老年癌癥患者癌痛信念與應對策略的關系研究

李輝 卜曉佳 苗秀欣

Li Hui1，2 Bu Xiaojia2 Miao Xiuxin1

（1.青島大學護理學院 山東 青島 266073；2.青島大學附屬醫院 山東 青島 266003）

癌癥疼痛是癌癥患者常見的癥狀之一，可以通過腫瘤本身或腫瘤浸潤的局部組織或釋放炎性介質導致，也可在進行化學療法或放射性療法等治療方法中產生[1-3]。疼痛不但會限制患者的活動，減少食欲，影響睡眠，在心理上也會嚴重影響患者。當疼痛加劇時，患者會產生焦慮、抑郁甚至自殺傾向，同時會導致護理難度的增加[4-5]。老年癌癥患者疼痛現象更為常見，是老年人群的重要健康問題[6]。本研究在實際調查的基礎上，分析了老年癌癥患者疼痛的評估方法，以及疼痛信念、應對策略，探討疼痛信念與應對策略之間的相互影響，以期為老年癌癥患者癌痛問題臨床診療護理及相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院180 例惡性實體腫瘤患者為實例，男性110 人，女70 人，平均年齡（67.04±5.18）歲。其中，肺癌60 人、腸癌29 人、胃癌20 人、乳腺癌19 人、肝癌14 人、胰腺癌10 人、膽管癌7 人、食管癌6 人、膀胱癌5 人、子宮內膜癌3 人、鼻咽癌2 人、前列腺癌2 人、腎癌1 人、輸尿管癌1 人。

1.2 方法

1.2.1 調查方法。2020 年6 月～2021 年8 月用方便抽樣的方法，由研究者對我院有能力完成問卷、并征得其同意的癌痛病人進行調查和數據分析; 在調查中排除近一個月內有手術經歷者、有精神病史或現服用精神疾病藥物的患者。

1.2.2 調查內容。

1.2.2.1 一般資料。

調查問卷由研究者根據臨床經驗和文獻自行設計，納入癌痛的可能影響因素，內容包括入院時間、性別、年齡、婚姻狀況、主要照顧人員、文化程度、宗教信仰、經濟狀況、是否工作或勞動、病前職業、醫療保險、居住地、病前鍛煉、病后鍛煉、是否接受過疼痛知識等方面。

1.2.2.2 癌癥疼痛情況調查。

由數字0 至10 依次順序表示從沒有疼痛至劇烈疼痛，“0”表示無任何疼痛；“10”表示不能忍受的劇烈疼痛或整天持續受疼痛困擾，疼痛嚴重影響睡眠、日常生活和情緒[7]。主要調查：最初疼痛程度、止痛治療前平均疼痛程度、止痛治療后平均疼痛程度、24 小時疼痛程度、目前的疼痛程度、24 小時內由于藥物或治療的作用疼痛緩解的程度、目前的主要疼痛部位、疼痛性質、對止痛藥治療的滿意程度以及腫瘤部位、確診時分期等方面。

1.2.2.3 疼痛信念與感知量表（PBPI）。

共16 個條目包括了4 方面的內容：感到疼痛很神秘、認為會持續疼痛、認為疼痛不可解除以及自責感。每個條目打分為-2、-l、+l、+2 分，分別代表非常不同意、不同意、同意、非常同意。該量表已被廣泛應用于國外的相關研究中，并證明有較好的效度和信度，總信度在0.80 以上[8]。

1.2.2.4 應對策略問卷-修正版（CSQ-R）。

應對策略問卷由Rosentiel 等于1983 年研制，最初應用于慢性下腰部疼痛的患者，Riley 等將原量表修訂成27 個條目的版本(CSQ-R)，包括6 個維度：分散注意力、厄運感、忽視疼痛、逃避疼痛、勇敢面對及祈禱。采用Likert7 級評分法，“0-6”表示“從不-總是”，分數的高低表示采用該應對策略頻率高低。2011 年我國學者賀婷對此問卷進行了翻譯修訂，適用于我國疼痛患者的研究[9，10]。

