規范化培訓體制下專業型醫學碩士研究生綜合能力的培養

周夢馨，陳躍鑫*，楊 波

(中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1. 血管外科； 2. 骨科， 北京 100730)

自2014年《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革意見》發布以來，醫學專業型碩士研究生開始進入“雙軌制”的培養模式。這意味著醫學專業型碩士研究生(以下簡稱“醫學專碩”)不僅需要完成作為“研究生”的學習和科研任務，還需完成住院醫師規范化培訓，履行“住院醫師”的臨床義務。面對新的培養要求，為國家培養出優秀的綜合性醫療人才，成為了各大醫學高校和教學醫院的重要任務。本文將從臨床能力培養、科研能力培養和綜合素質培養三方面淺談在住院醫師規范化培訓制度下醫學專碩的綜合能力培養。

1 臨床能力培養

1.1 夯實臨床基礎知識

擁有扎實的臨床基礎知識是一名優秀臨床醫生的基本條件。目前的住院醫師規范化培訓要求醫學專碩進行二級學科范圍內的輪轉，這是對各科專業臨床和理論知識進行回顧的良機。然而，很多醫學專碩在輪轉過程中，對基礎知識的要求是“夠用就行”，且缺乏回顧，導致出現“轉一科，忘一科”的情況[1]。另一方面，由于僅輪轉二級學科或相關學科，其他學科的診療主要依靠會診，使得醫學專碩養成了依賴心理、逃避心理，不愿意去深度學習專科知識。這種心理也成為了夯實臨床基礎知識的一個障礙[2]。針對這樣的現象，一種解決方式是從各大醫院所應用的病歷系統入手[3]，將各科的常見病和典型病例進行相應的總結和梳理，在醫學專碩遇到類似患者時，可在病例輔助系統中學習到本疾病的相關知識及診療原則，幫助醫學專碩在進行臨床工作的同時進行相關專業知識的學習。我們團隊自主開發的“新型科研學習型病歷系統”正是基于這樣的構想，將臨床病歷書寫、自主學習和輔助科研這三者功能融合為一體，這樣既節省了醫學專碩工作和專科學習的時間，同時將知識結合了臨床病歷，提升學生的興趣和效率，學習效果更加明顯。

1.2 系統性和批判性思維的培養

醫學專碩在接受本科教育時，不同的疾病體系、同一疾病的診斷、治療與機制等，可能會被分割到不同的專業課進行授課，這導致了醫學專碩進入臨床之后，無法構建清晰的知識結構網絡，無法將不同體系的知識進行有機的整合和關聯，缺乏相應的系統性思維的能力。長期以來，臨床工作中形成由上而下、上傳下達的工作模式，這使得醫學專碩習慣了在臨床診療活動中被動地去接收和執行上級醫師下達的相應指令，而不是在臨床工作中主動思考，主動求證求因，尋求解決措施。這造成了醫學專碩在診療過程中缺乏應用已有的知識對診療措施進行識別和選擇的能力，即缺乏相應的批判性思維。系統性思維和批判性思維正是優秀臨床醫師不可或缺的兩種思維模式。

為了提高系統性思維和批判性思維的能力，一方面可通過上級醫師或教授帶領醫學專碩進行臨床案例分析，幫助其梳理和優化知識框架，提高醫學專碩進行思維訓練的意識。另一方面可在實際臨床工作中引導醫學專碩跳出思維定式，模擬“如果你是患者的主治大夫”場景，鼓勵醫學專碩嘗試從上級大夫的視角去思考臨床的情況，提出臨床的診斷和治療方案，并在上級大夫帶教的過程中得到驗證和修正。通過這樣的主動“拔苗助長”的方式，提高醫學專碩發展系統性思維和批判性思維的能力[4-5]。

2 科研創新能力培養

2.1 專業的科研培訓

醫學專碩的本質仍是“研究生”，因此科研創新能力是其必備的基本能力之一。然而，醫學專碩在入學后便直接進入臨床，并未經過專業的科研培訓，科研相關的能力主要在閱讀文獻、撰寫文章的過程中逐漸習得。這導致醫學專碩一提到科研便覺得毫無頭緒、無從做起，只能一邊摸索一邊嘗試，這不僅浪費時間，也缺乏效率，更重要的是多次碰壁還可能造成對科研失去興趣，或者是“談科研色變”，不敢再碰科研。盡管有些醫學高校也設置了科研課程，但由于課程時長及深度受限，且專碩還需要投入大量精力在臨床工作和臨床知識的學習上，難以完成科研知識的深度學習，導致對于科研知識停留在“知其然”而不“知其所以然”，這也進一步影響到了專碩對科研的興趣。

