肺結(jié)節(jié)不再“猛于虎”

■張 靜（山西省長治市人民醫(yī)院影像中心）

肺結(jié)節(jié)這個(gè)詞被越來越多的人，尤其是老年朋友所熟識。在CT 檢查報(bào)告中出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之后，臨床醫(yī)生通常會建議復(fù)查，或進(jìn)一步檢查，或直接干預(yù)。有的患者在短期復(fù)查后，遵從醫(yī)生建議將肺結(jié)節(jié)切除，病理結(jié)果卻是肺癌！進(jìn)而得出結(jié)論：肺結(jié)節(jié)=肺癌！有結(jié)節(jié)趕緊切，宜早不宜遲。那么，肺結(jié)節(jié)是肺癌嗎？它和肺癌有什么關(guān)系呢？

1.肺結(jié)節(jié)的前世今生

肺結(jié)節(jié)其實(shí)并不是一種病，而是一個(gè)影像學(xué)術(shù)語，它是在肺部CT 上表現(xiàn)為類圓形或者不規(guī)則形，直徑小于等于3 厘米的亮點(diǎn)（高密度）。進(jìn)而，一些疑問隨之而來：

（1）結(jié)節(jié)病因是什么？

肺癌是結(jié)節(jié)的一個(gè)病因，但不是所有肺結(jié)節(jié)都是肺癌。有學(xué)者做過統(tǒng)計(jì)，外科切除的結(jié)節(jié)中，只有不到30%為惡性。如果您覺得這個(gè)比例還是很高，我再解釋一下何為外科切除的結(jié)節(jié)。外科醫(yī)師評估一個(gè)結(jié)節(jié)是否需要切除，是需要從影像學(xué)、血清學(xué)、家族史、臨床癥狀等多方面進(jìn)行考慮的。在我院每年篩查的肺結(jié)節(jié)中，需要手術(shù)治療的不足1/10，如果這其中肺癌的比例又不足30%的話，可想而知，肺結(jié)節(jié)中肺癌的發(fā)病率還是比較低的，不用“談結(jié)節(jié)色變”。

那么這些良性肺結(jié)節(jié)是什么呢？病因很多，包括炎性肉芽腫、結(jié)核、血管畸形、肺內(nèi)淋巴結(jié)、職業(yè)病（矽肺、煤工塵肺）等等。

（2）肺結(jié)節(jié)怎么來的？為什么以前沒聽說過？

臨床醫(yī)生對肺結(jié)節(jié)的提出過程，也是其向肺癌演變的認(rèn)識過程。正如大家熟知的那樣，部分肺結(jié)節(jié)是可以轉(zhuǎn)變成肺癌的，要經(jīng)歷幾年甚至十幾年的時(shí)間。為了使這些處于“幼年期”的肺癌盡早被發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)的概念被提了出來。事實(shí)證明，對肺結(jié)節(jié)的早期干預(yù)有效降低了肺癌的死亡率。美國國家肺癌篩查實(shí)驗(yàn)表明，用低劑量CT 篩查肺癌，可以使肺癌的致死率降低20%。按照肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)而切除的Ia 期（早期）肺癌中，手術(shù)切除后的3 年無復(fù)發(fā)生存率達(dá)95%以上，并且術(shù)后不需要進(jìn)行任何化療。以磨玻璃結(jié)節(jié)（定義見后）為表現(xiàn)的早期肺癌術(shù)后5 年生存率幾乎高達(dá)100%。從這個(gè)意義上講，即使發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有可能是肺癌，對患者的生存和預(yù)后都是有積極意義的。

（3）為啥年輕人也會有肺結(jié)節(jié)？

肺是我們?nèi)梭w的“空氣過濾器”，空氣中的粉塵、微生物等都會被肺“濾過”而留下來形成結(jié)節(jié)。隨著CT 檢查設(shè)備越來越優(yōu)良，掃描層數(shù)越來越薄，對于小結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。同時(shí)，人工智能在影像學(xué)上的應(yīng)用，使一些容易被人眼忽略的結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。再者，肺結(jié)節(jié)中屬于血管畸形，是一種先天性疾病，年輕人中發(fā)現(xiàn)也不足為奇。肺結(jié)核中的結(jié)節(jié)，與接觸史有關(guān)；矽肺或煤工塵肺中的結(jié)節(jié)與職業(yè)史有關(guān)，而這些都與年齡無關(guān)。

（4）發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)第一時(shí)間到呼吸科就診，根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行干預(yù)或復(fù)查。一般來說，肺結(jié)節(jié)按照胸部CT 密度（亮度）的不同分為磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)，就像肺內(nèi)有一小片磨砂一樣；實(shí)性結(jié)節(jié)就是我們說的亮點(diǎn)；混合磨玻璃結(jié)節(jié)，就是磨砂背景上的亮點(diǎn)。肺結(jié)節(jié)可以是一個(gè)（單發(fā)），也可以是多個(gè)（多發(fā)）。針對肺結(jié)節(jié)的處理，醫(yī)生們會根據(jù)不同的情況建議1 年、半年或3 個(gè)月復(fù)查，也可能建議做PET-CT 檢查，甚至直接切除。

2.肺結(jié)節(jié)的展望

對肺結(jié)節(jié)研究主要集中于肺癌層面。治療方面，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)已不常用，取而代之的是電視輔助胸腔鏡技術(shù)，并且多采用肺段、亞段或楔形切除取代過去的肺葉切除，使手術(shù)創(chuàng)傷大大減小。激光消融、射頻消融等介入治療技術(shù)的廣泛開展，使部分結(jié)節(jié)可以達(dá)到與外科一樣的治療效果。立體定向放療，靶向治療、免疫治療等使肺癌的治療走上了一個(gè)又一個(gè)新臺階。診斷方面，影像組學(xué)、人工智能等方法以無創(chuàng)、安全、有效的評估模式為肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)鑒定提供了可靠的數(shù)據(jù)信息，這將是今后肺結(jié)節(jié)研究的熱點(diǎn)和新方向。

莫再談結(jié)節(jié)色變，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，我們可以與結(jié)節(jié)和平共處。