試產失敗后改剖宮產患者的心理護理進展

李秋月

南寧市邕寧區人民醫院 廣西 南寧 530299

自然分娩作為正常生理過程，但隨著現代醫療技術的發展以及各類因素的影響，導致剖宮產居高不下，其雖然能夠解決難產問題，并縮短產程時間，減輕疼痛，但仍影響了產婦的正常生產過程，給機體造成不同程度的損害，增加切口感染、出血等并發癥的發生率，并給產婦及新生兒的心理生理造成極大危害[1]。國外多以陰道分娩為主要分娩方式，即使臀位也建議開展陰道試產。但有數據顯示[2]，陰道試產的失敗率占20%左右，嚴重者甚至出現難產，受到臨床重點關注。此時，產婦經歷了宮縮陣痛、心理與生理上的痛苦，極易對試產失敗后改剖宮產而產生焦慮、緊張、害怕等負性情緒，直接影響分娩結局[3]。對此，臨床應重視產婦情緒的變化，盡早提供相關的心理輔導與護理措施，以此穩定其情緒，使其保持樂觀態度，積極面對分娩，為產后快速康復提供保障[4]。本文展開綜述，分析試產失敗后改剖宮產患者的心理狀態及心理護理措施。

1 試產失敗后改剖宮產的原因

分娩主要是指妊娠28周之后，胎兒與附屬物從產婦機體中分娩的過程，臨床通常將分娩分為自然陰道分娩與剖宮產兩大類，前者作為自然分娩方式，使得產婦分娩后恢復速度較快，且新生兒發育也更加完全，使其盡快適應外界環境[5]；而后者是解決胎兒過大、產道受損等因素導致新生兒無法在短時間內引導生產的問題，但該方式分娩后，新生兒的免疫系統較差，且抵御外界刺激的能力不足，因此臨床建議在產婦可以自然陰道分娩的情況下，不可選擇剖宮產；一旦試產期間因各類因素的影響導致試產失敗，即可中轉剖宮產[6]。其中，試產失敗后改剖宮產的原因較多，例如第一產程中胎兒窘迫、產程異常、相對性頭盆不稱；第二產程中胎兒窘迫、持續性枕橫位、相對性頭盆不稱等，且此類患者的病情較為危急且嚴重，加上病因復雜繁多，需引起臨床重點關注[7-8]。

2 試產失敗后改剖宮產的危害

2.1 產后出血

產后出血作為分娩期間較嚴重的并發癥，以陰道出血、失血性休克、繼發性貧血為主要表現，也成為產婦死亡的主要原因。而引起產后出血的因素較多，例如軟產道裂傷、宮縮乏力、胎盤因素等。研究發現[9]，陰道試產時間與產后出血呈現正相關性，隨著試產時間的不斷延長，其產后出血的風險隨之升高，且出血量隨之增多，并延長住院時長。經分析，發現試產時間延長后，產婦處于極度疲勞狀態，加上試產失敗，極易使產婦出現煩躁、緊張等情緒，進而提升宮縮乏力的發生率。加上軟產道長時間處于壓迫狀態，可能產生水腫，并增加試產期間感染、裂傷或者水腫發生的風險，進一步提升產后出血幾率[10-11]。

2.2 產褥期感染

與擇期剖宮產的產婦相比，試產失敗后改剖宮產患者出現切口感染以及腹脹的發生率更高，主要是因為試產產婦吞咽了大量空氣，難以及時排出胃腸腔，加上改剖宮產的產婦未接受禁食，導致其胃腸道準備不足，且麻醉藥物也可對腸道功能造成抑制，或者胎膜早破導致陰道細菌上行感染，均可造成試產失敗后改剖宮產患者宮內感染、腹脹、切口感染的發生率升高[12]。