為解決這一問題，應考慮為醫學專碩提供系統的科研培訓，優化科研課程設置。在進入臨床之前即開始科研課程學習，并在進入臨床之后持續為醫學專碩提供科研學習平臺。合理安排研究生的臨床工作量，并做到科研平臺的全天候開放，最大限度地為研究生的科研提供硬件支持[6]。科研課程應包括文獻檢索、閱讀、軟件的應用、學術論文的撰寫，還包括專業的統計學課程等。通過科研課程的學習，讓醫學專碩在臨床工作的過程中也能不斷培養和增進科研能力，訓練科研思維，敦促其掌握科研方法，從而減少畏難心理，增強對科研的興趣。

2.2 加強交流

隨著新技術的發展，醫學已不能被視為一個封閉的學科。以小組合作學習為例的學生之間的合作[7]，以多學科協作為例的科室之間的合作，以“醫工結合”為例的醫療與其他產業的合作均展現了學科間和學科內的合作和交流。在這樣的大環境下，鼓勵醫學專碩進行交流是培養其科研創新能力必不可少的部分。一方面應鼓勵專業型碩士研究生與科研型碩士研究生進行交流，定期開展組會、讀書報告會、學術沙龍等，共同以“解決臨床問題”為目的互相提出問題并尋求解決方案；另一方面，應提高醫學專碩的學術匯報能力，鼓勵研究生積極參加國內和國際學術交流。同時，在各大醫院和高校在舉辦講座時，不應僅局限于醫療行業內的教授，其他專業的領軍人物、創業榜樣的經歷和經驗同樣可開拓醫學專碩的視野，有助于培養醫學專碩的科研創新能力。

3 綜合素質培養

3.1 培養積極向上的態度

在一項針對醫學本科生的調研[8]中，有55.12%的學生從醫目的是提高物質生活水平；53.02%的醫學生對未來從醫道路的艱辛沒有做好準備；41.27%的學生表示如果再有一次機會，將不會選擇醫學這個專業。醫學生從醫目標不明確、對醫學缺乏熱愛和對未來的迷茫等均可能造成進入研究生階段的醫學專碩心理失衡，出現不同程度的心理問題[9]。

欲解決這些問題，首先應幫助研究生樹立正確的價值觀和目標：提高物質生活水平雖無可厚非，但它應該只是醫學專碩人生目標的一部分。醫學本身的“幫扶精神”和“探索精神”均應包含在醫學專碩生人生目標之中，使目標更加飽滿和立體。這可能需要醫學專碩的導師和帶教老師因材施教，根據學生的性格特點及特長，幫助學生找到興趣點，完成其全面目標的設定。另外，醫學生對醫學的印象可能停留在“背書”和“考試”的層面上，而實際上，醫學的“價值性”“藝術性”和“科學性”等特點賦予了醫學迷人的特質，醫學生在本科教育階段對此可能并沒有深刻的認識。高校可通過設立人文社科類講座向醫學專碩生普及相應的知識，促進醫學專碩心理、生理健康的全面發展。

3.2 健全的評價和獎勵體系

醫學學術型碩士研究生和專業型碩士研究生培養側重點有所不同，醫學專碩更加側重于臨床技能的培養。然而，某些科技評價中的“唯論文”論，從某種程度上也影響了醫學專碩。比如導致醫學專碩學習和進行科研工作過程中摻雜一些功利性的目的，比如獲得科研獎勵，獲得更完美的簡歷等；而不單純是從臨床出發，利用科研手段，解決臨床問題。更有甚者，少數專碩甚至會產生“無需做好臨床工作，文章才是一切”的想法。而要改善這一現象，就需要健全的研究生評價和獎勵體系。對于醫學專碩，學術論文的撰寫雖是必須的，但不應該作為醫學專碩培養的全部。臨床知識和臨床技能考核、輪轉科室帶教老師評價、導師評價、患者評價甚至研究生自身評價和互評，均應納入相應的評價規則中，以建立全面的評價和獎勵體系。

4 結語

在住院醫師規范化培訓體制不斷發展和完善的進程中，培養出臨床能力、科研創新能力以及綜合素質全面發展的醫學人才是各大高校和醫院的共同目標。為順利達成這一目標，不僅需要專業型碩士研究生夯實自身基礎，勤勉不倦；還需導師們充分關心醫學專碩的學習和身心健康，為醫學專碩提供學術指導，幫助研究生樹立正確的目標，調整心理狀態；同時各規培基地需要完善自身教育模式，建立健全的科研培訓機制、評價和獎懲體系，以幫助研究生完成學業和住院醫師規范化培訓內容。