醫學檢驗技術專業實習生臨床基礎檢驗崗位帶教工作模式探索*

王會敏，林海標，羅福東，陳 林，林 莉，劉冬冬，黃憲章

廣州中醫藥大學第二臨床醫學院檢驗科，廣東廣州 510105

2012年教育部修訂了《普通高等學校本科專業目錄》，統一將醫學檢驗專業改為醫學檢驗技術專業，學制由五年調整為四年，學位由醫學學士改為理學學士?！拔甯乃摹边@一調整，專業培養目標由原來的培養“醫學高級專門人才”變為培養“具有創新、創業精神，能從事醫學檢驗和實驗室診斷工作的高等技術應用型醫學檢驗專項人才”[1]。作為教學醫院的廣州中醫藥大學第二臨床醫學院——廣東省中醫院，是我國近代史上最早的中醫醫院之一，被譽為“南粵杏林第一家”，廣東省中醫院檢驗醫學部隸屬于廣東省中醫院，經過數十年的發展，已成為一個集醫療、教學、研究于一體的綜合性實驗室，科室為順應教育部的高等學校本科專業改革，對醫學檢驗技術專業實習生有針對性地在培養模式、課程體系、實踐教學、教學條件等方面持續開展教學改革研究，凝練專業特色，培養符合社會發展需求的人才。

不同院校的醫學檢驗技術專業實習生進入臨床后，依據各自的實習計劃被分配到科室不同專業組進行培訓，包括臨檢組、生化組、免疫組、微生物組、分子組及血液組等。各專業組依據各高校的實習大綱在不同崗位設置不同的實習時間與實習目標。科室利用已建立的程序文件、質量手冊、作業指導書及專業書籍等教學材料對實習生進行臨床帶教管理。經過多年的經驗積累，臨檢組教師總結出以下幾種臨床帶教方式以加強學生的實踐操作素質，培養學生“終身學習”的能力，最終成為具有創新、創業精神，能從事醫學檢驗和實驗室診斷工作的高等技術應用型醫學檢驗專項人才。

1 以教學目標為指引，分階段制訂培訓計劃

1.1以值班為目的制訂上崗培訓計劃 學生入科進行相關的生物安全教育培訓之后，首先需熟悉值班崗位的基本操作，以便更快熟悉工作、融入集體，同時需知曉實驗室的風險點以確保醫療安全，故此階段的培訓以滿足值班為目的，學生需熟悉各個值班崗位的上機操作及其注意事項。

體液崗需掌握尿液分析儀、糞便分析儀的上機操作及白帶、細菌性陰道病(BV)、衣原體標本檢測的前處理流程，該崗位難度系數偏低，分配時間為1～2 d；血液崗需掌握血細胞分析儀、血沉儀、凝血分析儀、血型儀、推片機等儀器的上機操作及配合全血分析而進行的末梢血采血(適用時)和末梢血糖檢測操作。由于末梢血采集涉及到患者的直接感觀度和忍受度，需要花費稍微多一點的時間進行反復練習，此崗位分配時間為3 d；標本接收崗可以細分為住院患者標本和門診患者標本的接收，接收項目種類繁多，報告發送時間也有所不同，故需要更多的時間去掌握和記憶，分配時間一般為3～5 d。學生在最初的2周，時間有結余時可根據自己各個崗位的掌握情況合理安排崗位輪轉。

1.2以掌握基礎操作為目的制訂基礎培訓計劃 學生入科2周后便進入正式的實習階段，此階段以將課本上的內容轉化為實際應用為目的。

體液崗需要學生掌握尿沉渣中細胞(紅細胞、白細胞、各種上皮細胞)、結晶、管型等成分的識別，正常和畸形紅細胞形態的識別；糞便常規檢查，細胞和寄生蟲(卵)的形態識別，潛血試驗；陰道分泌物的檢查(清潔度、BV、線索細胞等)、精液檢查、前列腺常規檢查、腦脊液常規、滲漏出液常規檢查等內容，分配時間一般為2～3周。血液崗需學生掌握血涂片的制備、染色和鏡檢，外周血涂片中正常血細胞形態的識別，常見異常紅細胞和白細胞的形態，正常與異常細胞的區分，血涂片找瘧原蟲、微絲蚴，凝血分析中常見的注意事項等內容，時間一般為2～3周。

1.3以提升實習效果為目的制訂強化培訓計劃 學生實習1.0～1.5個月后，基本對臨床檢驗工作的基本操作、常規項目的結果判讀及其臨床意義有了大致的了解和認識，這時便進入到以提升解決臨床問題為目的的強化培訓階段。

