整體護理對腦卒中繼發癲癇患者運動能力及生活能力的影響

王妍方

（丹東市第一醫院神經內科，遼寧 丹東 118000）

腦卒中是臨床最常見的腦血管疾病之一，發病急且重，嚴重者會遺留肢體活動障礙、吞咽困難、認知功能下降等不同程度后遺癥，甚至死亡。該病有復發可能，患者出現對應功能障礙時，經對癥治療后，部分可改善，甚至恢復正常。腦卒中一般多見于中老年患者，40歲以下青年較少見，腦卒中發作時腦內神經出現損傷，腦組織部分缺氧、供血不足，可能引發組織代謝異常，大量鈉離子可能會進入腦組織引發神經異常放電，造成繼發性癲癇。癲癇是腦血管疾病比較常見的并發癥，目前關于其發病病機還沒有統一共識，但多數學者都認為可能與腦組織繼發性缺血缺氧有關，腦卒中繼發癲癇可能對患者運動功能造成損傷，具有致殘、致死率高等特點。繼發癲癇如不積極治療會加重患者神經損傷，影響患者預后，降低患者預期生存質量。患者繼發癲癇情況明顯，第一時間搶救是提高患者生存率的關鍵[1]。近年來，我國人口老齡化趨勢日益加重，腦卒中發病率也隨之升高，臨床腦卒中后5%～15%患者會伴隨癲癇癥狀，患者表現為肢體感覺及部分運動障礙、認知能力下降等。目前，卒中后癲癇的治療多以抗癲癇藥物為主，不過患者自身對疾病不了解，且伴隨感覺、運動、認知能力下降，患者治療依從性偏差成為普遍問題，如何提高患者治療依從性，是臨床需解決的重點問題。卒中后引發癲癇不易根治，需長期應用抗癲癇藥物減少發病頻次并控制發病癥狀，而整體護理能夠提高患者治療依從性，患者配合醫師用藥治療后，多可取得滿意的療效。近年來，研究發現提高護理質量可以提高患者的康復效果。所以，針對腦卒中繼發癲癇患者除對癥用藥外需配合有效的護理干預，以加速患者康復[2]。基于此，本文就我院84例腦卒中繼發癲癇患者為例，評價整體護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為腦卒中繼發癲癇疾病患者，經頭部CT、MRI診斷為腦卒中，符合腦血管疾病學術會議診斷標準。時間選自2019年3月至2020年1月，總計84例。納入標準：①經由家屬同意簽署知情同意書。②倫理委員會批準。③基線資料完整。排除標準：①合并其他嚴重并發癥患者。②癲癇病史患者。③其他原因所致繼發性癲癇患者。研究對象按1∶1比例分組，兩組腦卒中繼發癲癇患者各42例。對照組：男24例，女18例；年齡45～72歲，平均年齡（59.50±6.60）歲。觀察組：男26例，女16例；年齡47～73歲，平均年齡（60.60±6.50）歲。對照組與觀察組腦卒中繼發癲癇疾病患者組間性別、年齡比較，有可比性P＞0.05?；颊卟±Y料齊全，對本研究知情并簽署書面同意書，本研究已獲我院倫理委員會審批。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規遵醫囑進行靜脈輸液、維持呼吸道通暢、生命體征監測、基礎護理等常規護理，同時記錄患者癲癇發作頻次、發作時間、發作時患者意識狀態等，并指導陪護人員清理患者口腔及呼吸道異物，防止誤吸，同時給予氧氣吸入等日常護理措施。

1.2.2 觀察組 給予整體護理措施干預，包含以下幾個方面。

1.2.2.1 心理護理 患者由于病情、治療而有明顯的焦慮、抑郁等情緒，甚至部分患者有厭世想法，從而影響治療依從性和康復效果。護理人員在了解患者心態的基礎上與家屬溝通共同予以患者鼓勵，主動介紹病情、治療措施、注意事項，幫助患者理性、樂觀的看待疾病，提高患者配合度、治療信心。

1.2.2.2 健康教育 患者入組后前1個月，護理人員借助紙質宣傳材料、圖片、音頻、視頻等多種方式向患者本人及家屬講解疾病的發生、發展及可能的預后情況，讓患者了解癲癇發作時的緊急處理措施，并指導患者規范化治療。院內每周組織一次集中講座，強化初次測評時評分較低患者的護理指導，可通過發放病情追蹤卡方式，將患者每日需服用藥物名稱、劑量、種類、使用方式等標注清楚，并交待患者不能漏服或過量服用，監測患者用藥后是否存在不良反應，用藥前后患者癲癇發病情況，包括頻次、發作時意識狀態、引發原因、發作時持續時間等內容?；颊呷虢M后第2個月，以電話或微信語音通話形式對患者進行隨訪，每周至少進行1次，了解患者當下取得的臨床療效，評價用藥及遵醫行為，并指導家屬安撫患者，如患者有焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，引導家屬對其疏導，盡量讓患者保持樂觀心態，降低其心理負擔。每個月可以組織1～2次病友交流，讓患者可以互相分享治療經歷，為彼此治療樹立信心。

