慕課支撐下泌尿外科學基礎課程混合式教學研究*

周治彥 符紅霞 陳金火

（海南醫學院第一附屬醫院 海南海口 570102）

泌尿外科學是一門研究和防治泌尿系統、男性生殖系統以及腎上腺的外科疾病的專門學科，不僅是臨床醫學外科學的重要組成部分，也是醫學生進入臨床學習后反映較難掌握的內容之一。單純課堂講授和討論不能完全滿足醫學生的要求，也不利于學生自主學習能力的培養。因此，如何在泌尿外科教學中既要讓學生掌握基本的知識和基本臨床思維，又要讓學生養成自主學習的習慣，成為目前泌尿外科學教學過程中面臨的重要課題[1-3]。

近年來，醫學教育領域引入了很多新的教學模式，混合式教學模式為其中之一。混合式教學模式是傳統課堂教學優勢與數字化教學優勢的結合，是線上教學系統優勢與實體課堂教學系統優勢的結合，包括了不同學習理論、學習者、教師、學習環境、教學方式等的多重結合[4]。因此，將混合式教學模式有機結合應用于泌尿外科學教學中，是解決目前教學過程中不足的方式之一。本文就混合式教學模式在泌尿外科學教學中的應用進行初探，為泌尿外科學課程的教學改革提供科學依據。

一、對象與方法

1.研究對象

研究時間：2018年3月-2019年2月。研究對象：海南醫學院2015級臨床醫學專業醫學生共206人（4個班），地點為海南醫學院4號教學樓大教室。實驗組為隨機選擇2個班105名學生采用慕課平臺的混合型教學法，對照組為2個班101名學生采用傳統教學法；實驗組平均年齡（21.36±0.58）歲，對照組平均年齡為（21.33±0.55）歲，兩組比較無統計學差異；實驗組性別（男/女：56/49），對照組性別（男/女：55/46），兩組比較無統計學差異（P＞0.05）。

2.教學方法

（1）實驗組：基于慕課的混合式教學模式組。

①慕課教學（課前預習）教學視頻準備：以泌尿外科學內容之一的泌尿系結石為例，授課教師（主治醫師以上）提前布置課前導學，錄制好慕課內容，包括泌尿系結石的病因、臨床表現、診斷和治療等。以情景小劇場的形式，呈現患者因腎絞痛就診時的完整診療過程，臨床技能操作內容包括問診和體格檢查。提前一周將學習內容上傳至網絡學習平臺或微信中，提供給要參加實驗組課程的醫學生，同時上傳相應教學課件，方便學生自學。每段慕課的時間為5～8min，共3學時。

②翻轉課堂教學 課前預習的慕課視頻中同時附有與課程內容相關的問題，如體外沖擊波碎石（ESWL）的原理、ESWL的適應癥以及并發癥等相關知識，同學們可以通過自學教科書或在線查閱文獻等途徑學習。教師在課堂上以知識點為引導，與學生進行探討，引導學生自行分組進行討論（7～8人/組），每位學生均發表自己的看法、分享自己學到的知識。完成此過程后，同學們可相互學習各自掌握的知識，最后一起對所學內容進行總結，進一步幫助同學們加深理解及記憶。課后，依據學生學習報告、結合課堂表現作為成績。

（2）對照組：傳統教學模式組。授課教師為具有10年以上臨床教學經驗的泌尿外科專業副教授/副主任醫師以上教師，按照教學大綱要求，選擇泌尿系結石章節將理論內容制作成PPT，并結合板書，由教師講授完成，共3個學時，進行基礎知識及臨床技能講授，并回答學生們提出的問題、做出總結。所用教材相同，均采用人民衛生出版社出版的《外科學》第八版。