體液崗和血液崗需掌握尿液分析儀、糞便分析儀、血細胞分析儀、凝血分析儀等儀器的工作原理[2-6]，具備維護與保養這些儀器的能力，儀器簡單故障的排查與處理能力，出現異常檢測結果時的分析及與臨床科室的溝通協調能力，以及必要時對檢驗結果進行解釋的能力。同時，還需掌握末梢血和靜脈血檢驗結果的差別[7-9]，各類手工操作方法的基本原理，不同試劑的配制方法和原理，以及項目臨床意義和臨床鑒別等。

2 效仿“翻轉課堂”[10]教學模式，變被動學習為主動學習

學生在進行臨床操作過程中，遇到困惑或不解時，教師不急于將正確答案講述出來，而是充分發揮學生的主觀能動性，提示找到答案的途徑，令其自主發現問題的答案并講解給教師聽，從而提升其將書本知識轉化為自身靈活運用的能力。

比如在進行尿液沉渣分析時，發現尿液干化學白細胞酯酶法檢測白細胞為陰性，而在尿液沉渣中卻發現了數量不少的白細胞，這主要是由干化學白細胞檢測原理[11]造成的。白細胞酯酶存在于中性粒細胞細胞質內，如果沉渣中看到的白細胞是淋巴細胞，則白細胞酯酶法便不能將其正確識別出來。學生通過查閱資料能夠將其中的道理解釋清楚，不僅鞏固了課本知識，更加深了其對尿液白細胞檢測原理的認識，還提升了其對尿液檢測結果分析的能力及對臨床檢驗工作的濃厚興趣。

3 以案例分析為索引，激發學生縱向思維

在日常工作中大家對案例分析之類的知識接收程度頗高，以此為契機，讓學生圍繞臨床工作中的案例展開充分的調查與討論，并對討論結果進行講解分析，從而激發其處理問題的縱向思維。

臨床工作中不時會遇到平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)升高且大于380 g/L的現象[12-13]，將此現象拋出去，讓學生自主查找產生這一現象的原因及解決辦法，從收到的答案可以看出，大家興趣驟增，有回答可能為冷凝集造成的，可以通過加熱孵育的辦法解決；也有回答可能是因為患者的血常規標本存在脂血現象造成的，可通過離心置換血漿或是離心后檢測血漿中的血紅蛋白再進行換算而糾正。進一步啟發學生對此問題及處理流程進行梳理，整理出MCHC>380 g/L時的復檢流程。雖然教師處理此類標本的流程都熟稔于心，但學生自己通過查找資料找到解決問題的辦法，還是會增加其對檢驗工作的興趣和熱愛。

4 以發現問題為導向，啟發學生追本溯源

學生在實習過程中總會遇到一些與在學校學到的內容不一致的地方，抓住這些問題進行深究，便能提升其獨自解決問題的能力。

眾所周知，凝血發生后，為達到血液的動態平衡，機體會自動啟動纖溶機制，對產生的交聯纖維蛋白進行降解，這便會產生纖維蛋白降解產物(FDP)和D-二聚體(D-D)，由于FDP是纖溶酶降解纖維蛋白原和交聯纖維蛋白的產物，而D-D只是降解纖維蛋白凝塊的產物，故FDP是包含了D-D的，也就是說FDP的含量大于D-D，但臨床中，D-D大于FDP的情況也時有發生。讓學生充分發揮自身主觀能動性，通過查閱資料和文獻，追根溯源，概述產生這一現象的原因，以及對應的解決辦法[14]。

5 小 結

經過多年的臨床帶教模式探索，運用以上帶教模式后，本科室醫學檢驗技術專業實習生的臨床操作技能、處理常見問題的能力、臨床案例分析的能力、自主查閱文獻解決實際問題的能力以及與患者和臨床溝通的能力都得到了極大的提升。通過調查問卷、臨床考核、面談等方式了解到，在本科室實習的學生對科室教師的臨床帶教能力、多樣化的帶教方式及教師專業素養等方面都贊許有加，尤其在啟發學生發揮主觀能動性來解決實際問題方面贊不絕口。本科室實習的多個實習生獲得學校優秀實習生的稱號，多名教師也獲得優秀帶教教師稱號。

醫學檢驗技術專業的臨床實習相對于臨床專業來說，面對的大多是標本而非患者，實習過程難免枯燥乏味，但教師在實習過程中充分發揮學生的主觀能動性則會大大提高學生實習的興趣及對檢驗工作的熱愛程度，帶教教師也會在培養檢驗優秀人才方面有所獲益。