1.2.3 統計方法

采用SSPS22.0 統計學軟件對本次研究收集到的數據進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以（例數n、占比%）表示，采用X2檢驗；采用Pearson 相關分析老年癌癥患者疼痛信念與疼痛應對方式之間的相關性；P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

疼痛分級：1-3 分為輕度疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-9 分為重度疼痛，10 分為劇烈疼痛。調查統計結果顯示，患癌癥最初疼痛程度、止痛治療前平均疼痛程度主要為中度，評分分別為5.31±2.02、6.25±1.43；止痛治療后平均疼痛程度、24 小時內疼痛最輕微的程度主要為輕度，評分分別為3.85±3.02、2.98±3.73；24 小時內疼痛最劇烈的程度主要為重度，評分為7.87±2.42。

2.2 老年癌癥患者的疼痛信念

感到疼痛很神秘的中位數為0.5，評分為0.124±0.72；自責感的中位數為-0.25，評分為0.031±1.26；認為疼痛不可解除的中位數為-0.25，評分為-0.06±1.08；認為會持續疼痛的中位數為-0.5，評分為0.031±1.26。男性與女性癌癥患者的疼痛信念之間的差異未達到統計學顯著性；而不同文化程度對其疼痛信念的影響存在差異，認為疼痛不可解除之間的差異達到了統計學顯著性水平（P＜0.05），而感到疼痛很神秘、自責感、認為會持續疼痛等3 項指標未達到統計學顯著性水平。

2.3 老年癌癥患者的應對策略

老年癌癥患者應對策略總分為（53.81±13.92）分，比較各維度得分可以發現分散注意力維度得分最高（13.05±5.21）分，表明患者采取分散注意力應對策略的頻率較高；逃避疼痛得分最低（5.53±6.32）分，說明患者大多采取比較積極的態度應對疼痛。

2.4 老年癌癥患者應對策略與疼痛信念的相關性分析

應對策略總分與疼痛信念總分、疼痛很神秘、認為會持續疼痛、疼痛不可解除維度呈負相關（P＜0.05），與自責感呈正相關（P＜0.05），相關系數r 分別為-0.532、-0.623、-0.598、-0.584、0.521；疼痛信念總分與分散注意力、逃避疼痛、忽視疼痛、勇敢面對維度呈負相關（P＜0.05），相關系數r 分別為-0.546、-0.453、-0.495、-0.520；與厄運感、祈禱維度呈正相關（P＜0.05），相關系數r 分別為0.523、0.482。

3 討論

癌痛會嚴重影響惡性腫瘤患者對治療與康復的信心及生活質量。由于老年人的各項身體機能逐漸減弱，對疼痛的耐受力降低，因此一旦惡性腫瘤本身或治療過程觸發疼痛，往往會成倍放大，容易因疼痛引發患者的不良情緒，嚴重影響治療效果[11]。本研究經調查統計發現，老年癌痛的評分范圍為1～10 分，且主要為中度與重度疼痛，不僅不利于患者康復，而且加重了患者的不良情緒與心理負擔，相應對護理工作也提出了更高要求。因此，給予癌痛患者積極的藥物治療或護理干預，減輕疼痛程度，對于改善患者生存質量具有積極意義。24 小時內通過藥物或治療的作用顯示，疼痛程度可以得到明顯緩解，僅有5%的實例因個體差異沒有緩解。

疼痛既是一種真實的生理反應，同時也受到心理認知的影響[12]。信念屬于認知構成的一部分，獨立地形成于認知過程之中，并不斷在社會文化熏陶和學習的經歷中得到塑造。參與本研究的老年癌痛患者多采用分散注意力等實用、積極的應對策略，努力減輕癌痛對生活的影響。老年癌癥患者疼痛信念與應對策略具有相關性，本研究發現癌痛信念得分越高，采用消極應對策略頻率越高。癌痛信念可以影響應對策略，表明醫護人員在對老年癌癥患者健康教育及對患者疼痛管理工作中降低患者負性疼痛信念，可提高患者的積極應對策略。