淺議耳周三穴治療耳聾的理論基礎及作用機制*

尹童，周鴻飛

（1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110033；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110034）

突發性耳聾通常可以定義為是一種突然出現的或發生短暫的可僅維持在短短的數分鐘、數個小時內或3d時間內,不清楚的感音神經性聽力損失的原因，至少持續在3個相關頻率的聽力水平下降超過30dB[1]。隨著我國現代信息知識及社會事業素質的快速提高與發展,突發性耳聾疾病尤其是慢性耳聾患者的生活及患者家庭中都越來越常見,患者主要是由于自身長期聽力功能嚴重下降,工作生活質量和患者個人生活方面均會因此而受到不同程度上的直接或間接的影響,這導致了很多突發性耳聾的患者生活質量極大程度的受到了困擾。由于突聾病變的早期發病機制及形成原因十分復雜,而且我國目前在開展其治療以及康復研究方面比較保守。目前大多采用的治療方案是西醫藥物治療,通過局部靜脈內注射神經營養劑類藥物治療和使用血管擴張類藥物治療，難以做到一個相對預期良好的長期療效[2]。

突發性耳聾在祖國傳統醫學范疇為“耳聾”“暴聾”“耳閉”等疾病。近年來越來越多的中醫學者認為目前中醫臨床傳統治法，中醫外治法體系中以針灸治療耳聾的療效為最佳,針灸治療耳聾通過針刺局部取主穴對癥治療的方法為主,并要能做到通過針刺臨床辨證選取主穴,研究收集我國古今醫學臨床上大量耳聾相關學術文獻材料分析顯示,臨床中針灸治療所選主穴中大多都是以選取耳周三穴為主穴,耳周三穴是指聽宮、聽會、翳風三穴，三穴分別循行于小腸經、膽經、三焦經。十二經脈氣血循環流注，小腸經、膽經、三焦經皆為陽經循行經過頭面部，主其經脈循行所過。為了更好地認識針刺耳周三穴在耳聾治療中的潛在作用機制，本文從針刺耳周三穴產生對內耳微循環的調節作用來進行探討。

1 耳周三穴治療耳聾的中醫理論基礎

1.1 聽宮穴

1.1.1 聽宮穴的由來 聽宮穴被首次提出在經典著作《靈樞·刺節真邪》篇中：“刺其聽宮，中其眸子，聲聞于耳，此其輸也。”別名多所聞穴、多聞穴，是手太陽小腸經穴，古人對腧穴的命名及為講究，通過對具體事物的類比和對事物形狀的推理分析來進行高度總結概括。聽宮：聽，聞聲也。宮，宮殿也。聽宮穴穴名的意思表示小腸經分布在體表耳周的經氣匯聚于本穴，由此走入體內經脈。聽宮穴在《針灸乙經》及《靈樞·經脈》提到“聽宮，在耳中珠子，大如赤小豆。”亦有學者認為本穴與耳門穴同位。閉口取穴，刺入淺，名為“耳門”，如同僅及于門；開口取穴，刺入深。如同抵達深宮后庭之中，故名“聽宮”[3].。

1.1.2 聽宮穴的定位、歸經循行與局部解剖 聽宮穴的位置定位于耳前上切跡之前，耳屏正中與下頜骨髁突之間的凹陷中[4]，在《針灸甲乙經》及《醫學入門》皆表示在耳前珠子旁，珠子或即耳前二切跡之肉凸也。聽宮穴屬于小腸經腧穴《靈樞·經脈》中記載“小腸手太陽之脈起于小指之端……其支者……卻入耳中”。從聽宮穴的解剖結構上看，周圍分布有耳顳神經，顳淺動、靜脈耳前分支的分支等神經血管結構[5]，屬于多氣多血的腧穴容易得氣，針刺后針感強烈，可直接傳入耳室內。

1.1.3 聽宮穴的主治特點 聽宮穴，屬于手太陽經腧穴是該經的是手太陽小腸經的最后一個穴，也就是手太陽小腸經的終止穴。明代《針灸大成》中記載：“聽宮主失音，癲疾，心腹滿，聤耳，耳聾如物填塞無聞。”可見聽宮穴主治耳聾耳鳴等耳部疾病。“經脈所過，主治所及”，手太陽經經氣通過聽宮穴處進入耳竅深部，耳竅中的經氣的過于充盈和缺損的狀態可以通過針刺、艾灸等外治手段刺激聽宮穴來調節，從而達到通行經脈、激活血落，開竅而聰耳的目的。“耳者，宗脈之所聚也”，作為手足少陽經與手太陽經之交會穴，聽宮穴通過針刺艾灸等手段刺激聽宮穴可以激發該穴經氣調理諸陽從而治療耳聾。聽宮穴作為小腸經的終止穴，根據“根結”理論，此處也是太陽經經氣歸結，可虛可實，所以該穴為主治耳聾耳鳴等耳部疾病的常用穴。