教學結束后，每名學生針對教師所講內容完成一份學習報告。

3.教學效果評價

比較兩組醫學生的教學效果（理論考試）及教學滿意度的差別。

（1）理論知識考試 理論知識部分采用答卷形式，滿分100分。

（2）教學滿意度調查 學生們以問卷調查模式進行自我評估。內容包括更喜歡本組所采用教學模式、基礎理論知識掌握、知識面拓寬、臨床思維培養、自主學習能力增強、課堂氣氛活躍、團隊協作能力增強、學習興趣激發以及愿意繼續接受此種教學模式9個方面，以匿名形式填寫。收集數據進行統計學分析。

4.統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，組件比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

1.兩組理論結果比較

實驗組理論知識部分平均成績為（88.65±4.01）分，高于傳統教學組的（81.96±3.72）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.兩組問卷調查結果比較

實驗組更喜歡本組所采用教學模式、基礎理論知識掌握、知識面拓寬、臨床思維培養、自主學習能力增強、課堂氣氛活躍、團隊協作能力增強、學習興趣激發以及愿意繼續接受此種教學模式9個方面，學生人數顯著多于對照組，組間對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

三、討論

1.泌尿外科學臨床教學特點

泌尿外科學是外科學中的二級學科，相對特殊、專業性較強，且與解剖學知識關聯密切、與多學科存在交叉。泌尿外科所屬器官大多位于腹膜后及盆腔，比較隱蔽，臨床上不易發現陽性體征，也容易與普通外科、婦科等疾病相混淆，不易鑒別。泌尿外科知識點較分散，傳統教學對此部分內容的講解多停留在理論教學，以多媒體演示為主，以教師為主導，學生被動授課，難以相互聯系形成一個系統完整的概念。同時，學生的臨床實踐較少，上課時注意力較差，缺乏師生之間及同學們之間的互動，遏制了學生們的積極性及主動性，不利于對知識的消化吸收。但外科學習過程本就是一個從理論知識到實踐操作的一個轉變，且臨床診療過程復雜而抽象，單純依靠講授不能讓學生很好理解，更不能激發他們的學習興趣，提高其臨床思維能力。因此，將傳統單一的教學模式進行調整，并探索新的教學模式是值得我們研究的問題。

2.泌尿外科學臨床教學中存在的問題

泌尿外科學是臨床醫學生在外科學學習過程中的重要部分，在教學過程中，涉及基礎理論、臨床見習等教學內容。隨著視頻技術在醫學教育中的應用，這樣的矛盾可以通過多媒體教學中呈現大量的臨床圖片及視頻資料加以彌補。臨床教學是培養醫學生臨床思維和臨床操作能力，并幫助其實現從醫學生向臨床醫師角色轉換的關鍵環節，現代醫學技術的飛速發展對臨床教學工作和教師素質提出了更高的要求。

但是，實際臨床教學工作中存在著不少問題。傳統的教學模式已不能勝任培養高素質醫學人才的要求，泌尿外科臨床教學工作目前同樣面臨著這一問題。微創手術是泌尿外科發展的趨勢，隨著微創手術器械的改善以及腔內操作技術的發展，腔內手術在泌尿外科手術中所占的比例越來越高，甚至有取代傳統手術的趨勢。目前絕大部分泌尿外科疾病包括結石、腫瘤以及前列腺增生等都可以通過腔內手術進行治療。現階段，泌尿外科學教學還沿用著既往的教學思路和辦法，與腔內泌尿外科的快速發展脫節，具體表現在以下幾個方面。

（1）教學方式單調

教師在教學過程中仍以傳統授課方式為主，教學方式單調、枯燥，影響學生的學習興趣。教師未能將泌尿系統的解剖結構特點以及腔內操作技術通過多媒體、視頻演示等手段生動地展示給學生，學生仍是通過傳統授課方式單純獲得理論上的知識。

（2）教學思路和方法陳舊

未能根據腔內泌尿外科的發展特點及臨床診療方式的變化制訂相應的新教學思路和方法，對于伴隨腔內手術技術發展出現的新問題，沒有針對性地加以思考并對教學方案進行更新。

（3）未體現腔內泌尿外科的優勢

未充分利用現代多媒體影像技術和網絡技術的發展給臨床教學改革帶來的機遇。沒有根據腔內泌尿外科的特點和優勢，搭建信息化教學資料共享平臺，為學生及教師充分利用教學資料創造條件。

