高海拔環境致年輕人出現右眼視網膜靜脈阻塞2例分析

于清勝 王 靜 李啟梅

聯勤保障部隊第941醫院眼科，青海省西寧市 810007

1 病例資料

1.1 病例1 患者男，26歲，右眼視物模糊2個月就診。在海拔5 000m以上高原執行任務1年時間。主訴在高原時血壓升高，因無明顯不適癥狀，未服藥治療。就診時查體：左眼視力5.0，右眼視力為0.02，矯正不增強，雙眼眼壓均正常，雙眼角膜透明，前房深度正常，瞳孔圓形居中，對光反應靈敏，晶狀體透明，玻璃體透明，眼底可見：右眼視盤邊界模糊，水腫，視盤主支靜脈阻塞，后極部大片狀出血，可見“軟性滲出”，眼底血管造影檢查發現黃斑下脈絡膜新生血管，并行玻璃體腔注射康柏西普3次，視力仍為0.02。OCT檢查示右眼黃斑區囊樣水腫。血壓120/88mmHg(1mmHg=0.133kPa)。診斷：(1)右眼視網膜靜脈阻塞(主支)；(2)右眼黃斑區脈絡膜新生血管；(3)右眼黃斑區囊樣水腫。給予對癥、支持、高壓氧治療，視力無提高。

1.2 病例2 患者男，31歲，右眼顳側視野缺損3個月就診。在海拔5 000m以上高原執行任務1年。就診時查體：視力右4.0，左5.0，眼壓正常，雙眼結膜不充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圓形居中，對光反應靈敏，晶體透明，玻璃體透明，右眼視盤邊界清楚，色淡，視盤靜脈主支阻塞，后極部可見大片狀出血，FFA檢查未見無灌注區及新生血管，視野檢查右眼視野顳側視野部分缺損。有高壓病史，用藥不規律，血壓150/96mmHg。診斷：(1)視網膜靜脈阻塞(右，主支);(2)右眼視神經萎縮;(3)高血壓。給予對癥、支持、神經營養、高壓氧治療，視野稍有好轉，視力無提高。

2 討論

視網膜靜脈阻塞是臨床常見的疾患。多見于年長患者，與血液流變、血流動力學的改變、心腦血管疾患、動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素有關[1]。但此2例病例均為年輕人，僅因為在高原5 000m以上地區工作、訓練而出現視網膜靜脈阻塞疾患，針對高原環境對人的影響，對致病可能的原因分析如下。

2.1 高原缺氧 當海拔高度逐漸增高，大氣壓、氧分壓逐步降低，分壓差就越來越小，由于分壓差減小，根據氣體彌散定律，分壓高流向分壓低，氧氣進入肺泡的速度就會大為減慢，人體吸入的氧不夠，就會產生一系列缺氧癥狀。缺氧引起毛細血管通透性增加，致使血漿內的膠體物質、離子、水分向管壁外及細胞內移動，而致腦組織水腫，腦脊液壓力增高，腦脊液與視神經蛛網膜下腔直接交通，不但壓迫視網膜中央靜脈，還可壓迫視網膜—脈絡膜吻合支，妨礙眼部靜脈回流，從而導致視網膜靜脈高壓與出血。缺氧可使紅細胞代償性增多，血容量增加，血黏度增高，導致視網膜靜脈迂曲、擴張、出血。在一定范圍內，人體通過神經體液系統的調節，可以產生一系列代償反應，是可以習服外界缺氧環境的。一般高山反應的臨界高度為3 000m，而在5 000m以上地區，機體難以完全習服。

2.2 高原反應性高血壓 人從低海拔地區進入較高海拔地區以后，由于環境氧氣稀薄，氧分壓低，進入肺泡的氧氣減少，為了滿足機體對氧的需求，心率會加快，加強心臟的泵血功能以滿足機體對氧的需求，心率升高后，帶來的直接結果就是血壓升高。此時血壓雖然是代償性升高，但高血壓對血管的損傷機理是一樣的。對血管內皮細胞造成損傷，血栓形成、脫落，阻塞血管，導致靜脈阻塞。

2.3 高原脫水 高原環境氣候干旱，紫外線強，水分蒸發快，氣溫變化多端，素有“早穿棉，午穿紗，抱著火爐吃西瓜”的說法，就是說中午氣溫炎熱，人體出汗較多，加之高原環境人體消化功能減弱，不想吃飯，水分補充不及時、量少，還有高原本身缺水，造成人體水攝入不足，導致水容量低，血液變黏稠，加之代償性血壓高，對血管內皮造成損傷的機會變大，繼而導致血栓形成，血管阻塞、出血。

2.4 右眼血管走行特點原因 頭臂干發自升主動脈弓，而后發出右頸總動脈和右鎖骨下動脈。右頸總動脈向上繼續分為頸內動脈和頸外動脈，連同左頸總動脈、頸內動脈支配腦和視器。眼動脈是頸內動脈的分支，眼動脈與頸內動脈呈鈍角結構。血液容易流入右眼動脈，之后從視神經乳頭處進入到眼內，營養視網膜內層，又分為乳頭上動脈和乳頭下動脈兩支，是營養視網膜內層的唯一的血管系統。從血管解剖位置和形態看，循環系統的微小栓子更容易進入右眼血管系統，導致血管阻塞、出血發生。

綜上所述，在高原條件下，要對可能導致視網膜靜脈阻塞發生的因素進行針對性預防，充分利用制氧設備，增加吸氧次數，多飲水，積極藥物控制高血壓，特別是右眼出現視物模糊、視物變形癥狀時，要及時就診，避免延誤病情，適時明確診斷，積極治療，挽救患眼視力。