音樂療法結合經顱直流電刺激對語言發育遲緩兒童療效分析

林開添 藍曉麗 康育蘭

（福建省兒童醫院，福建 福州 350011）

兒童語言發育遲緩主要是指兒童在語言發展過程中，由于各種原因，無法達到與正常兒童相同的語言理解和表達水平，主要表現為語言能力落后于兒童的實際年齡。臨床研究數據表明，兒童語言發育遲滯主要由各種疾病和障礙引起，這也被視為個體發育遲滯的第二種表現形式[1]。如果不及早發現和干預，不僅會對兒童正常生長發育過程中的學習和理解能力產生很大影響，還會降低兒童在未來社會發展的生存適應能力[2]。音樂放松療法通過音樂調節神經傳導，改善皮質張力，恢復或改善身心健康，促進大腦功能的恢復。經顱直流電刺激是一種非侵入性治療，可改善皮質興奮性，改善肢體運動功能和言語能力[3]。本研究為了探討音樂療法結合經顱直流電刺激對語言發育遲緩兒童的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取某三級甲等醫院2020年10月至2022年3月接收治療的語言發育遲緩患兒120例為觀察對象。納入標準：①所有患兒均為語言發育遲緩兒童。②患者年齡為2～6歲，性別無限制。③患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書。④患者均無精神異常者，聽力完好。⑤患者病歷資料齊全。排除標準：①存在先天性聽力障礙、外耳畸形、視覺障礙者。②存在癲癇或嚴重腦部疾病者。③存在智力發育落后者。④存在經顱直流電刺激治療禁忌證者。⑤無法完成研究隨訪，中途退出或不配合者。通過數字隨機抽選的方法將患兒分成兩個組，即觀察組與對照組。觀察組60例，男31例，女29例，患兒年齡在2～6歲，平均年齡（4.60±0.34）歲。對照組60例，男35例，女25例，患兒年齡在2～6歲，平均年齡（3.20±0.31）歲。兩組患兒的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規康復治療，包括口腔肌肉訓練和語言訓練。①口腔肌肉訓練包括口腔肌肉按摩和口腔肌肉運動（包括嘴唇、舌頭、下巴和面部肌肉運動）。②語言訓練包括注意力、理解、表達和發音訓練。每次20 min，每周5次，共20次/月，療程為3個月。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的治療基礎上再進行音樂療法結合經顱直流電刺激治療（醫院倫理審批編號：2020YJ116）。音樂療法：建立和諧的治療關系。在寬敞舒適的護理環境中，通過共享音樂贏得孩子們的信任。所選曲目應生動活潑，并應進行鼓掌和擊打等動作。實施方法：①創造性團體音樂治療，這種方法屬于音樂即興療法，即創造一個非常放松和安全的環境，讓孩子們可以自由活動。音樂治療師仔細觀察兒童的表現，并使用即興音樂與兒童的情感和行為產生共鳴，這樣兒童可以先與音樂建立關系，然后與音樂治療師建立關系，從而打破他們封閉的內心世界。②集體音樂表演，可選擇歡快活潑，互動性強的音樂類型。③奧爾夫音樂主動教學法：選擇合適的打擊樂，讓孩子隨音樂的節奏即興發揮，幫助孩子恢復有節奏的動作模式；根據孩子的成熟度，創造多樣、靈活、生動的小組游戲，鼓勵孩子快樂、滿足。音樂療法每次30 min，每次前10 min使用創造性團體音樂，后20 min選用集體音樂表演或奧爾夫音樂，每周更換曲目。經顱直流電刺激治療方法：使用微流電刺激儀調節tDCS模式。經顱直流電刺激（tDCS）是一種非侵入性技術，利用恒定、低強度直流電（1～2 mA）調節大腦神經元活動的技術。tDCS由兩個電極輸出，一個為陽極，貼在左前額葉背外側區，一個為陰極貼在右眶額葉區，均為閾下刺激，陽極依據刺激的極性不同引起靜息膜電位去極化或超激化，陽極通常使刺激的皮層興奮性提高，陰極則能降低皮層的興奮性。通常的刺激電極具有20～35 mm2的表面和1～2 mA的電流。其目的是限制刺激并盡可能使刺激集中在待治療的部位。另外，具有大表面積的電極可以降低電流密度，從而確保刺激的安全性。治療前有醫師負責和家屬簽署治療協議書，設備使用有護士操作；操作前告知經顱電刺激診斷治療的原理、過程和可能的反應，介紹注意事項，消除患者的緊張。治療為每日1次，每次20 min，每周6次。