（4）師資力量及學科特點

從教師方面來說，好的臨床教學離不開高素質的教師。然而在實際教學中，由于臨床教師日常工作繁忙、手術多，使得教師精力不足，教學方法難以及時更新。從泌尿外科的學科特點方面來說，泌尿外科趨于微創化，學生很難像從前那樣觀摩學習，這也限制了學生實踐動手機會，導致學習積極性大大下降。

3.慕課及其特點

當下的21世紀，我們迎來了嶄新的時代，以信息化為主導的“互聯網+”時代已逐漸改變教育領域原有教學模式。以互聯網為載體的信息化教學模式在此背景下應運而生，慕課正是“互聯網+教育”的產物。“慕課”，即MOOC（massive open online courses），是“大規模在線開放課程”的英語簡稱，是在線教育的高級形式，“M”代表Massive（大規模），與傳統課程只有幾十個或幾百個學生不同，一門課程上萬人甚至十幾萬人；第二個字母“O”代表Open（開放），以興趣為導向，凡想學習的，都可以進來，不分國籍，只需一個郵箱，就可注冊參與；第三個字母“O”代表Online（在線），學習都在網上完成，無需旅行，不受地域限制。作為一種新型的學習和教學方法，MOOC具有易于使用、費用低廉、大量MOOC免費、資源開放、自主學習以及學習資源豐富等特點。將其引入課堂具有以下優勢。

慕課具有大規模、開放性、自組織和社會性等特點，不受時間及地點的限制；學生可以根據自身情況學習興趣等選擇學習的內容、時間及地點，且可以對感興趣的內容或重點難點反復學習，同時學習內容以視頻形式呈現亦有利于學生對抽象概念的理解和臨床技能操作方法的掌握。有鑒于此，我們嘗試將其應用在泌尿外科課程的課前預習階段，學生通過慕課的學習可以預習新的理論知識，還可以在慕課中提出問題讓學生自主查閱文獻或相關資料進一步學習。同時，在課堂上，我們采用了一種基于互聯網技術的新型教學形式——“翻轉課堂”。學生在課前通過觀看慕課視頻預習基礎知識，查閱相關資料，完成課前預習，教師在課堂上不再進行傳統的系統理論授課，而是基于問題與學生進行交流、組織和參與小組活動、解答問題和指導學生完成作業等。

4.慕課支撐下的混合式教學模式的優勢

本次研究結果顯示，采用基于慕課的混合式教學模式的實驗組學生，更喜歡本組所采用教學模式、基礎理論知識掌握、知識面拓寬、臨床思維培養、自主學習能力增強、課堂氣氛活躍、團隊協作能力增強、學習興趣激發以及愿意繼續接受此種教學模式9個方面的學生人數顯著多于對照組。任何一種教學方法均有其優勢和劣勢，教學改革的有效途徑之一就是要打破單一教學模式的弊端，結合多種教學模式以取長補短。互聯網背景下，以慕課平臺為基礎的混合式教學模式有以下明顯優勢：

（1）相比傳統教學法，混合式教學方式多樣化更能激發學生的學習興趣。慕課中提出課前思考問題，讓學生主動查閱資料、解決問題，提高了學生自主學習的能力。

（2）當下學生們喜歡在網絡上觀看視頻或查找資料，把教學內容以視頻形式上傳至互聯網，可使學生們的學習不受時間及地域限制，增加學生對知識的記憶和理解。

（3）通過翻轉課堂導入式討論學習，可活躍課堂氛圍，增加師生互動性及趣味性，有利于學生自我展示及發散思維的養成，從而提高理論聯系實際的能力。

綜上所述，基于慕課支撐下的混合式教學模式可明顯提高泌尿外科學教學效率及教學質量，亦可加強學生自主學習的興趣和能力，提升學習效果，在新時代教學方法改革過程中值得推廣應用。