SPD 模式在醫用耗材信息化管理中的應用

張舒，徐婷（通信作者）

常州市第一人民醫院裝備物資采管處 （江蘇常州 213000）

目前，隨著人口老齡化時代的到來，醫用耗材的用量每年正以驚人的速度在增長,其質量、應用安全、合理性及適宜性也越來越成為各級主管部門和患者關注的熱點[1]。隨著醫院診療需求的不斷增加，醫用耗材供應鏈也進入到快速發展的時代。國家衛生健康委中醫藥局發布的《關于印發醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）的通知（國衛醫發〔2019〕43 號）》指出：醫療機構應當逐步建立醫用耗材信息化管理制度和系統[2]。黨的十九大報告更是將發展現代供應鏈上升為國家戰略，強調“要推動互聯網、大數據、人工智能和實體經濟深度融合，積極在現代供應鏈等領域培育新增長點、形成新動能[3]”。為直面挑戰、把握機遇，越來越多的醫院采用醫用耗材供應鏈管理系統（supply processing distribution，SPD）這一全新的現代化供應鏈管理模式，并以信息技術為支撐，對醫用耗材實施精細化管理，從而達到開源、節能、提效、增收等目的。

1 傳統醫用耗材管理模式的弊端

據不完全統計，多數醫院的醫用耗材支出占全院支出比已超過20%，對醫院成本收益產生了明顯的影響[4]。目前，醫院傳統的醫用耗材管理方式已不能適應患者日益增長的對高質量醫療的迫切需求，且傳統管理模式陳舊、粗放，造成醫用耗材標準規范滯后、大量庫存囤積、供需矛盾易發、監控手段缺失等諸多問題，也無法實現醫用耗材信息流從上游供應商到最終患者的全程貫通。

1.1 觀念傳統導致模式陳舊

1.1.1 主觀重視不足

不少醫院對供應鏈對于醫院發展的重要性認識不足，加之高層領導重視不夠，僅將供應鏈簡單理解為物流過程，致使管理效能低下，成為醫院發展的短板。

1.1.2 標準規范滯后

隨著現代化供應鏈理念的發展，很多醫院的醫用耗材管理規范還停滯在計劃采購、收貨、存儲、發放、盤點等傳統階段，與現代化供應鏈管理理念相距較遠。如傳統的HIS 耗材管理系統只有出入庫和記賬功能，人工盤點、手工申領、供應商電話訂貨、紙質記錄訂單、人工跟蹤和追溯文檔等落后的方式消耗了大量的人力、物力及時間成本，且易存在數據不準確、保存不完整等情況。

1.2 粗放的管理導致庫存缺陷

1.2.1 管理依靠經驗

醫院供應鏈管理仍存在隨意性、無計劃性的問題，采購和庫存管理還停留在依靠經驗管理的層面，信息化、技術化、高效化管理水平低，缺乏供應鏈管理技術，使醫院的管理成本過高、管理效率低下。

1.2.2 大量庫存囤積

醫院耗材倉庫和科室二級倉庫的庫存過大，很多耗材無法實現低庫存、零庫存，醫院物資靈活周轉程度差，這些庫存大量占用了醫院成本，也嚴重影響了醫院的可運營資金管理。

1.2.3 供需矛盾易發

患者所需的醫用耗材種類非常多，如果發生急需的耗材庫存不足，不能立即滿足患者需求的情況，就極易發生醫患矛盾。

1.3 手段落后導致效率較低

1.3.1 監控手段缺失

醫院對醫用耗材管理的監管不夠重視，導致對醫院供應鏈管理的監控手段缺失，這勢必造成醫院耗材管理混亂，甚至會對醫院物資供給帶來長期不利的影響。

1.3.2 信息發展滯后

正是因為重視程度不夠，目前大量醫院還未系統采用先進的供應鏈管理模式，導致供應鏈方面的信息傳輸、收集、匯總等工作零碎，影響了后續信息處理、跟蹤及反饋的效率，從而大大降低了醫用耗材管理的效率。

