如何看待CT 冠狀動脈造影

■鐘 玲（簡陽市中醫醫院）

1.什么是CT 冠狀動脈造影

CT 是計算機斷層掃描。用CT 做冠脈造影，就是注射了造影劑（對比劑）后做CT 檢查看冠狀動脈的影像。注射的方法是使用高壓注射器快速地把造影劑注射到靜脈里，這樣造影劑在血管里的濃度高。由于是快速注射，不少患者會有全身發熱的感覺。

2.CT 冠狀動脈造影的幾個優點

有了這個方法，一些不適宜或者不需要做插導管造影檢查的患者就可以采用這種方法檢查了。所以，這種方法有幾個好處：第一，無創。CT 冠脈造影不需要插管子到冠狀動脈，就減少了創傷，也就減少了創傷可能帶來的風險，所以安全性要更好。不過，無創傷不等于無損害，咱們以后再講。第二，簡便易行。這種檢查在門診就可以進行，無需住院；做完休息半個小時無異常就可離開。第三，有效。隨著CT檢查技術的進步，CT 檢查的影像和作為金標準的插導管的冠脈造影結果越來越接近，檢查的作用范圍也越來越擴大。第四，對診斷心肌橋有幫助。因為CT 檢查可以同時看血管和旁邊的心肌，所以對心肌橋的診斷要更好一些。

但是，冠脈CT 造影只能用于診斷，這是和插導管的冠脈造影最大的區別，因為后者發現問題即時就可以治療（球囊擴張、支架植入等）。

3.哪些因素會影響CT 冠脈造影的檢查結果

按照CT 冠脈造影的原理，有些情況就會影響造影的結果。第一是心律不齊、心跳過快。前面說了，CT 掃描檢查是把血管截面一層層地掃描后重新組建起來的，這就要求每次掃描的層面對得整齊。第二是血管鈣化。鈣化斑塊會影響對狹窄的判斷。比如骨頭、牙齒、鈣化的結石（有些結石看不出來就因為缺少鈣）?？墒侨绻鼙谏嫌辛蒜}化斑塊，就把血管壁給擋住了。第三，還有一些技術層面的問題。

4.什么情況下需要用到CT 冠脈造影

（1）需要明確冠狀動脈情況，又不適合做有創檢查的患者，比如一些特殊職業者的診斷。

（2）一些臨床癥狀可疑不那么明確的患者。比如有些人有胸痛，但不典型，也有危險因素，但風險不算最高，需要鑒別；因為冠脈CT 造影最大的優勢是排除診斷。

（3）一些重大手術前，需要排除冠脈疾病或了解冠脈情況的。

5.關于CT 冠脈造影的其他問題

（1）做冠脈CTA 需要住院嗎？

冠脈CTA 的檢查是不需要住院的，醫生開完檢查單，繳費后直接預約，在約定時間到影像科檢查就可以了。

（2）做冠脈CTA 疼嗎？

一般來說是不疼的。因為是像抽血、輸液一樣，從靜脈操作。大多數人形容過程是：感覺一股暖流流進了身體里，全身發熱。這都是正常的表現。

（3）做冠脈CTA 之前要做什么準備？

①檢查前禁食4～6 小時，不禁水。12 小時內不要服用含咖啡因類的飲品；吃二甲雙胍的糖尿病患者需要停藥48 小時；②提前半小時到檢查科室，靜坐以穩定心率，一般心率要求在74 次/分以下；③心率不達標的，旁邊會有工作人員給予倍他樂克，這是用來幫助減慢心率的，服用后等一段時間再測心率；④正式檢查前需要去護士那里，在靜脈放一個小小的留置管，用于檢查中注射造影劑。