癲癇并發(fā)偏頭痛患者的臨床特征分析

齊月

（遼寧省錦州市北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 錦州 121300）

癲癇與偏頭痛為臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的兩種疾病。其中，癲癇的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，是因中樞神經(jīng)功能異常使得腦部神經(jīng)元放電異常而引起，同時(shí)，該病還會(huì)引起精神及肢體運(yùn)動(dòng)等功能障礙，對患者的生命安全、健康及生活質(zhì)量等，均造成了非常不利的影響[1]。而作為一種遺傳性的周期性發(fā)作疾病，偏頭痛的癥狀表現(xiàn)為偏側(cè)脈搏性頭痛、惡心嘔吐等，病癥間歇性發(fā)作，有時(shí)還會(huì)伴發(fā)神經(jīng)功能障礙。分析流行病學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)，癲癇與偏頭痛之間存在雙向聯(lián)系，表明癲癇患者出現(xiàn)偏頭痛的概率更高，達(dá)到8%～15%；而對于偏頭痛患者而言，其癲癇發(fā)病率也更高，為1%～17%[2]。另外，也有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在癲癇并發(fā)偏頭痛患者中，因偏頭痛先兆而誘發(fā)癲癇發(fā)作的人數(shù)達(dá)到11%～16.5%，并且在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)頭痛癥狀的患者中，約有50%為偏頭痛樣頭痛。由此我們可以推斷出癲癇與偏頭痛之間存在一定的相關(guān)性[3]。基于此，本文以我院143例單純癲癇患者與57例癲癇并發(fā)偏頭痛患者為例，對二者的臨床特征展開對比分析，在揭示二者之間聯(lián)系的同時(shí)，為臨床機(jī)制研究及診治工作提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2017年8月至2019年10月期間收治的200例癲癇患者為研究對象，其中男性患者有96例，女性患者104例；年齡為5～60歲，平均（25.40±8.60）歲；癲癇病程為1～36個(gè)月，平均（18.20±5.70）歲。將其中143例單純癲癇患者納入對照組，57例癲癇并發(fā)偏頭痛患者則歸為觀察組。收集并登記兩組患者的臨床資料，包括臨床診斷、癲癇發(fā)作類型以及病史等。所有患者均對研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對癲癇進(jìn)行確診與分型，其中，癲癇分型主要分為全面性發(fā)作（GS）與部分性發(fā)作（PS）兩大類：全面性發(fā)作包括強(qiáng)直性發(fā)作（GTS）、陣攣性發(fā)作（GCS）、強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（GTCS）及其他；部分性發(fā)作則包括單純部分性發(fā)作（SPS）、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）以及部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作（SGS）等。同時(shí)，對患者的發(fā)病病程、癲癇發(fā)作的頻率及表現(xiàn)，以及既往診療等情況進(jìn)行仔細(xì)問診。此外，根據(jù)國際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者偏頭痛癥狀進(jìn)行診斷與分型，主要分為有先兆的偏頭痛、無先兆偏頭痛兩種。同時(shí)，對患者偏頭痛的疼痛程度、疼痛性質(zhì)、發(fā)作頻率、病程、伴隨癥狀以及家族史等情況進(jìn)行問診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為癲癇并發(fā)偏頭痛的患者，并且具備完整的頭顱CT或MRI等影像學(xué)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心理或精神障礙疾病，以及有腫瘤、感染等明確神經(jīng)病史的患者。②多種癲癇發(fā)作類型的癲癇患者。③非癇性發(fā)作歷史的患者。1.4 研究方法 對本文所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，綜合性的判斷癲癇和病偏頭痛發(fā)病的主要特征和因素，主要統(tǒng)計(jì)患者的性別、癲癇分型、癲癇家族史、偏頭痛家族史、癲癇病程和癲癇發(fā)作頻率等。癲癇并發(fā)偏頭痛和未并發(fā)偏頭痛患者在上述各方面因素的差異性方面經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，同時(shí)分析存在顯著差異的項(xiàng)目，并將其作為單因素；并針對上述各方面因素開展Logistic多因素回歸分析，統(tǒng)計(jì)存在顯著性差異的項(xiàng)目，并將其作為患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 單因素 ①統(tǒng)計(jì)兩組患者癲癇分型的差異。②統(tǒng)計(jì)兩組患者在性別、癲癇家族史、偏頭痛家族史、癲癇病程和癲癇發(fā)作頻率等方面的差異。

