醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理對(duì)學(xué)齡期毛細(xì)支氣管炎患兒霧化依從性的影響研究

李偉紅

平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467000

毛細(xì)支氣管炎是由病毒感染所致的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒多伴有發(fā)熱、咳嗽及喘憋等癥狀，可誘發(fā)為肺氣腫、心力衰竭，其中30%的患兒可進(jìn)展為支氣管哮喘，影響患兒健康成長(zhǎng)［1］。霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病常用方式，但小兒身心發(fā)育不成熟、護(hù)理資源缺乏及家屬相關(guān)知識(shí)了解不足等因素均會(huì)影響治療依從性，降低治療效果，甚至增加醫(yī)患糾紛。醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理是具有計(jì)劃性、目的性和預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，可整合院內(nèi)、社區(qū)醫(yī)療資源，并將患兒家屬納入護(hù)理體系，促使護(hù)患雙方共同參與患兒護(hù)理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量［2］。本研究選取平頂山市中醫(yī)醫(yī)院91例學(xué)齡期毛細(xì)支氣管炎患兒，旨在分析醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月―2020 年6 月平頂山市中醫(yī)醫(yī)院收治的91例學(xué)齡期毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)建檔時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組，其中45例對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，46例觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理。對(duì)照組：男28 例，女17 例；年齡6～11 歲，平均年齡（8.68±1.15）歲；病程1.5～4.6 d，平均病程（2.98±0.61）d。觀察組：男26 例，女20 例；年齡6～12歲，平均年齡（9.01±1.22）歲；病程1.1～5.2 d，平均病程（3.10±0.68）d。兩組患兒性別、年齡、病程等基線資料具有可比性（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線檢查結(jié)合臨床癥狀確診為毛細(xì)支氣管炎。合并咳嗽、發(fā)熱癥狀。均為學(xué)齡期患兒。均采用霧化吸入治療。患兒主要看護(hù)者為直系親屬，且具備正常學(xué)習(xí)能力。患兒家屬知情本研究并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾病。休克。其他疾病引發(fā)的慢性咳嗽。合并其他慢性疾病。臨床資料不完善。合并認(rèn)知功能障礙。所居住小區(qū)未設(shè)置社區(qū)服務(wù)站。支氣管發(fā)育不良。合并先天性心臟病。

1.2 方法

兩組患兒均采用霧化吸入治療。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切觀察患兒喘息、面色、血氧飽和度相關(guān)情況，實(shí)施常規(guī)口述式健康宣教，向家屬講解霧化吸入治療的相關(guān)注意事項(xiàng)及優(yōu)勢(shì)，保持良好病房環(huán)境，開(kāi)窗通風(fēng)30 min/d，維持適當(dāng)溫度及濕度，準(zhǔn)備拼圖、積木、魔方及圖書(shū)等適合學(xué)齡期患兒的玩具，定期檢測(cè)氣道、排出分泌物，確保呼吸通暢，患兒出院后定期進(jìn)行電話隨訪，2 周1 次，囑咐患兒家屬按時(shí)給患兒用藥，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理，具體如下。（1）成立醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理小組。成員包括主治醫(yī)師、院內(nèi)責(zé)任護(hù)士、社區(qū)護(hù)理人員及患兒家屬，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，其中院內(nèi)責(zé)任護(hù)士、社區(qū)護(hù)理人員主要為線下培訓(xùn)，患兒家屬主要通過(guò)微信群進(jìn)行線上培訓(xùn)。患兒出院后建立檔案，記錄院內(nèi)治療相關(guān)情況及狀態(tài)，評(píng)估患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度，建立醫(yī)院―社區(qū)―家庭三方交流平臺(tái)，共享患兒相關(guān)資料。（2）醫(yī)院護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加病房巡視次數(shù)，詳細(xì)觀察患兒霧化吸入情況。及時(shí)排痰，對(duì)排痰困難患兒可采用鼻腔吸痰管，注意抽吸時(shí)間應(yīng)低于10 s。若患兒出現(xiàn)明顯喘憋，可先給予大流量吸氧10 min。指導(dǎo)家屬進(jìn)行叩背護(hù)理，患兒呼氣時(shí)，以腕部輕輕叩擊胸背部，四指并攏以空心掌按肺解剖位置，從下到上叩擊前胸、肩胛部分，每部位叩擊6～7次。住院期間限制陪護(hù)人員最多2人，避免陪護(hù)人員過(guò)多，造成交叉感染。（3）社區(qū)護(hù)理。患兒出院后主要由社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)，每周進(jìn)行1 次電話隨訪，每月進(jìn)行1 次入戶隨訪或門(mén)診隨訪，提醒患兒家屬按時(shí)復(fù)診。在社區(qū)內(nèi)舉辦毛細(xì)支氣管炎健康知識(shí)講座，指導(dǎo)患兒家屬判斷病情程度方法及預(yù)防措施。（4）家庭護(hù)理。保持患兒臥室清潔衛(wèi)生，消除寄生蟲(chóng)、真菌及花粉等致敏源，指導(dǎo)患兒多飲水，加強(qiáng)飲食健康宣教，以高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食為主，禁冷飲、海鮮等易誘發(fā)疾病食物，注意做好患兒保暖，減少外出，避免出入人口密集場(chǎng)所。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒霧化吸入完成平均時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患兒霧化依從性。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：霧化吸入期間患兒無(wú)明顯抵觸情緒，霧化吸入時(shí)間＜15 min。良：霧化吸入期間存在輕微抵觸情緒，經(jīng)說(shuō)服教育后明顯改善，霧化吸入時(shí)間為15～20 min。差：患兒抵觸情緒明顯或哭鬧，難以正常進(jìn)行霧化吸入治療，霧化吸入時(shí)間＞20 min。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬護(hù)理滿意度。以醫(yī)院自制家屬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估（經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach's α為0.88，效度系數(shù)為0.81），共20 項(xiàng)，每項(xiàng)1～5 分，分為非常滿意（＞80 分）、一般滿意（60～80分）、不滿意（＜60分），總滿意度為非常滿意、一般滿意之和。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患兒出院后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒霧化吸入完成平均時(shí)間情況

