用藥之后，怎么痛風發作更頻繁了

■顧 程

高尿酸血癥是痛風發作的基礎。尿酸在血液中的最高溶解度為420 微摩爾每升，超過這一數值，尿酸鈉就容易析出結晶，并在溫度較低的末梢關節和結締組織處沉積，逐漸形成痛風石，引發關節炎癥和劇烈疼痛。

因此，想要治療痛風，主要思路就是要把沉積在關節中的尿酸結晶重新溶解在血液里，并經過腎臟使尿酸隨尿液排出，降低血液中的尿酸含量。但部分患者在降尿酸治療時可能會出現尿酸降了，痛風反而發作更頻繁的現象，有些患者甚至會懷疑醫生用藥的準確性。其實這種情況是溶晶痛。

尿酸降得太快會導致溶晶痛當患者應用降酸藥物后血尿酸水平驟然下降，隨后組織液和關節滑囊液中的血尿酸也會降低。由于游離的血尿酸相比結晶尿酸鹽更快、更容易被排出體外，使得尿酸的濃度差變大，導致在關節滑膜、軟骨或軟組織中結構穩定的尿酸鹽結晶崩解，脫落的尿酸鹽結晶可以誘導白細胞趨化，產生大量炎癥介質，導致劇烈的紅腫熱痛反應，表現為急性痛風發作，也就是溶晶痛。簡單來說，患者在降尿酸的過程中血液尿酸降低過快，就會引起劇烈疼痛。

與普通的急性痛風相比，溶晶痛具有以下特點：

多在血尿酸水平驟然下降時出現。

疼痛發作次數增加，但大部分患者疼痛程度相對較輕，并隨著發作頻率呈遞減的趨勢。

隨著發作次數的減少，關節腔內尿酸鹽結晶的體積明顯減少。

溶晶痛是痛風治療過程中的一大難關，也是很多風友難以堅持用藥的原因。那么該如何預防溶晶痛呢？

溶晶痛的預防

不要擅自停藥、加藥

有些患者認為，既然是降尿酸的藥物引發的疼痛，就應該趕緊停藥，但這是不正確的。因為反復停藥用藥會導致血尿酸得不到有效控制，痛風就會長期發作，此時應該繼續使用降尿酸藥物。

還有的患者覺得反復疼痛肯定是尿酸降得還不夠低，于是就自行加用降尿酸藥物。但這樣做不但不能緩解疼痛，反而可能出現更為劇烈的溶晶痛。

降尿酸藥物要從小劑量開始使用，使血尿酸平穩下降，而非驟降。這樣可以最大程度避免溶晶痛的發生。以非布司他為例，可以從10 毫克/日、20 毫克/日的劑量開始服用，耐受后再逐步加量，直至尿酸達標。

預防性使用小劑量消炎止痛藥

降尿酸藥物使用早期，可以在醫師指導下配合使用小劑量秋水仙堿，幫助機體安穩度過溶晶痛的敏感時期，最大程度地避免溶晶痛的發生。預防用藥一般用至6 個月。若秋水仙堿不耐受或出現不良反應也可使用其他抗炎鎮痛藥物來代替，如美羅昔康、塞來昔布等等。