1.5.2 獨(dú)立危險(xiǎn)因素 獨(dú)立危險(xiǎn)因素也是癲癇并發(fā)偏頭痛患者的主要特征，將癲癇分型、癲癇家族史、偏頭痛家族史、癲癇病程和癲癇發(fā)作頻率等均導(dǎo)入Logistic多因素回歸分析軟件中進(jìn)行研究。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文以IBM SPSS Statistics 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。常規(guī)無序分類資料（性別、癲癇分型、癲癇家族史、偏頭痛家族史等）以[n（%）]表達(dá)，數(shù)據(jù)驗(yàn)證卡方結(jié)果，導(dǎo)出χ2值和P值；連續(xù)變量資料（癲癇病程和癲癇發(fā)作頻率）以（）表達(dá)，數(shù)據(jù)驗(yàn)證t值和P值；多因素檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)進(jìn)一步實(shí)施Logistic檢驗(yàn)，導(dǎo)β值、Wald χ2值、S.E.值、OR值、95%CI值、P值。數(shù)據(jù)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癲癇分型比較 觀察組中，癲癇全面性發(fā)作的患者占45.61%（26/57），部分性發(fā)作占54.39%（31/57）；對照組中全面性發(fā)作占46.85%（67/143），部分性發(fā)作占53.15%（76/143），兩組數(shù)據(jù)差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的癲癇分型[n（%）]

2.2 兩組患者性別比例、疾病家族史及癲癇發(fā)作情況比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組女性患者所占比例、癲癇及偏頭痛家族史、平均癲癇病程及癲癇發(fā)作頻率均顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者性別比例、疾病家族史及癲癇發(fā)作情況

2.3 多因素回歸分析結(jié)果 經(jīng)Logistic多因素回歸分析可得，患者的性別、癲癇家族史、偏頭痛家族史、癲癇病程和癲癇發(fā)作頻率是患者合并偏頭痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 多因素回歸分析結(jié)果

3 結(jié)論

在神經(jīng)內(nèi)科疾病中，癲癇與偏頭痛比較常見，其中，癲癇發(fā)病率為0.5%～1.0%，偏頭痛發(fā)病率約為12%（男性發(fā)病率約為6%，女性發(fā)病率在15%～17%）。雖然有不少研究報(bào)道顯示這兩種疾病在同一個(gè)體的概率要比偶然發(fā)生率更高，但也有一些研究否定了這一觀點(diǎn)[4]。近些年來，隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)相比于無先兆的偏頭痛患者，有先兆的偏頭痛患者的癲癇發(fā)作率要更高。病因?qū)W研究結(jié)果顯示，發(fā)作性疾病會(huì)存在離子通道功能異常的情況，這很可能也是癲癇與偏頭痛共有的發(fā)病機(jī)制。除此之外，臨床觀察也發(fā)現(xiàn)癲癇與偏頭痛之間可能存在一定的共性，包括先兆、反復(fù)性發(fā)作以及短暫神經(jīng)功能障礙等[5]。與此同時(shí)，還應(yīng)對這兩種疾病之間的差異性予以重視，進(jìn)而對疾病進(jìn)行鑒別與診治：①二者的發(fā)病年齡有所不同，癲癇多發(fā)于兒童及老年群體，偏頭痛在兒童中比較常見。②二者發(fā)病有著明顯的性別傾向，癲癇中男女患者的分布差異不大，偏頭痛則多發(fā)于女性患者。③二者臨床特點(diǎn)方面存在的差異性[6]。

本研究以我院收治的143例單純癲癇患者與57例癲癇并發(fā)偏頭痛患者為例展開分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于單純癲癇患者，癲癇合并偏頭痛患者中女性所占比例更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果可采用偏頭痛有性別分布差異進(jìn)行解釋。另外，癲癇并發(fā)偏頭痛患者的癲癇病程及發(fā)作頻率要明顯高于單純的癲癇患者（P＜0.05），這是因?yàn)楫?dāng)患者并發(fā)偏頭痛時(shí)，其治療效果及預(yù)后效果均不夠理想，需反復(fù)就診，這就導(dǎo)致病程綿延不愈，并在一定程度上增加了癲癇發(fā)作的頻率，而單純的癲癇患者中有可能包括不少新診斷的癲癇患者，相對縮短了患者的平均病程。另外，出現(xiàn)偏頭痛后，患者的神經(jīng)元會(huì)過度興奮，再加上癲癇與偏頭痛之間會(huì)相互作用、相互影響，也會(huì)進(jìn)一步加重病情，使得癲癇的治療及預(yù)后效果不夠理想。