2 SPD 模式的內涵及優勢

2.1 SPD 模式的內涵

SPD 包括supply（供應管理）、processing（庫存管理）和distribution（配送管理）。SPD 模式是以信息化技術為依托，從醫藥供應鏈角度出發，利用物聯網和互聯網技術，實現對醫療機構內物品從采購到患者使用全流程可追溯的精細化管理[5]。

2.2 SPD 模式的理論模型

SPD 模式下醫用耗材的物流運作涉及供應商、物流中心和消耗部門3者之間的協作[6]。在供應管理環節，SPD 系統首先對眾多醫用耗材進行智能化歸類、比較，篩選出符合臨床需求且在醫保范圍內的耗材供貨商，其次對供貨商資質能力進行整合與評價，最后進行在線采購。在庫存管理環節，物流中心會根據采購計劃單、耗材配送單進行耗材入庫，根據定數包加工耗材，并粘貼條形碼，設置庫存警戒線，做好中心庫房的物資管理。在配送管理環節，主要由SPD 工作人員進行消耗檢測，根據消耗科室需求進行耗材配置，并日常配送到消耗科室。醫院醫用耗材的SPD 物流管理理論模型見圖1。

圖1 醫用耗材的SPD 物流管理理論模型

圖1中的模型是醫療行業供應鏈管理模型的創新，通過使用現代信息手段實現精確采購、按需分配、過期監控、實時庫存、全過程監管及其他醫療耗材物流的精細化管理，對提高醫院經濟效益、降低運營成本、優化醫療物流資源配置均具有積極作用[7]。

2.3 SPD 模式的優勢

SPD 模式引進了第三方物流，可通過第三方物流的專業化物流供應鏈技術及服務建立一個完善的醫院物流管理系統，實現醫院醫用耗材物流的智能化轉型，進而實現對終端的直接服務[8]。

以我院為例，SPD 模式實施后，醫用耗材的信息管理、采購管理、庫存管理和配送管理等維度的精細化水平得到顯著提升，具體見表1。

表1 常州市第一人民醫院SPD 模式實施前后比較

3 我院醫用耗材SPD 項目進展及意義

3.1 我院SPD 項目的進展概況

在常州市加速推進智慧城市建設中，我院原有的傳統醫用耗材管理模式已無法適應智慧醫療的發展潮流，無法滿足醫院信息化管理建設的要求與標準。為實現醫用耗材的精細化管理，我院于2021年6月正式開始實施SPD 項目，項目內容包括建立醫院內SPD 中心庫、院外SPD 大型倉儲式庫房，設立臨床科室二級庫，實行定數包管理，進行物資主動推送等，項目的實施有效減少了臨床資源浪費，實現了院內、院外各平臺、各系統之間的互聯互通。

針對項目實施過程中出現的各類問題，院領導及時決策并出臺方案，解決了“院內人員辦公面積不足，因市防疫物資需要放置院外倉導致的院外倉面積不足，因信息科采用新部門編碼后部門不全導致無法上線，手術室庫房面積過小”等問題。在項目實施過程中，院企雙方緊密協作，共同制訂了物資分配計劃，通過行之有效的培訓，對院外倉的布局合理性、操作過程和安全記錄等方面及相關醫用耗材質量進行檢查，確保了倉儲設施的優化升級、耗材調配的精準高效。

3.2 我院SPD 項目的信息化建設

我院著力于建設信息化的醫用耗材管理模式。目前，醫院信息管理系統主要包括6大組成部門，分別為政府采購平臺、SPD 院內物流系統、SPD 院外物流系統、SPD 供貨商及采購平臺、醫院HIS 信息系統、醫院HRP 物流管理系統。政府采購平臺記錄訂單、配送、發票等信息；SPD 院內物流系統處理請領、配送信息；SPD 院外物流系統接收配送信息，處理請領單、移庫單；SPD 供貨商及采購平臺處理補貨及供采信息；醫院HIS 信息系統提供實時消耗信息和月消耗信息；醫院HRP 物流管理系統合理分配資源。在SPD 項目的信息化建設中，我院針對實際情況，個性化地完善和調整了各項技術參數和操作流程，從而真正做到更好地服務臨床，合理高效地利用醫院資源，進而有效促進我院醫用耗材管理水平再上新臺階。

