集束化護(hù)理在呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機治療中的應(yīng)用研究

胡冰 盛華 潘巍巍 馮雪

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

呼吸衰竭在臨床上是十分嚴(yán)重的一種病癥，臨床研究認(rèn)為[1]呼吸衰竭是因為多種原因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)換氣功能、肺通氣功能障礙的表現(xiàn)。因為呼吸衰竭的影響人會處于缺氧的狀態(tài)，并表現(xiàn)出二氧化碳潴留，這就會使患者的身體出現(xiàn)多種多樣的代謝紊亂和功能紊亂。重癥呼吸衰竭患者在臨床上的病死率較高，所以臨床常常為患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療。有臨床研究認(rèn)為[2]，呼吸衰竭的患者通過無創(chuàng)呼吸機治療的時候，如果配合優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)就能夠有效的提升對患者生命質(zhì)量的搶救。集束化護(hù)理被廣泛的應(yīng)用在臨床護(hù)理當(dāng)中，這屬于一種新型的護(hù)理，它屬于一系列有循證基礎(chǔ)和治療依據(jù)的護(hù)理措施[3]。所以本文也主要研究將集束化護(hù)理應(yīng)用在無創(chuàng)呼吸機治療的呼吸衰竭患者中，分析所取得的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2019年4月至2020年8月的72例呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男性20例，女性16例；對照組男性17例，女性19例。觀察組中慢阻肺而導(dǎo)致呼吸衰竭4例，自發(fā)性氣胸而導(dǎo)致呼吸衰竭12例，肺結(jié)核而導(dǎo)致呼吸衰竭10例；對照組慢阻肺而導(dǎo)致的呼吸衰竭13例，自發(fā)性氣胸而導(dǎo)致的呼吸衰竭13例，肺結(jié)核而導(dǎo)致呼吸衰竭10例。觀察組平均年齡（45.05±16.45）歲，其中最大68歲，最小25歲；對照組平均（46.44±16.27）歲，最大69歲，最小24歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為呼吸衰竭，診斷符合《內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于該病癥的標(biāo)準(zhǔn)[4]。②患者具備完整的臨床資料，具有無創(chuàng)呼吸機上機治療適應(yīng)證。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無創(chuàng)呼吸機上機治療的禁忌證[5]。②合并其他嚴(yán)重的臟器功能損害病例[6]。③精神障礙或意識障礙的患者[7]。

1.3 方法 無創(chuàng)呼吸機：所有患者均通過無創(chuàng)呼吸機（Servo-900 C，石家莊貝康醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，患者上機以后通過容量控制通氣12 h，之后根據(jù)患者實際情況改為同步間歇強制通氣+壓力支持同期模式，并將通氣量設(shè)置為6～10 L/min，呼吸設(shè)置為12～20次/min，呼氣末正壓設(shè)置為3～5 cm H2O，根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)氧濃度，維持血氧飽和度為90%～100%，并根據(jù)患者通氣情況酌情調(diào)節(jié)各項參數(shù)。

1.3.1 對照組 通過常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，對患者進(jìn)行病情觀察，記錄無創(chuàng)呼吸機使用的相關(guān)情況并做好護(hù)理，根據(jù)患者實際情況進(jìn)行飲食干預(yù)，為患者提供心理指導(dǎo)，定期做好病房消毒和通風(fēng)等各項工作，維持患者治療的安全性。

1.3.2 觀察組 以對照組護(hù)理為基礎(chǔ)通過集束化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1 形成集束化護(hù)理小組 科室內(nèi)護(hù)士和護(hù)士長組成集束化護(hù)理小組，集束化護(hù)理小組的所有小組成員應(yīng)進(jìn)行考核和培訓(xùn)，掌握集束化護(hù)理的內(nèi)涵，能夠按原則進(jìn)行護(hù)理操作[8]。