1.3 觀察指標 觀察指標工具包括：①Gesell發育量表。②華東師范大學監制的啟音博士。③生活質量評分量表。④《S-S語言發育遲緩檢查法》。

1.3.1 Gesell發育量表 將兩組患者治療前后的整體發育情況進行比較，通過Gesell發育量表進行發育相評估，評分≥86分為正常，＜75分為低下，55～74分為輕度缺陷，40～54分為中度缺陷，25～39分為重度缺陷，＜25分為極為重度缺陷。評估醫師均為專業培訓過的資深醫師，評估時保證患兒精神狀況為平靜狀態。

1.3.2 啟音博士 對兩組患者治療前后的口部運動功能情況進行比較。應用華東師范大學監制的啟音博士進行評估，得分越高表示患兒口部運動功能情況越好。

1.3.3 評估患者治療后的生活質量 比較軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能。每個項目的總分為100分。得分越高，患兒的狀況越好。

1.3.4 將兩組患兒治療效果進行比較 通過《S-S語言發育遲緩檢查法》評估兩組患兒的治療效果。S-S測試包括4個部分：理解能力、表達能力、基本操作能力和溝通態度。將治療效果分為基本治愈、顯效、有效、無效。基本治愈：患者語言表達能力恢復至同齡人正常水平，語言發育商水平恢復至正常值；顯效：患者語言表達能力改善明顯，語言發育商提高分值＞15分；有效：患者語言表達能力有一定改善，語言發育商提高分數為5～14分，無效：治療前后病情無明顯變化。總有效率為基本治愈率、顯效率、有效率的和。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用（）表達，采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表達，采用χ2檢驗。如果P＜0.05，則說明參與比較的數據之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后整體發育情況比較 通過Gesell發育量表將兩組患兒治療前后的整體發育情況進行比較。兩組患兒治療前的適應性行為、大運動行為、精細動作與個人社交能力比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組患兒的適應性行為、大運動行為、精細動作與個人社交能力均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后整體發育情況比較（分，）

表1 兩組患兒治療前后整體發育情況比較（分，）

2.2 兩組患兒治療前后口部運動功能比較 應用華東師范大學監制的啟音博士將兩組患兒治療前后的口部運動功能情況進行比較。兩組患兒治療前的口部運動功能比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組患兒的口部運動功能高于對照組，并且時間越久，口部運動功能評分升高程度越明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后口部運動功能比較（分，）

表2 兩組患兒治療前后口部運動功能比較（分，）

2.3 兩組患兒生活質量評分對比 使用生活質量評分量表對患兒治療后的生活質量進行評分，觀察組患兒的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分分別為（80.54±1.64）分、（88.75±2.64）分、（88.98±1.65）分、（88.97±1.21）分、（80.66±1.43）分，對照組患兒的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分分別為（66.73±3.16）分、（73.24±1.30）分、（77.63±1.42）分、（79.46±1.77）分、（68.21±2.92）分，觀察組患兒治療后的各項生活質量指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒治療效果比較 通過S-S語言發育遲緩檢查法比較兩組患兒治療效果。觀察組60例患兒中，治愈者15例，占25%，顯效者26例，43.33%，有效者17例，占28.33%，無效者2例，占3.33%，總有效率為96.67%；對照組60例患兒中，治愈者10例，占16.67%，顯效者23例，占38.33%，有效者13例，占21.67%，無效者14例，占23.33%，總有效率為76.67%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 語言發育遲緩兒童使用音樂療法結合經顱直流電刺激干預的必要性分析 語言發育遲緩是指由各種原因導致兒童的口語表達能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發展水平。智力低下、聽力障礙、聲音器官疾病、中樞神經系統疾病、不良語言環境等因素是兒童語言發育遲緩的常見原因[4]。不同程度的語言障礙與兒童發展特征的關系兒童的語言發展在1歲以后逐漸形成，他們的語言能力可以通過后天訓練獲得。由于先天或后天因素的影響，兒童在語言發展的關鍵時期無法正常發展，表現為語言發展水平明顯低于同齡水平，語言理解困難，難以聽從指令，語言不流利，口吃，只能用文字交流，不能用句子表達，交際能力低或不愿意交流，往往伴有智力水平低下，嚴重影響嬰幼兒的身心發展[5]。隨著現代媒體的發展，兒童語言發育障礙發病率呈上升趨勢，2歲左右是語言發育障礙的關鍵發現年齡，“貴人語遲”的傳統觀念以及嬰幼兒早期部分兒童的正常理解能力，使得兒童早期語言發育問題沒有得到足夠的重視。同時，大多數家長對兒童的語言理解能力不夠敏感，沒有認識到語言障礙的嚴重性，在語言發展的關鍵時期持觀望態度，導致兒童錯過了最佳治療機會。

