磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別診斷不同級別腦膜瘤的價(jià)值

嚴(yán)坤龍

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

腦膜瘤是一種發(fā)生于硬腦膜的腫瘤，多為良性腫瘤，患者可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，但受腦膜瘤大小、生長范圍等因素影響，患者的癥狀可能存在差異性，導(dǎo)致疾病早期診斷較困難[1]。腦膜瘤根據(jù)其病理特征可分為3級，其中Ⅰ級腦膜瘤在病理中較為常見，惡性程度較低，屬于低級別腦膜瘤，而Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤惡性程度較高，屬于高級別腦膜瘤，患者經(jīng)治療后疾病復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均高于低級別腦膜瘤患者[2-3]。因此，準(zhǔn)確評估腦膜瘤的病理分級對于盡早為患者進(jìn)行有效治療尤為重要。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一種無創(chuàng)檢查方法，可通過對人體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動受限程度及方向進(jìn)行檢測，進(jìn)而對組織微觀結(jié)構(gòu)的變化間接反映，在診斷腦部腫瘤疾病中占據(jù)重要地位[4]。鑒于此，本研究探討DWI 鑒別診斷不同級別腦膜瘤的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，回顧性分析2020年1月至2022年1月我院收治的35例Ⅰ級腦膜瘤患者的臨床資料，納入低級別組；另回顧性分析同期我院收治的35例Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤患者的臨床資料，納入高級別組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有頭痛、視力障礙、肢體功能障礙等癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦膜瘤；檢查前未進(jìn)行腫瘤相關(guān)治療；臨床資料完整；患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器官功能障礙；合并嚴(yán)重軀體疾病；合并其他惡性腫瘤疾病；合并感染性、血液性疾病；合并精神性疾病。

1.2 方法

兩組均采用DWI 檢查：采用MAGNETOM Spectra 3.0T 磁共振，患者取仰臥位，選用8 通道頭部線圈，行T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI 及增強(qiáng)掃描。設(shè)置參數(shù)：T1WI，TR為160 ms，TE為3.05 ms；T2WI，TR為3 800 ms，TE為93.0 ms；T2-FLARI，TR為8 000 ms，TE為94.0 ms；DWI，TR為5 500 ms，TE為90.0 ms，b值為0.1000 s/mm2，視野（field of vision，F(xiàn)OV）為240 mm×240 mm，層厚為5.0 mm；增強(qiáng)掃描，靜脈注射0.1 mmol/kg 對比劑后行橫斷面、矢狀面、冠狀面T1WI 掃描。

由2名影像科醫(yī)師采用雙盲法共同閱片，將原始數(shù)據(jù)上傳至工作站獲取ADC 圖，根據(jù)增強(qiáng)掃描圖像選取腫瘤最大實(shí)性層面，感興趣區(qū)（region of interest，ROI）位于病灶中央，且避開腫瘤壞死、囊變、出血及鈣化區(qū)域，獲取ADC 值，同時(shí)測量對側(cè)正常白質(zhì)ADC 值，均測量3次，取平均值，獲取ADCmean、ADCmin、對側(cè)白質(zhì)ADC。

1.3 評估指標(biāo)

比較兩組DWI 定量參數(shù)（ADCmean、ADCmin、對側(cè)白質(zhì)ADC），并重點(diǎn)分析DWI 對不同級別腦膜瘤的鑒別診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組DWI 定量參數(shù)比較

低級別組ADCmean、ADCmin、對側(cè)白質(zhì)ADC 均高于高級別組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組DWI 定量參數(shù)比較（×10-3mm2/s， ±s）

表2 兩組DWI 定量參數(shù)比較（×10-3mm2/s， ±s）

組別 例數(shù) ADCmean ADCmin 對側(cè)白質(zhì)ADC低級別組 35 0.92±0.08 0.78±0.10 0.82±0.07高級別組 35 0.85±0.06 0.71±0.08 0.79±0.05 t 4.141 3.234 2.751 P<0.001 0.002 0.008

2.2 DWI 對不同級別腦膜瘤的鑒別診斷價(jià)值分析

將DWI 定量參數(shù)（ADCmean、ADCmin、對側(cè)白質(zhì)ADC）作為檢驗(yàn)變量，不同級別腦膜瘤作為狀態(tài)變量（1=高級別，0=低級別）。ROC 分析結(jié)果顯示，ADCmean、ADCmin、對側(cè)白質(zhì)ADC 對不同級別腦膜瘤具有一定的診斷價(jià)值（AUC均>0.70）；且當(dāng)ADCmean、ADCmin、對側(cè)白質(zhì)ADC cut-off 值對應(yīng)取0.885、0.735、0.800 時(shí)，可獲得最佳診斷價(jià)值，見圖1、表3。

圖1 DWI 鑒別診斷不同級別腦膜瘤的ROC 曲線圖

3 討論

腦膜瘤屬于腦外腫瘤，是由軟腦膜組織、腦脊液共同形成的屏障，可分隔腦實(shí)質(zhì)，對腦實(shí)質(zhì)的影響較小，多為良性，惡性僅占4%，但惡性腦膜瘤生長速度較快，致死率較高[5-6]。因此，為確保患者生命安全，對腦膜瘤進(jìn)行早期診斷尤為重要。高級別腦膜瘤多呈浸潤性生長，即使經(jīng)過手術(shù)治療，仍有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，對腦膜瘤病理分級進(jìn)行鑒別診斷尤為重要。

磁共振是臨床較為常用的影像學(xué)檢查手段，可直觀探查病灶，明確病灶病變情況，但經(jīng)常規(guī)磁共振掃描后，高、低級別腦膜瘤的圖像表現(xiàn)存在一定重疊，導(dǎo)致其應(yīng)用存在局限性[7-8]。DWI 是磁共振檢查中的一個(gè)序列，可早期診斷超急性期的腦梗死（發(fā)病2 h 內(nèi)腦梗死）[9]，其ADC 值可明確反映人體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動受限制情況，ADC 值越小，提示人體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動受限制越嚴(yán)重[10-11]。而腫瘤病理分級越高，腫瘤細(xì)胞的增殖能力越強(qiáng)，腫瘤細(xì)胞數(shù)量增長越快、外間隙越小、排列越緊密，大分子物質(zhì)對水分子的吸附作用增強(qiáng)，加之細(xì)胞生物膜的限制，進(jìn)而可抑制惡性腫瘤內(nèi)水分子擴(kuò)散[12-13]。本研究結(jié)果顯示，低級別組ADCmean、ADCmin、對側(cè)白質(zhì)ADC 均高于高級別組（P<0.05），可見不同級別腦膜瘤DWI 定量參數(shù)存在差異，推測可根據(jù)DWI 檢查結(jié)果鑒別診斷不同級別腦膜瘤。本研究ROC 分析結(jié)果顯示，ADCmean、ADCmin、對側(cè)白質(zhì)ADC 對不同級別腦膜瘤具有一定的診斷價(jià)值（AUC均>0.70）；且當(dāng)ADCmean、ADCmin、對側(cè)白質(zhì)ADC cut-off 值對應(yīng)取0.885、0.735、0.800時(shí)，可獲得最佳診斷價(jià)值，提示DWI 對不同級別腦膜瘤的鑒別診斷具有一定價(jià)值[14-15]。

綜上所述，DWI 對不同級別腦膜瘤的鑒別診斷具有一定價(jià)值，臨床可通過DWI 檢查情況為腦膜瘤患者治療提供參考。