觀察組霧化吸入完成平均時(shí)間為（17.02±3.45）min，對(duì)照組霧化吸入完成平均時(shí)間為（21.85±4.18）min，觀察組霧化吸入完成平均時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.017，P＜0.001）。

2.2 兩組患兒霧化依從性情況

觀察組霧化依從性?xún)?yōu)良率（89.13%） 較對(duì)照組（71.11%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.655，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況

觀察組家屬護(hù)理滿意度（93.48%） 較對(duì)照組高（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.579，P＜0.05）。

2.4 兩組患兒復(fù)發(fā)情況

出院后6 個(gè)月，觀察組未見(jiàn)復(fù)發(fā)患兒，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例。兩組比較，觀察組復(fù)發(fā)率為0%，低于對(duì)照組的13.33%（6/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.580，P=0.032）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，發(fā)病急驟，進(jìn)展較快，可進(jìn)展為心力衰竭，威脅患兒生命。霧化吸入是治療毛細(xì)支氣管炎的有效方式，可使藥物直達(dá)病灶，提高藥物濃度，在各種呼吸系統(tǒng)疾病中均有良好效果［3］。但由于學(xué)齡期患兒身心發(fā)育尚未成熟，而家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不足，且目前我國(guó)醫(yī)護(hù)資源相對(duì)缺乏，學(xué)齡期毛細(xì)支氣管炎患兒霧化治療依從性普遍較差，影響治療效果，增加醫(yī)療成本，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。如何提高患兒霧化依從性是目前學(xué)齡期患兒護(hù)理的重要內(nèi)容。

患兒霧化依從性差的主要原因在于，醫(yī)院陌生環(huán)境增加患兒心理壓力，產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼情緒，增加患兒不信任感，繼而產(chǎn)生抵觸心理。本研究采取醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，將護(hù)理干預(yù)延伸至社區(qū)、家庭，成立醫(yī)院、社區(qū)及家庭三方交流平臺(tái)，根據(jù)各平臺(tái)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以使患兒出院后進(jìn)行無(wú)縫銜接護(hù)理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量［4］。醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理可充分發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，通過(guò)緊密協(xié)作，為患兒提供健康指導(dǎo)，在提高護(hù)理效果的同時(shí)，有助于增強(qiáng)患兒治療依從性。本研究結(jié)果表明，醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理有助于提高患兒霧化依從性。醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理通過(guò)評(píng)估患兒自身情況，制定科學(xué)合理的護(hù)理措施，并根據(jù)患兒家屬水平，有針對(duì)性地提高其對(duì)疾病認(rèn)知程度，有助于促使患兒保持良好遵醫(yī)行為。醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理在關(guān)注院內(nèi)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)出院后護(hù)理仍持續(xù)關(guān)注，通過(guò)設(shè)立社區(qū)門(mén)診點(diǎn)對(duì)患兒進(jìn)行院外督導(dǎo)，便于患兒家屬及時(shí)進(jìn)行咨詢(xún)，且通過(guò)醫(yī)院―社區(qū)―家庭三方共享平臺(tái)，實(shí)時(shí)記錄患兒恢復(fù)情況，護(hù)理人員可進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，改善遵醫(yī)行為［5］。醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理中社區(qū)護(hù)理人員與患兒居所更近，便于進(jìn)行門(mén)診隨訪及入戶隨訪，真實(shí)了解患兒出院后護(hù)理及恢復(fù)相關(guān)情況，通過(guò)評(píng)估患兒家屬能力，給予科學(xué)指導(dǎo)，有助于提高患兒主要照顧者看護(hù)水平，預(yù)防患兒再次復(fù)發(fā)。本研究中觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，證實(shí)醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理有助于降低學(xué)齡期毛細(xì)支氣管炎患兒復(fù)發(fā)率。另外，觀察組家屬護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，說(shuō)明患兒家屬對(duì)醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理認(rèn)可度高。

綜上所述，醫(yī)院―社區(qū)―家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理應(yīng)用于學(xué)齡期毛細(xì)支氣管炎患兒中，可縮短患兒霧化吸入完成時(shí)間，增強(qiáng)霧化依從性，提高家屬護(hù)理滿意度，降低復(fù)發(fā)率。