3.2 音樂療法結合經顱直流電刺激對語言發育遲緩兒童的臨床療效分析 研究表明，對語言發育遲緩兒童進行早期及時干預，可以大大減少語言異常對兒童的短期和長期不良影響，改善預后。音樂治療是一門年輕的應用學科，學科范圍廣泛，應用領域眾多。因此，從音樂治療發展的角度來看，沒有統一的學科定義標準。音樂治療是一個相對年輕的領域，這也是因為不同國家和民族的音樂治療師患有不同的文化、歷史、經濟、政治和醫療狀況。此外，來自不同國家的專家對音樂治療有不同的領域和方法，因此定義不一致。音樂治療是基于音樂的實際活動。根據系統的治療程序，將音樂或音樂體驗用于治療疾病或促進身心健康。只要有系統地、有意識地、有目的地利用音樂促進人類身心健康，治療方法和活動就應屬于音樂治療的范疇。音樂療法是體外治療，不與人體接觸，不經過人體代謝過程，對人體沒有損傷。音樂在審美對象的旋律、音色變化、節奏和節拍運動過程中，能散發出人類精神世界的獨特魅力，音樂與醫學的本質聯系在于這種獨特魅力對人類身心的影響和作用，在調動人們的思維、記憶、聯想、想象等因素時引起同情和共鳴[6]。審美主體的情感在音樂情態的誘導中得到釋放和宣泄，從而強化積極情感，消除消極情感，甚至可以將原本消極的狀態轉化為積極的狀態，緩解身體的壓力狀態，緩解心理扭曲和緊張，創造自我康復的機會，因此，長期有效的音樂欣賞可以緩解人們不良的身心反應，培養氣質，改變患者的性格和興趣。音樂療法可應用于兒童、精神病學、老年醫學、神經康復等領域，廣泛應用于言語障礙、聽力障礙、自閉癥譜系障礙、智障和學習障礙兒童[7]。本研究將音樂療法應用于言語障礙兒童的臨床治療。它可以提高兒童音樂游戲的模仿和想象力，讓兒童理解如何借助空間、邏輯和秩序進行思考，并習慣于使用大腦進行更多的控制性思考，進一步開發大腦的潛力。Kester[8]等發現早期的音樂治療干預能為患兒智力成長創造出具有潛力的治療條件。

經顱直流電刺激[9]是一種非侵入性調節大腦皮質興奮性的物理治療方法，最早應用于20世紀60年代，其優點是安全性高、操作簡單、刺激范圍大、價格低廉。它由兩個表面電極組成，一個陽極和一個陰極。低強度直流電（1～2 mA）用于調節皮質神經元活性。在神經元水平上，經顱直流電刺激對皮層興奮性調節的基本機制是根據刺激極性引起靜息膜電位的超極化或去極化。陽極刺激通常增加皮質興奮性，而陰極刺激降低皮質興奮性。膜極化是經顱直流電刺激后即刻作用的主要機制。進一步的研究證實，經顱DC刺激不僅可以改變膜電位的極性，還可以調節突觸微環境，例如改變調節突觸可塑性的NMDA受體或GABA的功能。顱內DC刺激還可以調節遠皮質和皮質下區域的加速。在陽極刺激之前對運動皮質的經顱DC刺激可影響相關的遠端皮質興奮。迄今為止，由顱直流電刺激引起的癲癇尚未報道。在一些研究中，MRI顯示在安全狀態下經顱直流電刺激30 min和1 h后大腦發生變化，并且沒有顯示組織腫脹、血腦屏障失衡或腦組織結構改變。因此認為，經顱直流電刺激是一種安全的經顱刺激方法，其他研究也證實了這一結論。

本次研究報道中，觀察組患者在對照組的治療基礎上再進行音樂療法結合經顱直流電刺激治療后，與對照組患者治療效果相比，結果顯示：治療后觀察組患者的整體發育水平、口部運動功能、各項生活質量指標、語言發育商評分均高于對照組。觀察組患者的治療總有效率為96.67%，對照組患者的治療總有效率為76.67%，觀察組患者治療總有效率高于對照組，數據對比差異有統計學意義（均P＜0.05），以上指標均說明音樂療法結合經顱直流電刺激對兒童語言發育遲緩具有顯著臨床療效，能促進患者語言功能恢復，有重要臨床應用價值。吳娟等[10]在研究中將常規治療與音樂放松療法聯合經顱直流電刺激效果相比較，結果顯示：音樂放松療法聯合經顱直流電刺激治療組的運動功能、步行能力高于常規治療組，焦慮與抑郁情緒低于常規治療組。任莎莎等[11]在研究中將常規康復治療與經顱直流電刺激聯合音樂鏡像療法效果相比較，結果顯示：經顱直流電刺激聯合音樂鏡像治療組的肢體功能高于常規康復組，焦慮、抑郁評估結果低于常規康復組，與本次研究結果一致。

綜上所述，音樂療法結合經顱直流電刺激對兒童語言發育遲緩具有顯著臨床療效，能夠有效改善患者語言能力與口部運動功能，緩解患者負面情緒，促進語言功能發育，值得推廣與應用于臨床治療中。