1.2.2.3 生活護理 觀察患者生命體征，根據患者個體情況布置住院環境，予以患者吸氧、皮膚以及作息護理，定期床單更換，體位護理。制訂個性化鼻飼飲食計劃，明確每日熱量、營養元素含量，飲食清淡。同時提高患者自我防范意識，患者有肢體活動障礙時，建議扶物行走或由護理人員陪同，對患者床外周增加圍欄，避免意外墜床，并指導陪護家屬將日常用品放置在患者床頭附近，方便其隨時可自由取用，避免其頻繁下床。

1.2.2.4 癲癇發作護理 患者有癲癇預兆時，護理人員要注意保護患者舌體，避免咬傷，在患者發作前提前放置纏有紗布的壓舌板，避免出現咬傷。癲癇發作期間要讓患者始終保持平臥狀態、頭偏向一側，解開衣領，壓舌板置于上下臼齒間。抽搐時輕壓患者肢體，以約束帶保護大關節。陣攣發作期間，可遵醫囑給予必要的地西泮靜脈注射，并予以高流量氧氣吸入，增加血內含氧量，并注意各管路保持通暢，避免壓折及堵塞；患者出現肢體抽搐時，要托住其枕部，避免患者頸部過度外伸，另一手按住患者下頜，以降低患者緊張度，保持大關節穩定，但不要對患者肢體進行強制按壓，以免出現肌肉及皮膚組織損傷。癲癇如持續發作不緩解，應報告值班醫師及時予以救治，保持病房環境整潔，控制噪聲、燈光，監測患者基礎生命體征，關注病情演變，若患者出現循環衰竭、腦水腫、高熱等征兆，應遵醫囑對癥用藥干預治療。若患者持續昏迷不醒，要保持氣道通暢，必要時給予氣管插管。

1.2.2.5 功能鍛煉 功能鍛煉從被動向主動過度。被動運動即護理人員手握患者肢體關節近、遠端后緩慢活動關節，3～4次/d。主動運動即輔助患者伸手、抬腳以及關節屈伸等活動。另外，幫助患者在床上進行適當翻身、端坐、抬腿等練習，每日1次，每次持續15 min左右。并且鼓勵患者進行日常生活活動，比如穿衣、持物、如廁等，以恢復患者周身關節活動能力[3-4]。

1.2.2.6 潛在并發癥護理 腦卒中合并癲癇患者因肢體活動及認知能力下降，多需要臥床靜養，而長期臥床可能引發壓瘡、皮膚破損；并且臥床進食困難，經常會有食物殘渣墜入呼吸道，引發肺內感染，因此護理人員要耐心指導家屬及患者注意勤翻身，避免出現壓瘡，進食時注意減少誤吸，降低肺炎感染發病率。若患者合并吞咽障礙，要多進行吞咽練習，在進食時，將患者床頭上抬，指導患者側臥或平臥，每隔2 h進行翻身，對患者周身輕度按摩，降低患側壓力，避免上肢屈曲、肢體過度擠壓及足下垂內翻等。囑患者適當活動，注意監測體溫，觀察是否存在腦水腫及神經元變性損傷，遵醫囑對患者進行必要的抗感染及降低顱內水腫治療，以減少腦損傷。

1.2.2.7 出院指導 出院前指導患者康復訓練方法，包括吞咽、肢體以及思維訓練等，要求患者禁煙酒，保持樂觀情緒，遵醫囑用藥并定期復診。

1.3 觀察指標與評分標準 以Fugl-Meyer量表、Barthel指數評估腦卒中繼發癲癇患者運動能力、生活能力，分數與觀察指標成正比[5-6]。評估患者的護理滿意度。1.4 數據分析 基于SPSS21.0建模分析腦卒中繼發癲癇患者觀察指標，計數資料以例（n）、率（%）表示并用χ2值檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示并用t值檢驗。P＜0.05表示對比指標差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組計數資料比較 觀察組、對照組84例腦卒中繼發癲癇患者的護理滿意度結果見表1，總滿意度分別為95.23%、78.57%。組間護理滿意度比較，P＜0.05。

表1 觀察組、對照組84例腦卒中繼發癲癇患者組間護理滿意度分析

2.2 兩組計量資料比較 觀察組、對照組腦卒中繼發癲癇患者的運動能力、生活能力改善情況見表2。護理后兩組患者的運動、生活能力評分與護理前比較，以及護理后兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 觀察組、對照組腦卒中繼發癲癇患者運動、生活能力評分對比（分，）

