PDCA循環法在醫學檢驗進修醫生教學中的應用*

張鴻娟，蘇艷丹，趙 瀅△

1.云南省檢驗醫學重點實驗室，云南昆明 650032；2.云南省醫學檢驗臨床研究中心，云南昆明 650032；3.昆明醫科大學第一附屬醫院醫學檢驗科，云南昆明 650032

隨著計算機科學、自動化、網絡通訊、大數據等技術平臺的高速發展，醫學檢驗也發展迅猛，為臨床提供的檢測項目、可承載的檢測量、完成檢測的速度成倍增長，同時學科理念不斷更新，從“以標本為中心”轉變為“以患者和臨床為中心”[1]。醫學檢驗介于基礎醫學和臨床醫學之間，是一門由多技術、多學科交叉的綜合性很強的醫學前沿學科，又是一門實踐性很強的應用型學科[2]。從業人員專業素養、專業素質的提升是技術發展、學科理念提升的靈魂[3]。分級診療是醫改工作中的新動向，分級診療的落實需重視基層醫院硬件條件的改善，更需要提升基層醫護人員專業能力，加強基層醫護人員的培養[4-5]。進修是繼續教育的重要形式，是臨床檢驗從業人員提升核心能力的重要方式[6]。進修醫生教育最早可以追溯到建國初期，近年來呈規模化、制度化發展。進修醫生的基礎理論和臨床技能參差不齊，生物安全意識、責任意識、醫療安全意識及醫學人文素養迥然不同，同時進修目標各異。只有結合進修醫生的實際需求，綜合考慮進修醫生的知識背景、診療能力，制訂個性化、科學化、制度化、規范化的培養方案，才能提高培訓質量，提升進修醫生的綜合能力[7-8]。PDCA循環又稱戴明環，由Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Act(處理)的第一個字母組成，廣泛應用于質量管理[9]，同時應用于提高護理質量、感染控制管理、患者管理等方面[10-11]。本文就PDCA循環法在醫學檢驗進修醫生管理體系中的應用進行討論，以重視個體差異，做好進修醫生的管理，提高培訓質量。

1 計劃階段(P)

1.1進修醫生規范化管理 昆明醫科大學第一附屬醫作為省級三級甲等醫院，每年接收大量的進修醫生，進修醫生醫院、學歷、崗位不同，進修的目的也有差異。為做好進修醫生的管理，醫學檢驗科對進修醫生的管理進行了文件化，形成《醫學檢驗科進修管理規定》《醫學檢驗科進修要求及安全告知》《醫學檢驗科進修生培訓計劃及考核要求》，并發布在公眾號平臺上，方便查閱，讓進修醫生來科室之前能夠明確進修期間的管理要求、進修的內容以及進修結束面臨的考核。

1.2制訂教學計劃 本著學以致用的原則，在接收進修醫生后，進修管理人員與他們充分溝通，了解他們的工作、教育背景，明確進修的方向以及希望通過進修解決的問題，并與他們一起探討進修期間的安排。

1.3責任導師制帶教 導師制是一種歷史悠久的教育制度，具有師生關系密切的特點[12]。目前，導師制在我國主要用于高等教育[13]。導師制要求在教師和學生之間建立一種“導學”關系，強調要因材施教[14]。同時加強進修醫生的科研創新能力培養，以培養進修醫生發現問題、解決問題的能力[15]。進修醫生有一定的臨床經驗，責任導師能夠找出他們需要提高的地方并進行針對性的輔導。進修醫生到達專業組后，專業組安排一名高級職稱老師作為其責任導師。責任導師負責進修醫生進修期間政治素養、醫德醫風、科研文章的指導工作。

2 執行階段(D)

2.1崗前培訓 人到達陌生的環境會產生緊張和恐懼的心理，為讓進修醫生盡快適應科室，科室安排專門的人員負責進修醫生的管理工作。進修醫生到達科室后，負責人會詳細了解其基本情況，含學歷、工作年限、工作單位、進修目的等，并盡力幫助其解決生活的困難。進行科室介紹，讓其對科室的布局、組織結構、文化有初步的理解。

