綜合護(hù)理干預(yù)對膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及舒適度的影響

王麗欣

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

膽囊結(jié)石在肝膽外科中是常見的病癥，如患者結(jié)石大則可能導(dǎo)致臨床出現(xiàn)厭食和消化不良等癥狀，病情嚴(yán)重的會使患者發(fā)生感染性休克[1]。目前通過腹腔鏡手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法，這種治療創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)時間短，不會留下較大的手術(shù)瘢痕，因此具有獨(dú)特的操作優(yōu)勢，被廣泛的應(yīng)用在臨床上。但手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療過程，因而會導(dǎo)致手術(shù)后留下較大的創(chuàng)傷，這會使患者具有劇烈的疼痛[2]。還有一部分患者對病情和疼痛的認(rèn)識不夠，所以在治療中容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此也會導(dǎo)致恢復(fù)期存在嚴(yán)重的消極作用[3]。為了促進(jìn)患者的恢復(fù)，需要對患者提供和科學(xué)性的護(hù)理，綜合護(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可以將各個環(huán)節(jié)的護(hù)理工作協(xié)調(diào)一致，能在護(hù)理中發(fā)揮良好的成果。本文將綜合護(hù)理應(yīng)用在對經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者中，分析對患者術(shù)后疼痛和舒適度的影響，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年2月至2021年2月入我院治療的68例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者均以隨機(jī)方法分為觀察組與對照組，各34例。觀察組中，男女比例為18∶16，年齡18～65歲，平均（45.14±11.23）歲；病程3～15個月，平均（8.27±2.15）個月。對照組中，男女比例為17∶17，年齡20～69歲，平均（46.52±11.19）歲；病程2～15個月，平均（7.58±2.36）個月。患者均在我院的《知情同意書》上面簽字，臨床資料經(jīng)驗證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被診斷為膽囊結(jié)石，存在超聲得影像學(xué)診斷依據(jù)[4]。②所有患者均無免疫性病癥和嚴(yán)重感染[5]。③均為到我院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的患者。④具有完整的臨床治療且臨床依從性較高。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的精神類病癥和溝通交流障礙患者。②嚴(yán)重的藥物依賴。③凝血功能異常。④腫瘤及其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 通過常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前1 d對病情評估，簡單進(jìn)行病情知識的宣教，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，協(xié)助患者積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并針對不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。住院期間主要針對患者的脈搏、血壓、體溫等生命體征監(jiān)測，為患者建立健康檔案。積極對術(shù)中的情緒進(jìn)行安撫，手術(shù)中協(xié)助患者進(jìn)行肢體擺放。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征變化，并且進(jìn)行用藥護(hù)理，手術(shù)后常規(guī)的鎮(zhèn)痛，排氣之后為患者以流質(zhì)飲食進(jìn)行干預(yù)，鼓勵患者盡早下床活動，指導(dǎo)患者保持適量的運(yùn)動。

1.3.2 觀察組 以對照組為基礎(chǔ)提供綜合護(hù)理，具體護(hù)理如下。

1.3.2.1 健康宣教 嚴(yán)格根據(jù)患者的文化程度和理解能力進(jìn)行健康宣講，可以通過發(fā)放知識手冊、視頻資料、問答等方式對患者進(jìn)行疾病知識的講解，能夠使患者認(rèn)識到發(fā)病的原因、治療方法和護(hù)理措施，并告知患者預(yù)期效果。若患者文化水平較低，護(hù)理中應(yīng)注意應(yīng)用口語化的表達(dá)方式配合相關(guān)的肢體動作，鼓勵患者提問，耐心解答患者的問題。

