發揮藥物的功效，這將大幅度提高臨床治病效果，為更好服務臨床打下基礎。

2.2 是形成徽派炮制特色理論體系的需要 陳氏炮制理論為徽派炮制技術的發展打下了堅實基礎，但徽派炮制特色理論體系目前仍不完備，若想進一步完善該體系，助力新安醫學向更高的層次發展，需借助現代藥理學、毒理學等多學科知識，研究不同炮制方法的作用機理，揭示中藥炮制規律，檢驗傳統炮制工藝的科學性，進一步規范炮制方法，這樣不僅會推動徽派炮制工藝的發展，而且也會成為徽派炮制的又一大亮點。

2.3 是徽派炮制傳承和創新的需要 徽派炮制在傳承上面臨著斷層的問題，尤其在中藥炮制技術上，缺乏傳承人，導致該技藝人才正逐漸流失，若想解決傳承和創新發展的問題，我們應加大力度進行中藥炮制規范化研究，使其形成產業化發展，并對徽派炮制進行宣傳和推廣，讓更多的有志之士加入學習，同時注重技術革新，優化炮制步驟，不斷探索新的炮制技術模式，為徽派炮制注入新的活力，從而推動中藥炮制標準化體系的建設。

3 《本草蒙筌》中藥炮制規范化的思考

陳氏提出的中藥炮制原則和分類方法，一直指導新安地區的中藥炮制，為新安醫藥的發展做出了重要的貢獻。面對傳統炮制存在的問題，筆者認為炮制工藝的升級和規范化刻不容緩，在炮制規范化研究中應重點從以下方面進行，一是目前研究《本草蒙筌》中藥炮制，甚至徽派炮制的文獻鳳毛麟角，我們應加大對新安中藥炮制的研究；二是對炮制品成分的分析沒有得到廣泛開展，仍處于萌芽階段，對中藥炮制前后毒性的變化、性味改變以及療效增強機制的研究少之又少，使中藥炮制缺乏一定的科學性、可信度，進而約束徽派炮制的發展。

總 結

陳氏首次對中藥炮制古法進行歸類，提出水火二制三分法，重視道地藥材品質，發揮經典要旨，強調輔料的運用，臨證時又善審因辨證，用藥靈活，師古不泥，學術特色鮮明，展現出其精妙的中藥炮制理論和深厚的醫學功底。雖然在中藥炮制規范化上有所欠缺，但瑕不掩瑜，陳氏對炮制分類的貢獻是巨大的，值得稱贊。今后，我們應對陳嘉謨的學術思想和炮制理論進行系統整理，挖掘其深在價值，這將對中藥炮制的發展起到重要的推動作用。