1.3.2.2 集束化護(hù)理準(zhǔn)備 開展集束化護(hù)理之前需要積極的收集已經(jīng)發(fā)表的針對呼吸衰竭患者經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機治療所開展的有效護(hù)理策略文獻(xiàn)作為循證依據(jù)，同時對我院既往所開展的經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療的呼吸衰竭患者的護(hù)理策略進(jìn)行回顧性總結(jié)，綜合制定對呼吸衰竭患者通過無創(chuàng)呼吸機治療使所配合的集束化護(hù)理。

1.3.2.3 集束化護(hù)理措施 ①在患者上機以前完善各項指標(biāo)檢查，通過紫外線進(jìn)行室內(nèi)消毒，同時準(zhǔn)備合適的面罩，準(zhǔn)備吸痰袋等一次性用品，醫(yī)護(hù)工作者必須落實三級防護(hù)。②合理對無創(chuàng)呼吸機的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，無創(chuàng)呼吸機的工作模式屬于自主/時間控制通氣模式，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情的病重程度、動脈血壓分析結(jié)果、醫(yī)囑等情況，合理的對各項參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。通常將經(jīng)皮動脈血氧飽和度控制在90%～95%，初始吸氣壓為8～12 cm H2O，并根據(jù)血氧飽和度值和潮氣量等適當(dāng)?shù)脑黾樱恢钡交颊吣芫S持穩(wěn)定的呼吸為止，密切對患者病情的狀況進(jìn)行觀察，監(jiān)測患者的血氣指標(biāo)，每日為患者提供一次檢測，根據(jù)病情進(jìn)行具體的調(diào)整[9]。③定期對患者氣道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，協(xié)助患者飲水，對痰液進(jìn)行稀釋，指導(dǎo)患者正確的咳嗽，針對痰液黏稠的患者需要進(jìn)行霧化吸入，每日霧化吸入2～3次，為患者叩背輔助排痰。如有必要可為患者，應(yīng)用ACAPE2A型號機械輔助排痰儀為患者進(jìn)行排痰，注意對患者應(yīng)用吸引器的時候保證動作輕柔。④營養(yǎng)上應(yīng)保證患者控制熱量的攝入，盡量限制糖分吸收，以患者的身體狀況為依據(jù)制訂合理的飲食計劃，可以指導(dǎo)患者多攝入瘦肉、牛奶和雞蛋。⑤患者在休息的時候盡量選擇平臥位或半臥位，患者在休息的時候盡量選擇平臥位或半臥位，并經(jīng)常協(xié)助患者更換體位。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 將患者的臨床治療效果分為顯效、有效及無效3個等級[10]。①顯效：經(jīng)過治療以后COPD的臨床癥狀（咳嗽、呼吸困難、咳痰、氣短、二氧化碳潴留、乏力、低熱等）完全消失，患者的疼痛感消失。②有效：治療以后，患者的相關(guān)臨床癥狀和治療前相比改善超過50%～80%。③無效：治療以后患者的相關(guān)臨床癥狀改善不足50%。注：治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥 主要包括肺漏氣、肺部張、復(fù)發(fā)性肺水腫及肺部感染等。

1.4.3 肺功能 包括患者的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1），第1秒鐘用力呼氣容積預(yù)計值和用力肺活量比值（FEV1/FVC），呼氣流量峰值（PEF）。

1.4.4 生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[11]評估量表評估患者生活質(zhì)量，評分和患者的生活質(zhì)量為正相關(guān)。

1.4.5 滿意度 通過我院自制的《門診/病房患者滿意度調(diào)查問卷》對滿意度進(jìn)行評價，總分為100分，分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）和完全滿意（≥90分）4個級別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組（34例，占比為94.44%）的治療有效率相比對照組（25例，占比為69.44%）明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（2例，占比為5.56%）治療之后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比對照組（12例，占比為33.33%）更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 肺功能指標(biāo) 治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC和PEF差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察在的FEV1、FEV1/FVC和PEF改善效果明顯比對照組更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的肺功能指標(biāo)比較（）

2.4 生活質(zhì)量 治療前，觀察組和對照組在SF-36生活質(zhì)量量表評分的差異不具有顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組的SF-36生活質(zhì)量量表的改善效果明顯比對照組更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組（35例，占比為97.22%）患者后對護(hù)理的滿意度相比對照組（26例，占比為72.22%）而言具有更高的評價質(zhì)量（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同治療后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