表2 觀察組、對照組腦卒中繼發癲癇患者運動、生活能力評分對比（分，）

3 討論

腦卒中發病率呈遞增趨勢，患病人群集中在中老年階段，主要是急性腦循環障礙導致的腦功能缺損[7]。癲癇是腦卒中常見也是比較嚴重的并發癥，主要見于腦卒中發病中早期，并發癥可致患者病情加重，并增加疾病致殘、致死風險，需積極干預以提高患者的安全性[8-9]。腦梗死后繼發癲癇考慮主要與下列因素相關。①腦卒中后局部腦組織出現缺血乏氧狀態，大量的鈉離子向內流動，神經細胞電位發生改變，引發異常的神經元興奮及損傷，導致局部放電異常。②疾病本身造成顱內水腫，對正常腦組織產生壓迫，引發代謝異常，出現癲癇癥狀。③腦卒中發病急，并發癥重，患者可能產生負面情緒，包括抑郁、緊張、焦慮等，這些復雜的負面情緒不利于改善腦組織乏氧缺血狀態，也降低醫護治療效果，增加了腦卒中伴癲癇對人體的損傷[10]。分析腦卒中合并癲癇發作病機：許多卒中患者可能伴發彌漫性腦血管痙攣，進而出現腦水腫等并發癥，導致代謝紊亂，誘發癲癇；腦卒中患者在腦水腫影響下鈉離子進入神經細胞并影響患者的細胞膜穩定性，誘發癲癇；受到膠質細胞增生、粘連等影響，誘發癲癇[11-13]。常規護理主要包括監測患者生命體征，遵醫囑執行治療方案，但對健康宣教、心理護理干預有所欠缺，患者遵醫行為不高，同時腦卒中伴癲癇病情遷延反復，患者隨著治療時間延長，自信心愈發不足，這也影響疾病的恢復。針對腦卒中繼發癲癇患者結合病情康復需求、患者個體護理需求制定并落實整體護理干預，通過予以患者心理護理提高患者配合度、治療信心，癲癇發作護理提高患者的安全性，功能鍛煉、出院指導以及生活護理有效提升了患者肢體活動及日常生活治療，從而整體上改善患者預后恢復，滿足患者身心康復護理需求，護理效果理想[14-17]。李彥卿等研究指出，綜合護理干預用于腦卒中繼發癲癇疾病護理中效果顯著，利于患者生活自理能力提高、運動功能恢復，提高患者與家屬的護理滿意度，進而促進患者康復預后[18]。

本文結果：護理后，配合整體護理干預的觀察組腦卒中繼發癲癇患者的護理總滿意度為95.23%、運動能力為（69.50±5.50）分、生活能力為（70.05±6.50）分，指標占比率和評分均值均明顯高于對照組患者，P＜0.05。由此說明，整體護理干預滿足腦卒中繼發癲癇患者護理需求，利于患者康復。本文結果與熊燕梅和張微[19]研究結果有一致性，對照組給予常規性護理，試驗組給予綜合護理。護理后，試驗組患者的生活、運動評分較對照組高，滿意度較對照組高，P＜0.05。分析原因，考慮整體護理措施著眼整體，可根據疾病發生時間和嚴重程度不同，制定合理、連續、高效的護理干預體系，加強醫囑執行力度，改善患者恢復情況。對自身疾病了解不足的患者，護理人員通過健康宣教，幫助患者消除不良情緒，樹立信心，保持愉悅心情，通過與家屬交流，指導家屬多對患者進行人文關懷，提高患者治療配合度[20-22]。依據患者病情分期不同實施策略性護理措施，比如發作期發現患者存在窒息、咬舌等危險情況，積極給予處置，將危險因素控制在最低程度；持續癲癇發作時，患者隨時可能有生命危險，護理人員要緊張有序監測其生命體征，盡量降低可能誘發其癲癇發作的因素，減少外界環境對患者的干擾。癲癇間隙期及心理護理可提高患者疾病認知度及疏導不良心理，使其更加積極主動地配合治療[23-24]。此外，針對受傷或窒息患者，護理人員可通過及時發現患者癲癇的先兆表現，采取一系列的抗癲癇治療，并在發作期間，采用合適的護理方法減少呼吸道阻塞、關節脫臼、骨折、顱內感染等不良反應，盡可能保障患者的生命安全。針對生活自理缺陷的患者，護理人員可通過被動運動、主動運動和日常生活能力鍛煉等方式提高患者的生理舒適度，減輕癲癇帶來的不適感，同時促進肢體血液循環，舒緩神經，并促進患側大腦半球的功能代償和重組，并且可預防肌肉萎縮，促進肢體功能的恢復，進而改善患者的神經功能，提高康復效果和生活質量[25-26]。

綜上所述，整體護理用于腦卒中繼發癲癇患者護理中可以有效地提升患者的生活能力、運動能力，加速患者康復，患者滿意度高。