1.2 聽會穴

1.2.1 聽會穴的由來聽會穴在中國古典醫學著作《針灸甲乙經》被首次提出，曰：“聽會，在耳前陷者中，張口得之，動脈應手”，別名耳門，聽呵，后關，聽河，機關，為足少陽膽經腧穴。在腧穴命名上古人對其及為講究，通過對具體事物的類比和對事物形狀的推理分析來進行高度概括。聽即聽覺，會指聚會，此穴在耳前，本穴之上有和髎、耳門、聽宮穴，本穴與其挨近、故本穴為司聽之匯，故名聽會[3]。

1.2.2 聽會穴的定位、歸經及局部解剖 聽會在人體中的位置被具體定位在耳屏間切跡與下頜骨髁突之間的凹陷中。該穴屬于足少陽經《靈樞·經脈》中記載：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，下耳后……卻交出手少陽之后，入缺盆……”。顳淺動脈的耳前支，深部有頸外動脈和面后靜脈，布有耳大神經，皮下為面神經等神經血管組織{4}，分布在聽會穴周圍。此穴與聽宮位置相近，解剖部位大體相同，所以與聽宮穴同屬氣血充盈之穴，針刺此穴可使經氣直接傳入耳中。

1.2.3 聽會穴的主治特點 聽會穴，是足少陽膽經循行于頭面部的一個腧穴。聽會穴用于治療耳聾早在魏晉時期的《針灸甲乙經》中就有記載：“聾，耳中癒瘦，癒瘦者若風，聽會主之”由此可見聽會穴主治耳部的一切疾病，本穴常與聽宮穴配伍使用來達到標本同治的作用。足少陽膽經經氣“從耳后入耳中”，并在聽會穴處“出走耳前”。在“標本”理論中認為，“足少陽之本，在竅陰之間，標在窗籠之前。窗籠者，耳也”，聽會穴為膽經之標穴，遵循標本同治的思想來治療耳聾，刺激膽經分布在耳周的聽會穴可以開竅聰耳，宣通耳竅。

1.3 翳風穴

1.3.1 翳風穴的由來 中醫古典文獻《針灸甲乙經》中首次記載翳風穴，曰：“翳風，在耳后陷者中，按之引耳中，手足少陽之會。”翳風別名耳后陷中，為手少陽三焦經腧穴。在《說文解字》中，翳，原指羽扇，有遮蔽，掩覆之義；風指風邪。翳風穴在耳后下方陷中，又因為耳的形狀似毛扇，如果將耳朵視作屏風，那么就如同遮蔽風邪之屏翳，故名翳風[3]。

1.3.2 翳風穴的定位、歸經及局部解剖 翳風穴的具體位置是在頸部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。三焦經是翳風的循行經脈，在文獻《靈樞·經脈》中記載：“三焦手少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前……”翳風穴周圍的神經及血管分布錯綜復雜，淺層有耳大神經和頸外靜脈分支，深層有頸外靜脈、耳后動脈和面神經分支[4]。

1.3.3 翳風穴的主治特點 循行在手少陽三焦經的翳風穴是手足少陽之交會穴。翳風穴的主治最早在甲乙經中提到：“至，不能言，翳風主之”這時古人并沒有明確說明翳風穴可用來治療耳病，后在明代的《針灸大成》中明確道：“主耳鳴耳聾……口噤不開，不能言。”《百癥賦》中記載：“耳聾氣閉，全憑聽會、翳風。”通過上述古典文獻記載可以發現翳風穴不僅能治療口僻、失音等疾病，還可以治療耳聾耳鳴等耳部疾病。手少陽經經氣在翳風穴處“從耳后入耳中，出走耳前”，針刺此穴可以調整手、足少陽經氣血,疏通其周身經絡,通過其調節人的三焦臟腑組織的氣化功能作用，發揮脾活血益氣健運五臟及肺的通調水道作用,有效治療各種耳部疾病，確保耳竅的清空。

2 耳周三穴治療耳聾的作用機制

2.1 中醫機制原理

中醫治療耳聾由來已久，其中的大多數觀點認為突聾發生的主要病因病機有虛實之分，虛者多會認為氣血津液虧虛，清陽不濟回升所致；或認為兩腎精氣虧損，髓海元氣失養所致；或認為肝氣郁滯，升動化風所致；實者認為，耳中氣道不通，痰火郁結，壅塞而成聾。耳聾的治療的關鍵在于辨病、辨經、辨證的有機結合，早在《黃帝內經》中就對其進行了文獻記載，為后世醫家提供了基本思路。人體藏腑、精氣、津液的陰陽平衡及盛衰規律對輔助臨床中治療的突發性耳聾起到其極為關鍵扼要的治療作用。

