舒更葡糖鈉用于90歲高齡患者拮抗全身麻醉肌肉松弛1例報道

李陽毓，印春銘

（中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院麻醉科，沈陽 110032）

舒更葡糖鈉，又稱布瑞亭，是一種新型選擇性甾體類肌肉松馳（以下簡稱肌松）藥拮抗劑，是專門用于拮抗甾體類肌松藥的γ-環(huán)糊精。γ-環(huán)糊精的 8個葡萄糖分子組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)在血漿中形成親水的外表面和親脂的核心，親脂的核心能包裹甾體類肌松藥，使其喪失肌松作用，從而有效地拮抗羅庫溴銨等甾體類肌松藥引起的肌松效應(yīng)［1］。本文報道了舒更葡糖鈉在1例90歲高齡患者腰椎手術(shù)中拮抗全身麻醉（以下簡稱全麻）肌松的作用。

1 臨床資料

患者為女性，90歲，以“自行摔倒致腰部疼痛并活動受限1 h”為主訴入院。完善入院相關(guān)檢查后，診斷為“腰1椎體壓縮性骨折，腦梗死，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。擬于全麻下?lián)衿谛小把?椎體經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)”。患者神志清，身高155 cm，體質(zhì)量46 kg。既往無手術(shù)史。

術(shù)前心電圖顯示：竇性心律，ST-T段改變。肺CT顯示：雙肺間質(zhì)性改變，少許間質(zhì)性肺炎可能性大。中性粒細胞比例72.3%。呼吸科會診后建議抗感染、化痰治療。

頭CT顯示：多發(fā)腦梗死。神經(jīng)內(nèi)科會診后給予腦血管病二級預(yù)防治療（抗血小板聚集，調(diào)整血脂，穩(wěn)定斑塊）。以上檢查結(jié)果提示患者存在腦卒中危險因素，圍術(shù)期要求生命體征平穩(wěn)。

術(shù)前評估并制定完善的全麻計劃。患者入手術(shù)室后，監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、有創(chuàng)動脈壓、腦電熵指數(shù)等生命體征。給予依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg靜注，鹽酸右美托咪定0.2 μg/（kg·h）靜脈泵注麻醉誘導。

氣管插管順利，術(shù)中瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）和七氟醚2.5%靜吸復合維持全麻。根據(jù)肌松監(jiān)測四個成串刺激（train-of-four stimulation，TOF）值，間斷給予羅庫溴銨靜注維持肌松。常規(guī)生命體征監(jiān)測，反應(yīng)熵（reaction entropy，RE）和狀態(tài)熵（state entropy，SE）監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，手術(shù)體積描計指數(shù)（surgical pleth index，SPI）監(jiān)測鎮(zhèn)痛程度。術(shù)中羅庫溴銨靜注總量為60 mg。手術(shù)時間105 min，術(shù)中平穩(wěn)。

術(shù)畢TOF監(jiān)測T1出現(xiàn)，給予舒更葡糖鈉2 mg/kg緩慢靜注，2 min后，TOF值恢復至0.9。術(shù)畢5 min，腦電熵指數(shù)RE值為99，SE值為89，患者清醒，呼喚能睜眼并配合指令，生命體征平穩(wěn)，拔除氣管導管，觀察10 min后安返病房。患者于術(shù)后第3天出院，住院周期為7 d。

2 討論

舒更葡糖鈉作為一種新型選擇性甾體類肌松藥拮抗劑，能有效地拮抗羅庫溴銨甾體類肌松藥引起的肌松效應(yīng)。羅庫溴銨起效迅速，不良反應(yīng)少，已廣泛應(yīng)用于臨床，但其肌松作用持續(xù)時間較長，在高齡患者全麻中應(yīng)用時，肌松恢復期受到時效的影響而延長［2］。舒更葡糖鈉與羅庫溴銨組合應(yīng)用，既可以滿足全麻誘導與維持的術(shù)中需要，術(shù)畢又可使肌松迅速恢復，實現(xiàn)了安全有效、恢復迅速的麻醉優(yōu)勢。

高齡患者術(shù)前常常伴有心腦血管疾病，呼吸功能下降。本例患者頭CT顯示多發(fā)腦梗死，術(shù)中存在卒中的危險因素，可再發(fā)腦梗死，因此，要求術(shù)中麻醉平穩(wěn)有效，心腦血管功能穩(wěn)定，不宜出現(xiàn)血壓、心率大幅度波動情況。本例患者術(shù)中在相關(guān)麻醉監(jiān)測下，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松達到了麻醉平衡的要求。同時，本例患者的肺CT顯示雙肺間質(zhì)改變，間質(zhì)性肺炎可能性大，故要求術(shù)后肺功能應(yīng)盡快恢復，盡早拔除氣管導管，恢復胸內(nèi)負壓，減少肺部并發(fā)癥。因此，該患者術(shù)畢拮抗肌松要求迅速安全。

傳統(tǒng)抗膽堿酯酶抑制藥新斯的明拮抗殘留的肌松作用效能有限，且會產(chǎn)生明顯的毒蕈堿樣作用，尤其是心動過緩，嚴重者可導致心跳驟停；阿托品可阻滯M-膽堿受體，應(yīng)用后心率增快，對于心肌缺血、心功能較差的高齡患者風險尤大。另外，國內(nèi)外文獻曾有阿托品誘發(fā)房顫，新斯的明引起嚴重心動過緩和支氣管哮喘的報道。舒更葡糖鈉通過包裹肌松藥，阻斷藥物神經(jīng)肌肉松弛作用，無需與膽堿受體結(jié)合，可避免抗膽堿藥物引起的心動過速等不良反應(yīng)［3］。

本例高齡患者在術(shù)畢麻醉恢復期應(yīng)用舒更葡糖鈉，不僅可快速安全有效地逆轉(zhuǎn)甾體類肌松藥羅庫溴銨的肌松作用，促進術(shù)后肌松的恢復，減少術(shù)后肌松殘余，又能避免發(fā)生惡性心律失常及肺功能降低的不良反應(yīng)，無需顧慮抗膽堿酯酶類藥物在拮抗作用中所帶來的心血管、消化和呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)［4］。

綜上所述，舒更葡糖鈉作為新型甾體類肌松拮抗劑，具有安全有效的臨床應(yīng)用效能。在高齡患者全麻時應(yīng)用舒更葡糖鈉，可有效拮抗羅庫溴銨的肌松作用，促進患者術(shù)畢早期拔除氣管導管，盡快恢復肺功能，有利于術(shù)后早期康復，大大降低患者進入重癥監(jiān)測病房的概率，相應(yīng)降低后續(xù)的住院費用，符合加速康復外科的臨床標準，有利于患者早日康復出院。

總之，舒更葡糖鈉更可作為“無法通氣無法插管”的搶救用藥，及時中止肌松作用，迅速恢復患者的自主呼吸，對于提高全麻的安全性具有重要意義。