1.3.2.2 心理護(hù)理 積極地與患者進(jìn)行溝通與交流，在溝通交流中提升患者的信任，促進(jìn)患者積極的配合。若患者年齡較高，身體素質(zhì)較差，就需要更加耐心的對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者微創(chuàng)手術(shù)治療的原則和安全性，介紹治療成功的案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.3.2.3 營養(yǎng)干預(yù) 了解患者的飲食偏好，在患者的飲食愛好基礎(chǔ)之上制訂營養(yǎng)計劃，此類手術(shù)患者應(yīng)多攝入高熱量和高維生素的食物，強(qiáng)化抵抗能力。術(shù)前4 h指導(dǎo)患者禁食，12 h禁飲。手術(shù)后為促進(jìn)患者排便，患者的飲食要逐漸的從流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食，再過渡到普通飲食，可指導(dǎo)患者使用牛奶、營養(yǎng)湯等之類的流食，然后指導(dǎo)患者逐漸攝入米粥和爛面條。要嚴(yán)格控制患者飲食的時間，保證不能暴飲暴食，飲食當(dāng)中禁止攝入辛辣和刺激性的食物，也不能進(jìn)食過涼或過熱的食物。

1.3.2.4 環(huán)境護(hù)理 遵醫(yī)囑對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，溫度控制在17～23 ℃，濕度為50%～60%。要全方面的對手術(shù)室進(jìn)行滅菌和清潔，各項器械的嘈雜聲調(diào)至最低，盡可能為患者創(chuàng)造安靜的醫(yī)療環(huán)境。

1.3.2.5 并發(fā)癥防治 避免患者形成墜積性肺炎，術(shù)后積極為患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，提升患者的肺功能，指導(dǎo)患者通過半臥位進(jìn)行腹式呼吸；還要防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，適當(dāng)?shù)貫榛颊哌M(jìn)行氣壓泵治療，同時也要敦促患者及早下床活動，增加機(jī)體的抵抗能力。

1.3.2.6 止嘔護(hù)理 患者手術(shù)后可能出現(xiàn)嘔吐癥狀，癥狀較輕的無須進(jìn)行格外處理，保證呼吸道通暢即可。也可對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎㄟ^聽音樂等方式來轉(zhuǎn)移其注意力。癥狀比較嚴(yán)重的患者要遵醫(yī)囑進(jìn)行綜合的止嘔干預(yù)，當(dāng)患者無法忍受時，應(yīng)上報主治醫(yī)師采取必要措施。

1.3.2.7 排便護(hù)理 術(shù)后為患者提供腹部按摩，以便促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，按摩按照順時針的原則，10 min/次，3次/d。若經(jīng)過3 d干預(yù)后，患者仍未排便，則應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)的藥物或進(jìn)行灌腸。

1.3.2.8 疼痛護(hù)理 術(shù)后有創(chuàng)口疼痛的應(yīng)積極進(jìn)行鎮(zhèn)痛，輕度疼痛的患者可以通過轉(zhuǎn)移注意力等方法來改善疼痛，中度疼痛的患者可以應(yīng)用冰袋放置在手術(shù)區(qū)域來減緩腫脹緩解疼痛感，也可使用自控鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，重度疼痛的患者需要遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛 通過視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[6]進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越重。

1.4.2 舒適度 舒適度量表評分為我院自制，評估范圍包括生理舒適性和心理舒適性兩個維度，分值越低說明患者舒適度越佳。根據(jù)評分將舒適度分為非常舒適、舒適、基本舒適、不舒適4項，并以前三項之和計算舒適度例數(shù)。

1.4.3 并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組調(diào)查對象傷口感染、傷口出血、切口疝、空氣氣栓、膽管損傷、膽管狹窄。

1.4.4 康復(fù)時間 統(tǒng)計兩組研究對象的機(jī)械通氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間。

1.4.5 焦慮和抑郁心理 ①以GAD-7量表[7]和PHQ-9量表[8]對患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4.6 生活質(zhì)量 通過SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[9]評估所有研究對象的生活質(zhì)量，患者生活質(zhì)量隨著評分的升高而升高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 觀察組的疼痛程度明顯比對照組更輕（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度比較[n（%）]

2.2 舒適度 觀察組（32例，占94.12%）的舒適度評分明顯高于對照組（27例，占79.41%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的舒適度比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（3例，占8.82%）經(jīng)過護(hù)理以后的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組（12例，占35.29%）明顯更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 康復(fù)時間 觀察組的機(jī)械通氣時間更少，胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間也比對照組更短（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的康復(fù)時間比較（d，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的康復(fù)時間比較（d，）