經絡循行“入耳中”是治療耳聾的穴位選擇基礎，因此治療耳聾選穴集中在足少陽經、手少陽經和手太陽經中，通過《黃帝內經》中關于這些經脈文字記載可以發現，它們的共同特點是都循行“入耳中”。另外，由于耳聾病位不在耳廓及耳周，而是深層的耳中，所以針刺治療耳聾時耳周的穴位不但要重點刺激更要“深刺”，正如《素問·刺要論》所言“病有浮沉，刺有淺深，各至其理”。穴位敏化是指病理狀態下處于特殊位置的腧穴由“靜息狀態”向“激活狀態”轉化的過程。人體各臟腑器官經絡氣機的變化可以通過敏化的敏化穴來實時、動態感應，是一個專門反映人體各臟腑器官功能狀態的窗口[6-7]。研究證明[8]，敏化現象不僅是一種特殊的病理表現，也可以作為針灸治療的特定部位即針灸治療的有效作用區，其高反應性顯著提高了臨床療效。耳周三穴與耳緊密相連，而耳部疾病又與肝膽三焦等臟腑密切相關，故發生耳聾時耳周三穴極易敏化，若此時針刺耳周三穴治療耳聾必會產生事倍功半的效果。

小腸經腧穴聽宮不僅是手少陽、足少陽和手太陽三經之交會穴，也是手太陽經的終止穴，不僅可以開竅聰耳，還可疏導臟腑精氣上行至耳中，使虛者得補，陷者得舉。聽會穴是膽經腧穴，可以開竅聰耳從而發揮宣通耳竅的功能，是針刺治療耳鳴、耳聾等耳部疾病的重要常用穴位。翳風穴是三焦經腧穴，少陽經循行自耳后入，穿行耳中，出于耳前，可聰耳益絡、清宣耳竅[9]。此三穴配伍相輔相成，通過經絡調節耳部氣機，共同發揮疏通經絡，活血開竅的作用。

2.2 耳周三穴治療耳聾的西醫機制研究

2.2.1 耳周三穴改善耳部血液微循環治療耳聾

內耳血供障礙是導致患者突發性耳聾及其后遺癥的重要病理原因。耳蝸的內部血管和內部血管結構對氧氣的需求很大，新陳代謝快，但由于在外耳蝸部處血液系統的正常循環與供應氧氣往往不是靠外耳毛細血管系統來進行直接血液輸送提供，螺旋動脈是內耳聽覺動脈的直接延續，是耳蝸唯一的血液供應，沒有側支循環[10]。另有研究表明，耳周穴位針灸可改善患者耳部局部循環血容量，減少血流量引起的額外負擔，顯著減輕前庭功能障礙引起的局部組織缺血導致的部分臨床癥狀[11]。

近年來隨著電子科學技術水平的不斷快速發展，各種實驗儀器設備不斷精進，對穴位內的精細結構有了更進一步的認識。張德等研究[12]發現通過同步輻射X射線相襯顯微CT等相關的手段研究發現，平均直徑大約為15μm左右的小血管分布在穴位處比分布在非穴位處的數量可能更多。劉成林[13]等對家兔后腿部的穴位區與非穴位區的組織形態進行研究，發現穴位所在的地方，分別有顯著較高密度的微血管。此外，穴位區有大量錯綜復雜的微血管結構。而在非穴位區，微血管結構相對簡單而扁平。這一方面不但解釋了針刺穴位處比非穴位處更容易能真正地發揮到針刺療法具有的有效治療作用的原因，更進一步清晰準確的解釋了穴位區的治療途徑，通過針刺治療可降低人體穴位區血紅蛋白顆粒對高濃度氧分子的吸附能力，促進了大量游離的血紅蛋白分子沿人體周圍組織中的微血管向體內運送更多的高密度氧，有利于增強整個機體及組織細胞的新陳代謝。這些臨床試驗研究及動物試驗研究雖然揭示了穴位區處可能存在某些特殊的微觀結構，但鑒于我國的目前能夠從事于此類工作基礎研究數量較少，需要通過借助于應用物理學、分子生物學和方法解剖學等其他研究醫學技術領域相關的科學知識的不斷總結加以研究革新以及應用實踐來去進一步分析探究揭示這些特殊穴位處存在的這些微觀結構。

臨床試驗及動物實驗表明針灸可通過改善家兔內耳微循環動力學過程及改變局部血流變學狀態，解除內耳血管痙攣。治療后家兔耳中血液黏度和血小板聚集的情況有效降低，治療可促進受損耳內耳毛細胞壁中的正常組織進行組織發育再生和細胞損傷再生修復、抑制內耳毛細胞增殖誘導細胞凋亡、改變聽性腦干反應等多種途徑來治療突發性耳聾[14-15]。