3 產婦心理狀態及對策

3.1 失落、挫敗、煩躁

大部分陰道試產的產婦存在足夠的信心，并認為剖宮產是退而求其次的選擇，對手術存在較大的恐懼，并擔心手術會給胎兒造成危害。而試產期間部分產婦因為無法忍受宮縮疼痛或者胎兒難以正常分娩，使得試產失敗，直接造成產婦自信心受挫，并產生失落、不滿以及挫敗感，甚至降低承受壓力的能力[13]。另外，手術作為常見的應激源，極易使忍受疼痛的產婦受到刺激，進而導致其生理與心理產生強烈的應激反應，例如交感神經活性能力亢進、血壓升高、心率加速等，并使得患者出現煩躁、焦慮等不良情緒。加上手術室內環境較為陌生，醫護人員均佩戴口罩，使其產生孤獨、無助的情緒[14]。對此，護理人員應加強護理干預，主動采取熱情態度與其溝通，并通過鼓勵性語言以及握手撫摸等動作給予產婦支持，同時給予一定尊重與理解，耐心詢問產婦感受，給予輕聲安慰等，使其積極配合手術。

3.2 恐懼、焦慮

大部分產婦對分娩過程存在一定恐懼心理，尤其是試產失敗的產婦，經過分娩疼痛后需要再次經歷手術，不僅加重其緊張、恐懼的心理，同時對手術結果極為擔憂，使其產生焦慮情緒。經分析發現，恐懼、焦慮等情緒均可導致產婦內環境紊亂，增加子宮收縮乏力、胎兒宮內窘迫的發生率。同時恐懼與焦慮情緒還可影響術后康復，直接增加產后出血、圍產期胎兒死亡的發生率[15]。對此，護理人員應選擇通俗的語言，講述剖宮產與麻醉的相關知識，并及時告知手術進展，不僅提升其認知能力，同時可穩定其情緒，使其積極配合手術，并提升對醫護人員的信任，保持樂觀積極心態面對分娩。

3.3 心理失衡

剖宮產前，產婦通常希望能夠開始止痛，但又擔心手術風險及胎兒安全；等待胎兒娩出后，產婦回想整個分娩過程，不僅曲折且漫長，極易產生委屈、抑郁等負性心態，嚴重者甚至后悔當初的選擇，從而引發懊悔、悔恨等情緒[16]。對于此類產婦，應耐心解釋陰道分娩的優勢，針對其曾嘗試陰道分娩的勇氣表示贊揚，同時表達母親的偉大，幫助其穩定情緒，尋找心理平衡點，提升其自信。除此之外還可指導母乳喂養的正確方式，將其注意力轉移至新生兒上，使其感受到生命的偉大，鼓勵其盡早接受產后鍛煉以及嬰兒喂哺活動。

4 圍術期護理

手術前，選擇通俗的語言向產婦講述剖宮產相關知識，并鼓勵產婦放松身體，積極配合醫生，保證手術順利完成。同時講解麻醉步驟、手術方法、術后可能出現的并發癥及注意事項等。并向產婦介紹手術團隊的專業性以及本院先進技術，使其放松心態，消除負面情緒。手術期間，護理人員應提前掌握所有手術操作，并積極配合醫生完成各項手術操作。密切監測產婦及胎兒的生命體征，一旦發現異常，及時通知手術醫師處理。若產婦術中清醒，可耐心詢問其感受，并給予鼓勵與安慰，同時可談及產婦感興趣的話題，幫助其分散注意力。手術后，處理產婦衣物上的血跡，將其送至病房，并及時告知產婦及家屬手術結果。護理人員重點向產婦家屬講解術后需要注意的事項，同時告知產婦與新生兒的身體狀態，密切監測其體征，并指導產后康復鍛煉以及哺乳方法等，定期評估產婦心理狀態，必要時提供心理疏導。幫助其制定合理的飲食方案，鼓勵其多食用水果，保證每日營養攝入均衡，禁食辛辣生冷以及刺激性食物。保護產婦隱私，嚴格按照醫囑進行會陰護理以及抗生素治療，幫助其采取合適的體位，引導其通過聽音樂、看電視或者聊天等方式轉移注意力，另外加強衛生管理，保持外陰清潔干燥等。

5 小結

綜上所述，試產失敗后改剖宮產患者存在較多負性情緒，例如恐懼、焦慮、失落以及心理失衡等，可直接影響分娩結局，因此臨床應重視對此類產婦的心理護理，盡早評估其心理狀態，采取針對性護理措施，以此穩定產婦情緒，使其感受到溫暖與安全，同時保證分娩順利開展，在保障母嬰安全上具有重要意義。