2.5 焦慮和抑郁心理 護(hù)理前，兩組患者的GAD-7量表評分＞16分、PHQ-9量表評分＞18分，但組間差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的兩項量表的評分改善效果都比對照組更為突出（P＜0.05）。見表5。

表5 兩種患者經(jīng)不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表5 兩種患者經(jīng)不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.6 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分均低于70分，且組間的差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后SF-36生活質(zhì)量量表評分均有提升，但觀察組的提升幅度更明顯（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表6 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

膽囊結(jié)石在臨床上是較為常見的一種病癥，臨床大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都沒有明顯的癥狀，也將這種病癥稱之為隱性結(jié)石，所以可不進(jìn)行特殊的處理[10]。有很多膽囊結(jié)石患者會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如黃疸和發(fā)熱等，當(dāng)對患者進(jìn)行抗感染和消炎等治療無效的時候就要積極的進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[11]。手術(shù)是治療這種病癥的主要方式，腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)治療和迅速恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，所以在臨床上具有廣泛的應(yīng)用[12]。

本文主要研究經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的同時配合綜合護(hù)理所取得的效果，通過結(jié)果能看出：①觀察組的疼痛程度明顯比對照組更輕。②觀察組（32例，占94.12%）的舒適度評分明顯高于對照組（27例，占79.41%）。③觀察組（3例，占8.82%）經(jīng)過護(hù)理以后的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組（12例，占35.29%）明顯更低。④觀察組的機(jī)械通氣時間更少，胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間也比對照組更短。⑤護(hù)理前，兩組患者的GAD-7量表評分＞16分、PHQ-9量表評分＞18分，但組間差異不顯著，護(hù)理后，觀察組的兩項量表的評分改善效果都比對照組更為突出。⑥護(hù)理前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分均低于70分，且組間的差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后SF-36生活質(zhì)量量表評分均有提升，但觀察組的提升幅度更明顯。這是因為綜合護(hù)理可堅持以患者為中心的原則，針對患者的疼痛表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，通過多種鎮(zhèn)痛方式能夠有效的提升患者機(jī)體的耐受，促進(jìn)疼痛的緩解，也能有效促使患者術(shù)后康復(fù)[13]。而且綜合護(hù)理可以打破傳統(tǒng)的護(hù)理方式，通過患者的身心護(hù)理和自我認(rèn)知引導(dǎo)等消除負(fù)面情緒，這種護(hù)理也可以糾正錯誤的行為，充分的發(fā)揮了護(hù)理的作用[14]。綜合護(hù)理在進(jìn)行護(hù)理時能為患者提供認(rèn)知上的干預(yù)和心理的護(hù)理，使患者樹立治療的信心和決心，促使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)和康復(fù)，還能綜合性的對患者提供機(jī)體營養(yǎng)的需求，使患者安全舒適的度過整個治療期[15]。

綜合護(hù)理措施能夠有效預(yù)防腹腔鏡手術(shù)膽囊結(jié)石患者術(shù)后感染的發(fā)生率[16]，其是一種新型有效的護(hù)理方案，通過制訂合理的護(hù)理干預(yù)措施，并針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的切口感染與肺部感染情況制訂出有效的預(yù)防與護(hù)理方案，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量[17]。在護(hù)理中加強(qiáng)健康宣教，能夠確保患者積極配合治療過程，以提升其治療信心，從而提高手術(shù)成功率[18]。術(shù)后根據(jù)患者的實際情況合理制訂有效的飲食方案，及時補(bǔ)充營養(yǎng)，并加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能有效促使患者身體快速康復(fù)，達(dá)到提高護(hù)理滿意度的效果[19]。

而且本文所得的研究結(jié)果也和李永利與馬麥旦[20]在其研究中所得的結(jié)果存在很多相同的結(jié)論，能在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互論證。

綜上所述，對經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者實施綜合護(hù)理能有效的改善患者的疼痛程度，提高舒適度，可以減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者的焦慮和抑郁心理，同時也能提高整體生活質(zhì)量，值得推薦。