2.2.2 耳周三穴治療耳聾的中樞調控機制

腧穴辨證治療主要臨床療效往往與與穴位屬于同一范圍的神經節段的神經支配對象密切相關，在針灸治療明顯有效的疾病中最常用的前10個穴位中，90%以上的穴位與臨床治療的器官系統或其他相應病變位于同一主神經節段或同一控制區中[16]。耳蝸組織受到耳大神經、耳顳神經神經節段的支配，常用于治療耳部疾病的耳周三穴也分布在這些神經節段內。

突發性耳聾疾病引起的病變早期或大多數階段主要為病理組織學上的改變。即患者內耳周圍細小血管血流速度減低，耳周血管的供應血運的能力相對不足，椎基底動脈及小腦后下動脈血供缺失、痙攣，可直接導致耳內病變，內耳局部組織細胞系統嚴重進行性缺血、缺氧、水腫、酸堿代謝紊亂等，最終使患者內耳神經受損出現突發性耳聾[17]。

針灸耳周穴能充分刺激受損的聽覺神經，促進影響其正常神經化學活性遞質合成釋放和神經激素分泌釋放，改善內耳微循環的代謝功能，提高人體內聽覺神經組織內末梢血液循環，使受損傷的內耳細胞系統和聽覺神經組織得到迅速地修復分化完善和快速發育再生。耳周三穴有著不同的解剖結構對應人體，聽宮的解剖結構為淺至深，即外耳道內的皮膚，皮下組織到軟骨組織。從解剖結構中不難發現耳顳神經，顳淺動、靜脈耳前分支的分支或屬支等神經組織分布在聽宮穴周圍。聽會穴的解剖結構由淺到深依次為皮膚、皮下組織、腮腺囊、腮腺的順序，通過解剖結構可以了解到聽會穴的淺層布有耳顳神經和耳大神經；深層有顳淺動、靜脈和面神經叢等神經及血管[18]。翳風的解剖結構相對復雜由淺到深依次為皮膚、皮下組織、淺筋膜、腮腺后緣、顳下窩靜脈叢等順序。其淺層布有耳大神經分支和頸外靜脈，深層有枕動脈、上頜動靜脈分支、翼靜脈叢和面神經、下頜神經,最深部平頸動脈鞘及第I、第II頸椎[19]。

通過以上穴位的具體解剖與結構特征可進一步的看出，耳神經距離耳周三穴均較為靠近，持續刺激三穴可以全面有效改善分布在耳神經周圍細小血管的持續供血，促進有效耳神經自我修復，從而治療突聾患者的相關癥狀。穴位形態結構的特異性決定了刺激作用的特異性。針刺耳周穴可以直接作用于聽神經，從而激活變性的聽神經毛細胞，通過提高耳蝸聽神經和外側丘系橋腦的神經興奮性和神經特異性，使變性的毛細胞增生性修復，毛細胞重新恢復電信號活動。通過針刺作用修復或再生毛細胞的形態結構與功能代謝，幾乎與無功能代謝損傷和病理變性損傷的毛細胞完全接近相同，研究證明聽神經毛細胞變性完全可以通過上述手段方法達到自我修復再生[20]。

3 結語

突發性耳聾是臨床上的常見癥狀，目前大多采用的治療方案是西醫藥物治療,主要通過局部靜脈內注射神經營養劑類藥物治療和使用血管擴張類藥物治療難以做到一個相對預期良好的長期療效。中醫外治針灸耳周三穴是目前在針刺治療耳部疾病領域應用最為廣泛的腧穴。耳周三穴在臨床上治療耳聾患者具有良好的療效，同時也表明耳周三穴在耳聾治療上有其獨特的優勢，可以最大限度地提高患者的生活質量。針刺耳周三穴可以調節耳蝸血流微循環來治療突發性耳聾。其治療多種原因引起的耳聾已被在臨床中廣泛應用于治療，具有較高的臨床應用價值。

然而耳周穴在其臨床研究及作用機制研究仍存在以下亟待解決的問題：一是在國內外的相關研究成果中，對耳周穴位具體作用的研究較少，穴位針刺后發生哪些分子生物學效應尚不明確；二是與遠端穴位刺激時如何與其他穴位配合才能真正產生協同作用,搭配針刺穴位遠部的穴位之間是否可能會或因此會產生的某些免疫拮抗作用、協同作用；三是對于防治突發性耳聾的針刺介入時間研究甚少，西藥治療前后兩種不同的介入時間是否會影響療效，這些問題需要進一步進行臨床試驗來進行探究。