呼吸衰竭屬于臨床上比較常見且嚴(yán)重的一種病癥，急性呼吸衰竭主要包括急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征等，該疾病是通過多種炎性介質(zhì)釋放和相關(guān)效應(yīng)細(xì)胞共同參與而導(dǎo)致的一種病癥，發(fā)病之后會表現(xiàn)出級聯(lián)放大的瀑布樣炎癥繼發(fā)性損傷，很多患者還會出現(xiàn)彌漫性的肺實質(zhì)損傷[12]。這種病癥在呼吸系統(tǒng)是十分常見的急危重癥，發(fā)病急驟且病情進(jìn)展迅速，臨床具有較高的病死率。采取科學(xué)有效的措施，快速的對患者開展治療和護(hù)理，是保證患者生命安全的主要措施[13]。

本文主要分析通過集束化護(hù)理應(yīng)用在呼吸衰竭通過無創(chuàng)呼吸機治療的患者中所發(fā)揮的作用，結(jié)果可以看出：①觀察組的治療有效率（34例，占比為94.44%）相比對照組（25例，占比為69.44%）明顯更高。②觀察組治療之后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（2例，占比為5.56%）比對照組（12例，占比為33.33%）更低。③治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC和PEF等差異不顯著，治療后，觀察在的FEV1、FEV1/FVC和PEF等改善效果明顯比對照組更顯著。④治療前，觀察組和對照組在SF-36生活質(zhì)量量表評分的差異不具有顯著性，治療后，觀察組的SF-36生活質(zhì)量量表的改善效果明顯比對照組更好。⑤觀察組患者后對護(hù)理的滿意度（35例，占比為97.22%）相比對照組（26例，占比為72.22%）而言具有更高的評價質(zhì)量。集束化護(hù)理屬于一系列有循證基礎(chǔ)和循證依據(jù)的治療與護(hù)理措施，其中護(hù)理包括至少3～6個經(jīng)臨床證實的循證醫(yī)學(xué)作為支撐[14]，所以對患者進(jìn)行護(hù)理時各個護(hù)理都有據(jù)可循，發(fā)揮了護(hù)理的效果，降低了風(fēng)險的出現(xiàn)概率[15]。集束化護(hù)理在干預(yù)的過程中可以針對患者的生理條件和心理條件進(jìn)行干預(yù)，這樣就能夠充分降低因為心理因素而導(dǎo)致的風(fēng)險，全面滿足患者的心理需求[16]。通過對患者實施集束化護(hù)理，還能對患者進(jìn)行規(guī)范科學(xué)的管理指導(dǎo)，集束化護(hù)理所采取的措施經(jīng)過了醫(yī)學(xué)循證的證實和確認(rèn)，這種護(hù)理干預(yù)措施比較適用于急性呼吸衰竭患者[17]。在研究當(dāng)中，通過集束化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠有效的減少人工氣道持續(xù)的時間，可有效的減輕患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，也能增加患者恢復(fù)的信心和決心[18]。通過科學(xué)有效的干預(yù)方法，可以降低肺內(nèi)感染出現(xiàn)的概率，并減少患者住院的時間。通過對本文研究結(jié)果的進(jìn)一步論證和證實，能夠充分的說明通過集束化護(hù)理應(yīng)用，在呼吸衰竭患者的護(hù)理中，所取得的效果明顯比常規(guī)護(hù)理更好[19]。

本文所得的研究結(jié)果也和曾桂華與肖聯(lián)英[20]在其研究中所得的結(jié)論有很多相同的觀點，在學(xué)術(shù)上能夠進(jìn)行相互證實。

綜上所述，對無創(chuàng)呼吸機治療的呼吸衰竭患者通過集束化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能使治療總有效率得到提升，還能降低患者因病而出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，調(diào)節(jié)患者的肺功能各項指標(biāo)，使患者的生活質(zhì)量得到好轉(zhuǎn)，能提升整體滿意程度，值得推薦。