COVID-19疫情下核醫學臨床教學的困境與調整

戴玉慧，陳永輝，景紅麗，霍 力

(1.河北醫科大學 醫學影像學院，河北 石家莊 050031；2.中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院核醫學科，北京 100730)

2019年底，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情開始蔓延；2020年1月30日，世界衛生組織宣布，將此次疫情列為國際關注的突發公共衛生事件(Public Health Emergency of International Concern，PHEIC)[1]。截至2022年3月28日，國外每日新增約92萬例，國內中高風險區增至564個。不幸的是，最近接連出現了一些關于學校疫情的報道。據國家衛生健康委員會發布的消息：3月27日0～24時，31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增確診病例1 275例， 現有確診病例27 745例。疫情歷時兩年，還遠沒有結束。

當前國際疫情嚴峻，國內地區疫情散發，不僅嚴重威脅人類健康，也給人們的日常生活、工作、學習帶來了極大的不便與挑戰。為保證本科實習生、臨床研究生和進修生的安全以及教學和規范化培訓質量，北京協和醫院核醫學科認真分析了疫情防控常態化對于臨床教學工作實施產生的影響，針對性提出并落實了一系列改革措施。

1 疫情防控常態化下臨床實習所面臨的挑戰

1.1 與病患接觸過程中感染的風險

新型冠狀病毒可以通過3種方法傳播給人類:短距離飛沫傳播,污染物遠距離和氣溶膠傳播[2]。《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯合考察報告中》也曾指出“在無防護下通過飛沫和密切接觸會在感染者和被感染者之間發生”。在此背景下，核醫學科醫生在臨床注射、檢查、問診和科研活動過程中直接接觸患者，就勢必會增加交叉感染的風險。然而，臨床實習是理論知識與實踐相結合的重要過程，這個階段是網絡教學無法替代的，因此，這一矛盾無疑是目前亟待解決的一個難題。

1.2 實習生和研究生所面臨的畢業壓力和就業困境

疫情大環境下，可供研究生選擇的科研病人減少，科研進程緩慢，畢業壓力增大；許多面臨畢業的實習生和研究生無法參加線下招聘會和面試，就業選擇受限。疫情的暴發和持續存在造成就業機會減少，競爭人員增加，因此而產生的“供需不對稱”現象也給面臨畢業的學生帶來了前所未有的壓力[3]。

1.3 長期壓抑的環境中所產生的心理問題

眾多的研究表明在疫情的影響下，人們出現了恐懼、抑郁、焦慮、失眠等各種生理或心理應激反應[4]。有國內調查顯示，疫情暴發后大學生中焦慮和抑郁情緒的檢出率分別為26.60%與21.16%，高于一般情況下針對大學生的調查[5-6],尤其在醫學生中有較高的抑郁和焦慮癥狀檢出率[7]。2022年北京冬奧會、殘奧會和人大及政協兩會期間，為防止疫情發生，醫院實行“非必要不離京”政策，在院實習生、研究生和進修生必須減少外出，禁止參加10人以上聚會活動。對出行的限制，加之疫情常態化下對科研活動、理論學習、論文撰寫、就業以及難以達到進修效果的預期的焦慮[8]，使得“三生”產生了難以忽略的心理健康問題。

2 相關改革措施

2.1 嚴格落實患者入院就診規范流程和醫務人員管理

在COVID-19救治及日常醫療過程中曾發生醫護人員感染，使得醫護人員在救治病患的同時生命安全也受到嚴重的威脅[9]。因此，在新冠病毒肆虐全球的背景下，醫院的疫情防控工作絕對不可掉以輕心。自2019年底疫情暴發以來各醫院為預防新冠感染，健全防控體系，成立了院感領導組、紀律督察組、核酸檢測組、分診管理組、職工保健組、后勤保障組、安保門衛組等。北京協和醫院也積極響應號召，為保證醫患安全，嚴格把控患者入院流程——佩戴口罩，測量體溫，出示健康碼、行程碼、核酸檢測證明和就診憑據，并在入院和入科檢查時實行多層管控。核醫學科嚴格執行防疫措施，落實患者篩查、定期消殺、測溫、隔離和防護等工作，確保了安全的醫療環境。在讀研究生采用線上、線下相結合的方式實現教學，避免了人員的聚集。除此之外，核醫學科對在職人員及“三生”實行統一化管理，設立專人負責監督個人防疫措施的執行情況——每日上報體溫，按規定完成核酸檢測和疫苗接種工作，嚴格遵守“五要”和“五不要”原則。從細節入手，切斷新冠病毒傳播途徑。

2.2 宣傳最新防疫政策，進行防疫方法教學

新冠肺炎疫情的不同發展階段，都需要不斷地更新相關政策。北京協和醫院通過“兩微一端”與短視頻平臺不斷更新防疫新要求，可以及時滿足醫患對疫情信息的需求，對于防疫衛生理念和疫情防控知識的宣傳教學，提高了整個社會科學防疫工作的有效性。選擇正確的個人防護用品是保障醫護人員避免感染的重要舉措[10],核醫學科在“三生”到院初期會利用授課和演示相結合的方式對抗疫知識、佩戴口罩、手部清潔及如何正確選擇符合國家規范的防護用品等進行了系統培訓，并定期進行復訓和應急演練等。

2.3 加強人員的心理動態監測、干預與疏導

預防和緩解遠比治療重要得多[11]。針對“三生”可能產生的各種心理問題，核醫學科室成立了就業指導和心理咨詢小組，了解醫學生在疫情期間的各種需求，并且提供了心理調查量表用以評估個人狀態，實現對心理狀態的動態監測。同時，心理小組積極的構建雙向溝通的橋梁，鼓勵學生通過撥打熱線或微信咨詢的方式尋求幫助，并及時對其進行干預和疏導，幫助消除恐慌、焦慮心理。疫情期間，科室建議大家在保持心情放松的同時注意休息,不要帶病堅持工作，身心健康才是正常生活和高效學習的必要條件。北京協和醫院作為歷史悠久，社會公信力和權威性最強的“老牌醫院”，及時發布權威的信息可以幫助“三生”在面對疫情時提供必要的精神支持。

3 結語

目前COVID-19持續蔓延并且新冠病毒不時出現變異，疫情防控工作逐漸趨于常態化，人們的生活進入后疫情時代。在這種特殊形勢下，“三生”面臨著前所未有的壓力并且容易造成其認知、情緒以及行為的 “失衡狀態”[12]。作為疫情防控的前線關口和“三生”實現臨床學習、完成科研任務的重要場所,北京協和醫院核醫學科在保證安全的前提下，臨床的教學體系也在摸索中不斷改進與完善。