4 SPD 模式下的滿意度調查和運營效果展望

4.1 滿意度調查

為充分聽取意見，調研SPD 模式在我院醫用耗材管理中的應用效果，并為后期運行和完善提供良好建議，我院自行設計了SPD 滿意度調查表，采取紙質匿名調查的方式，對各臨床科室的項目負責人進行問卷調查。問卷內容涉及供應管理、庫存管理、配送管理3個方面，共16個條目，每個條目5分，總分80分。滿意度調查工作得到醫院領導及相關員工的大力支持和配合，累計發放調查問卷600份，匯總后初步統計有效問卷為597份，有效率達99.5%。從調查結果看，問卷的總平均分為77.39分，表明此次問卷調查對象普遍對SPD 模式持充分肯定的態度。

匯總調研的16個條目的評分數據，對597份有效樣本運用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。15個條目的平均分在4.50分以上（見表2），表明SPD模式實施之后，供應管理、庫存管理、配送管理各方面均表現優異，有效規范了我院的醫用耗材管理。“科室相關人員培訓后能夠熟練操作SPD 系統”條目的平均得分最低，可能與SPD 系統操作人員培訓力度不夠、系統部分模塊功能不完善等因素有關，相信待系統驗收并正式上線后，科室相關人員對SPD 系統的操作熟練程度會持續提升。

表2 SPD 臨床科室項目負責人調查問卷各條目得分情況表（分）

4.2 運營效果展望

SPD 模式是醫療專業知識與信息化技術相結合的有效工具，實現了醫用耗材從采購、流轉到使用環節的全方面精細化管理，符合現代管理學倡導的“事前計劃、事中控制及反饋、事后追溯”的科學理論。醫用耗材信息化建設將有效促進醫用耗材管理流程的進一步規范，并有效提高工作效率，降低成本[9]。我們對SPD 模式的運營效果展望如下。

4.2.1 節約成本，提升運營效率

SPD 模式可極大提升醫用耗材管理的信息化程度，避免出現傳統管理模式下無計劃性、憑經驗管理的行為，進而有效減少醫院的耗材支出；SPD 模式通過智能化管理手段，省去了人工領貨環節，可減輕病區庫房的人工管理工作量，并減輕醫院采購人員、庫房管理人員的工作負擔，從而有效節約人力成本。

4.2.2 降低診療費用，優化庫存管理

SPD 模式改變了傳統管理模式下難以篩選出診療效果相當且價格較低的醫用耗材的情況，并可通過對醫用耗材進行高效的分類、整合，降低患者的診療費用；與傳統管理模式的結算方式不同，SPD模式采用消耗后結算的方式，臨床使用時掃碼，系統才計為消耗，無須事先采購占用醫院資金流，實現了真正意義上的零庫存。

4.2.3 提升耗材管理效率，實現精細化管理

SPD 模式通過實現耗材管理的可追溯，實現了SPD 中心庫與供應商之間、SPD 耗材中心庫與二級庫之間的補貨自動化，保證醫院耗材供應的高效性和穩定性[10]，從而提高醫用耗材管理各環節的效率，實現醫用耗材的精細化管理。

總之，未來隨著人工智能、大數據等技術的進一步發展，SPD 模式也將愈加系統化、智能化、精細化、專業化。該管理模式的本質是為醫院提供更優質的服務，其中運營管理模式和團隊領導人員是核心。我院在醫用耗材信息化管理中實施SPD 模式后，不僅需要進一步因地制宜地改進、完善、優化管理系統，還需通過加強培訓及錘煉實操，努力提升項目管理人員的醫療及運營技術專業能力，做到人才培養與系統建設協同發展。在SPD 項目實施中，應積極探索物聯網技術在臨床中的各類應用，并以物聯網技術為基礎，根據醫院臨床需求，向移動護理、患者服務、耗材管理、醫療質量控制等方面有序延伸[11]。未來我院將以SPD 項目為切入點，全面借助物聯網技術，進一步在信息化診療、高效化運營、智能化服務等方面取得突破性提升，完善智慧醫院建設。