本研究結(jié)果還顯示，在癲癇分型方面，單純癲癇患者中，癲癇全面性發(fā)作占46.85%（67/143），部分性發(fā)作占53.15%（76/143）；癲癇并發(fā)偏頭痛患者中，全面性發(fā)作的患者占45.61%（26/57），部分性發(fā)作占54.39%（31/57），兩組數(shù)據(jù)差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這一結(jié)果與國外相關(guān)研究報(bào)道相一致，說明不論是單純的癲癇患者，還是并發(fā)偏頭痛的癲癇患者，部分性發(fā)作的人數(shù)稍多些。國外有報(bào)道顯示，與單純偏頭痛患者相比，癲癇并發(fā)偏頭痛患者中先兆性偏頭痛所占比例更大，再加上本研究中，癲癇并發(fā)偏頭痛患者部分性癲癇所占比例要更大，因此可以推斷部分性癲癇與有先兆的偏頭痛之間可能存在一定相關(guān)性。此外，結(jié)果還顯示，癲癇合并偏頭痛患者中癲癇或偏頭痛家族史的陽性率要明顯高于單純癲癇患者，這也從遺傳學(xué)方面提示了這兩種疾病的相關(guān)性。

對于癲癇并發(fā)偏頭痛患者，臨床目前尚未制定出統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，因而本研究未對該病的臨床療效做出評估。但是，基于癲癇與偏頭痛均會(huì)對皮質(zhì)神經(jīng)元興奮這一機(jī)制，臨床可選擇托吡酯、丙戊酸鈉或左乙拉西坦等廣譜抗癲癇藥物來治療癲癇并發(fā)偏頭痛患者，因?yàn)楸酵子⑩c以及卡馬西平等單一作用于某個(gè)離子通道的窄譜抗癲癇藥，無法對偏頭痛產(chǎn)生顯著的預(yù)防效果。在不少研究報(bào)道中，丙戊酸鈉是使用頻率比較高的抗癲癇藥物[7]。另外，鈣離子通道阻滯劑、5-HT受體阻滯劑以及β型阻斷劑對偏頭痛也可產(chǎn)生一定的治療及預(yù)防效果[8]。

另外，在癲癇類型對比中，癲癇并發(fā)偏頭痛患者相比于單純的癲癇患者并沒有出現(xiàn)明顯的改變，但可能有以下推測，其一，偏頭痛可能在一定程度上加重了癲癇的病情，增加了癲癇的發(fā)作頻率，相比于單純癲癇患者，并發(fā)偏頭痛的癲癇患者的預(yù)后可能會(huì)更差[9-10]；其二，對于癲癇并發(fā)偏頭痛患者而言，其性別分布特點(diǎn)與偏頭痛的性別分布特點(diǎn)相吻合；其三，癲癇并發(fā)偏頭痛患者有著更高的家族遺傳傾向；其四，部分性癲癇與先兆性偏頭痛之間存在著更為緊密的聯(lián)系[11-13]。

此外，本文所得的結(jié)果也與樊金旗、嚴(yán)丹、林堯、高立臣、孫淑芬、馮磊、王靜[14-20]等在研究中所得的結(jié)果有相同的觀點(diǎn)，所以可以在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互證實(shí)。

總之，癲癇與偏頭痛之間存在相關(guān)性，二者相互作用，相互影響。偏頭痛會(huì)在一定程度上增加癲癇的發(fā)病率，加重癲癇癥狀，給臨床治療造成不利影響。應(yīng)注意，女性患者、癲癇家族史、偏頭痛家族史、癲癇病程和癲癇發(fā)作頻率是癲癇合并偏頭痛發(fā)作的主要因素，合并這一類癥狀的患者要進(jìn)行特別重視，而本文也提示我們，臨床在治療癲癇患者時(shí)，應(yīng)全面了解其癲癇與偏頭痛情況，確保采取科學(xué)有效的對癥治療措施。