2.2生物安全培訓 《中華人民共和國生物安全法》自2021年4月15日起施行，生物安全被提升到法律層面。研究表明大多數實驗室獲得性感染事件發生的主要原因是實驗室生物安全培訓不足[16]。進修醫生進入實驗室前，科室安排專門的教師對進修醫生進行統一培訓，以提高進修醫生的生物安全意識、安全知識儲備，提升其使用生物安全標準操作的技能。培訓結束后進行考核，考核合格的進修醫生才允許進入實驗室，以預防生物安全事件的發生。

2.3多種教學方式進行進修醫生培養 科室采用教導式教學、互動式教學及針對性教學等方式進行進修醫生帶教，多種教學方式相互補充，快速提升進修醫生的人文素養、專業能力與科研能力。

2.3.1教導式教學 教導式教學主要通過文稿式教學，要求進修醫生積極參加科室及醫院全院性業務學術活動，參加醫院組織的學習到課次數不少于3次，參加科室組織的學習到課率不低于80%。

2.3.2互動式教學 互動式教學通過問題導向和案例討論的方式進行。根據進修專業、目的的不同要求進修期間完成不同方面的作業，如檢驗報告、案例分析、室內質控失控報告、耐藥檢測數據的上報、文獻翻譯等。同時注重進修醫生反饋的問題，充分調動進修醫生的學習主動性。

2.3.3針對性教學 通過責任導師制的方式針對性地教學。每一名進修醫生入科后均指定一名責任導師，責任導師通過對其工作情況、進修目的、能力薄弱點等進行詳細了解后，針對性地進行指導，同時責任導師負責進修醫生人文素養、科研能力的培養，指導進修醫生撰寫學術文章。

3 檢查階段(C)

3.1定期檢查，評價目標的完成情況 責任導師負責每月檢查一次進修醫生的任務完成情況，以督促進修醫生能力的提升，同時及時解決遇到的問題。

3.2出科考核 進修醫生結束進修前，根據進修時確定的目標，需要進行一次專業組授課，完成專業作業及專業論文的撰寫。

4 處理階段(A)

科室要求進修醫生進修結束1年后，提供其所在醫院或科室出具的一份說明，客觀證明進修結束后進修醫生的人文素養、專業能力、科研能力等是否得到提升，是否為醫院帶回了新技術、新項目，是否能夠獨立開展進修的專業。為了進一步提高科室對進修醫生的培養，了解科室在進修醫生管理中的不足，進修結束時請進修醫生填寫《醫學檢驗科進修意見反饋調查表》，針對進修管理要求、崗前培訓、生物安全培訓、醫院授課內容、科室授課內容、責任導師的引導方式、帶教教師的指導方式等進行評價。科室每年對進修醫生的成績、單位反饋情況及進修醫生的意見及建議進行統計，統計結果上報科室管理層，不斷修正科室的進修管理工作。

5 小 結

《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》提出2021年的重點工作任務，一是進一步推廣三明市醫改經驗，加快推進醫療、醫保、醫藥聯動改革；二是促進優質醫療資源均衡布局，完善分級診療體系；三是堅持預防為主，加強公共衛生體系建設[17-18]。醫藥衛生體制改革，科學是基礎，人才是關鍵。進修學習是醫學檢驗工作人員畢業后提升職業素養的重要方式[19-20]。PDCA循環法是一種科學化、程序化、標準化的管理方法，對每項工作做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋[21]。進修醫生培養是醫學教育中獨特、重要的一環，將PDCA循環法用于醫學檢驗進修醫生的培養，培養全過程形成管理閉環，及時發現培養過程中的缺陷和薄弱點，因材施教，短期迅速提升進修醫生的職業素養及醫療、教學、科研能力。同時，教學相長，以培促管，不斷提升科室的管理水平及帶教能力，對推進我國醫藥衛生體制改革具有重要意義。